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机械瓣血栓形成与国际标准化比率的调控
瓣膜血栓形成、血栓栓塞及抗凝有关的出血是机械瓣 替换天然心脏瓣膜后常见和严重的并发症，也是术后的主要死亡原因。其发生涉及瓣膜 本身的血流动力学特性和材料特性、患者罹患的疾病状态，以及个体抗凝强度的控制水平等 多个方面。因此，对不同个体、不同类型的人造心脏瓣膜，维持不同的抗凝强度，是预防瓣 膜相关并发症的重要措施。
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模拟心室驱动曲线变化对机械瓣流体动力学性能影响
目的 研究在生理条件下模拟心室驱动曲线变化对机械瓣流体动力学性能的影响,为合理评价机械瓣流体动力学性能提供实验依据. 方法 采用脉动流模拟循环装置,设定模拟心输出量为4 L/min,模拟心率为75次/分,观察5种心室驱动曲线对机械瓣平均跨瓣压差(△P)、有效瓣口面积(EOA)、关闭量(CLV)和泄漏量(LKV)的影响. 结果 生理范围内,心室驱动曲线形态上的改变,对测试瓣膜的△P可产生2.9%的变异,EOA的变异为1.5%,CLV为6.6%,LkV为3.6%. 结论 机械瓣的流体动力学性能受心室驱动曲线的影响,从而对瓣膜流体动力学性能评价的客观性和可比性产生不利作用.
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人工机械心脏瓣膜的发展与展望
本文系统地介绍了人工心脏瓣膜的发展历史,对人工心脏瓣膜的分类与质控标准,发展与应用以及新型人工心脏瓣膜的构思与开发等问题作评尽的综述.
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肉芽长入机械二尖瓣环1例报告
1 病历报告女,43岁.反复关节疼痛26年,近一年心悸、气促、晕厥2次,晕厥数分钟后才清醒.半个月来咳嗽,咳泡沫性痰,活动后气促加剧.9年前因风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全,用国产机械瓣行二尖瓣置换术.
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同种心脏瓣膜及带瓣血管的研究及应用
1同种瓣的发展历史及生物学特点自1966年Ross[1]首次应用同种异体主动脉治疗1例肺动脉闭锁病人获得成功后,经过了几十年的发展,保存手段不断改进,使同种瓣临床应用的疗效不断发展,由于与机械瓣和生物瓣相比具有更好的血流动力学特性,越来越受到临床的重视.
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先心病手术后是否需要继续治疗
有的病人或家属认为心脏手术都做完了,病好了,为什么还需要服药呢?应该说,不是所有的心脏手术后都需要服药,但是某些心血管疾病术后应在医生的指导下继续用药;如换机械瓣术后,因为需预防凝血、血栓形成,必须终生服用抗凝剂.心脏移植后需终生服用免疫抑制剂,以预防机体对植入器官的排斥.
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瓣膜置换术后抗凝治疗
瓣膜置换术(VR)是治疗心脏瓣膜病的有效手段,随着医学水平的不断发展,手术死亡率越来越低,但此类患者的长期预后并不乐观,其死亡原因主要是术后抗凝引起的并发症.机械瓣术后需终生抗凝,生物瓣术后一般也需抗凝3～6个月,掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术疗效及患者生命安全的保证.
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二尖瓣机械瓣血栓伴功能障碍1例
患者男,59岁,高血压病史2年,糖尿病史4年,二尖瓣置换术后3年,现因活动后心悸气短来我院就诊,以“风心病二尖瓣置换术后,心功能Ⅳ级,心律失常,糖尿病”收入院.查体:血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级舒张期粗糙的喷射样杂音,呼吸音清,双肺下可闻及少量湿啰音.人院2d后,患者不能平卧,心率70～140次/min,气短,双肺可闻及病理性湿啰音.
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经食管超声诊断人造机械瓣感染性心内膜炎一例报告
人造机械瓣感染性心内膜炎(PVE)是人造瓣替换术后的严重少见并发症,可表现为瓣周赘生物或(和)脓肿形成,及其引起的瓣周漏和动脉栓塞并发症[1-2].由于机械瓣阻止声束传导而引起的伪声影,使经胸超声(TTE)难以明确诊断,经食管超声(TEE)由于特殊的探测位置和高分辨力特点,则可清楚显示人造机械瓣及瓣周异常回声及其性质.本文报告l例经手术病理证实的PVE病例,并综述文献报告.
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风湿性心脏病机械瓣膜置换术后的抗凝治疗与护理进展
风湿性心脏病是临床上常见的三大心脏病之一,严重者明显降低生活质量,且致残率较高,长期药物治疗预后差,所以心脏瓣膜置换术是解决瓣膜问题的终治疗手段,心脏瓣膜置换术是采用人工机械瓣膜或用生物组织制造成的人工生物瓣膜替换患者病变瓣膜的手术.生物瓣膜中心血流具有良好的血流动力学特征,且血栓发生率低,不必终身抗凝,机械瓣膜必须终身抗凝.华法林是目前广泛应用的口服抗凝药,但其治疗窗很窄,因抗凝不足导致的血栓和抗凝过量所致的出血是影响患者生活质量甚至导致患者死亡的主要原因,其占心脏瓣膜置换术后远期并发症的75%[1].
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心脏机械瓣膜替换术143例体会
目的总结心脏机械瓣膜替换术的临床经验.方法回顾性分析我院1987年至2004年143例心脏机械瓣膜替换术的手术方法、术后处理以及死亡原因.结果全组手术死亡率9.8%,近九年手术死亡率3.2%.结论提高手术技术、加强围手术期管理、改进心肌保护方法可降低死亡率.
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模拟心室驱动曲线对机械瓣流体动力学性能的影响
背景:脉动流模拟循环装置是评价人工心脏瓣膜流体动力学性能的佳手段,而脉动流模拟循环装置本身的性能,尤其是模拟心室驱动曲线对机械瓣流体动力学性能的影响研究较少.目的:观察在生理条件下模拟心室驱动曲线对机械瓣流体动力学性能的影响.设计、时间及地点:对比观察实验,于1999-04/2000-02在四川大学建筑学院生物医学工程中心流体力学实验室完成.材料:采用脉动流模拟循环装置,设定模拟心输出量为4 L/min,模拟心率为75次/min.方法:脉动流模拟循环装置系统的主动脉瓣位置入25 mm CarboMedies双叶瓣,二尖瓣位置入27 mm Bjork-Shiley侧倾碟瓣.调用系统中的标准心室驱动曲线,调节测试系统各参数,维持主动脉压在16.0/10.7 kPa(120/80 mm Hg),实验流体为生理盐水-甘油混合液,黏度为3.5mPa·s(3.5Cp),密度1.06 g/cm3.维持模拟循环系统整个状态不变,即舒张末期心室容积、主动脉顺应性、外周阻力和外周顺应件等不变.设定模拟心输出量为4 L/min,模拟心率为75次/min,收缩时间0.37 s,通过对标准心室驱动曲线上若干点的坐标进行修改,确定4个控制曲线;后对以上曲线进行自动插值、拟合、波形光滑、滤波处理,得到终4个控制曲线,并逐一测试每一控制曲线下的流体动力学性能.主要观察指标:观察5种心室驱动曲线情况下机械瓣平均跨瓣压差、有效瓣口面积、关闭量和泄漏量的变化.结果:生理范围内,心室驱动曲线形态上的改变,对测试瓣膜的平均跨瓣压差可产生2.9%的变异,有效瓣口面积的变异在1.5%,关闭量在6.6%,泄漏量为3.6%.结论:机械瓣的流体动力学性能受心室驱动曲线的影响,从而对瓣膜流体动力学性能评价的客观性和可比性产牛不利作用.
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人工心脏瓣膜置换术后大出血停用华法令治疗的安全性及期限
目的探讨人工心脏瓣膜置换术后因大出血停用华法令期限和血栓栓塞的危险.方法 11例换瓣术后患者因大出血全部停用华法令住院病人,2例自行恢复,7例给维生素K,其中1例同时输注新鲜冰冻血浆,4例输注红细胞.停止抗凝时间4～20d.结果所有停用华法令者无出现血栓栓塞并发症,1例颅内出血院内死亡.余10例病人重新开始调整接受华法令治疗,随访3个月有2例出现消化道出血.结论人工心脏瓣膜置换术后因大出血住院停用华法令血栓栓塞的危险性低,恢复华法令治疗有复发少量出血,国人应加强门诊抗凝随访.
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心脏瓣膜置换术后患者的围术期处理
人工瓣膜根据使用材料分为两大类,一类是机械瓣;另一类是生物瓣.目前仍以机械瓣使用占多数.随着心脏瓣膜置换技术的日益成熟,以及抗凝剂的合理规范的使用,使许多患者的心功能得到了改善,即使患病需要手术治疗,也能安全渡过整个围术期.
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心脏瓣膜置换术后抗凝栓塞并发症研究
目的 对心脏瓣膜置换手术后应用华法林抗凝出现栓塞并发症的情况进行随访,分析不同瓣膜置换及心房颤动对栓塞并发症发生情况的影响.方法 对2012年1月1日至2014年12月31日期间于青岛大学附属医院心血管外科出院的行心脏瓣膜置换术的888例患者进行随访,记录其服用抗凝药物、出现栓塞并发症及病死的情况.根据置换瓣膜及心房颤动发生情况分为机械瓣组(机械瓣伴心房颤动组、机械瓣无心房颤动组)、生物瓣组(生物瓣伴心房颤动组、生物瓣无心房颤动组)、心房颤动组及无心房颤动组,统计各组患者栓塞并发症人次,计算并比较栓塞发生率(%/年).结果 完成随访患者共803例,随访率90.43%,排除31例术后院内病死患者,共纳入772例患者,随访2590.59人年(0.18~5.00人年).纳入患者总栓塞并发症26人次(1.00%/年).机械瓣组栓塞13人次(1.08%/年),生物瓣组栓塞13人次(0.94%/年),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).机械瓣伴心房颤动组栓塞8人次(1.57%/年),生物瓣伴心房颤动组栓塞10人次(2.12%/年),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).心房颤动组栓塞18人次(1.83%/年),无心房颤动组栓塞8人次(0.50%/年),组间比较,差异有统计学意义(P<0.01).机械瓣伴心房颤动组栓塞8人次(1.57%/年),机械瓣无心房颤动组栓塞5人次(0.72%/年),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).生物瓣伴心房颤动组栓塞10人次(2.12%/年),生物瓣无心房颤动组栓塞3人次(0.33%/年),组间比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 机械瓣与生物瓣在瓣膜置换术后对患者栓塞的发生率无明显影响,但对于合并心房颤动患者,栓塞发生率高.
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生物瓣和机械瓣置换术115例分析报告
目的总结115例生物瓣和机械瓣置换术的临床经验.方法 1980年5月-1999年12月全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术115例.替换侧倾碟瓣91例,生物瓣20例,双叶机械瓣4例.本组中双瓣置换22例,生物瓣衰坏需再次换瓣手术8例.结果早期死亡11例,死亡率10.1%.晚期死亡4例.生物瓣术后衰坏时间8～12年.结论目前瓣膜置换术的成熟与进步其疗效已取得良好效果.
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人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会
风湿性瓣膜病是我国常见的一种心脏疾病,心功能多严重受损而需人工瓣膜置换术,临床上常用的人造瓣膜有机械瓣和生物瓣两种.
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心脏换瓣术后口服华法林健康教育的研究现状
华法林为香豆素类抗凝药，为维生素K 拮抗剂，临床上广泛用于治疗血栓性疾病、人工置换心脏瓣膜术后的抗凝治疗及预防血栓的发生，应根据国际标准化比值（INR）调节剂量，定期监测 INR［1］。心脏瓣膜置换无论是应用机械瓣还是生物瓣。术后均须抗凝治疗。机械瓣应终身抗凝治疗，生物瓣一般应短期（3－6个月）抗凝治疗，但一部分病人也需长期抗凝治疗。但是，华法林的治疗窗较窄，用药剂量不足易发生血栓栓塞，使抗凝治疗失败；用药过量则导致出血，严重者将危及生命。同时，华法林用药的个体差异很大，要达到相同作用效果，高低剂量可相差10倍以上［2］。所以患者对疾病的认识水平和对抗凝治疗的依从性至关重要，理想得用药指导与健康教育可以降低抗凝治疗的并发症，提高生活质量。本文收集目前健康教育的方法，对患者的指导意义进行综述，以期为更好的管理心脏瓣膜置换患者的用药规范，减少并发症的发生。
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心脏机械瓣替换术(附107例疗效分析)
目的:通过对2000-01～2009-06 107例机械瓣替换术患者术后3个月～9年心功能测定,评价心脏机械瓣替换术疗效.方法:全组病人均在气静复合麻、体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣、主动脉瓣联合置换术.结果:除2例病人死于低心排综合征外,其余105例均在术后心功能有不同程度改善.结论:机械瓣置换对心脏瓣膜病变起到明显改善心功能作用.
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国产GK型双叶式人工心脏瓣膜与进口Edward双叶瓣的临床比较
目的评价国产GK型双叶式人工心脏瓣膜的临床疗效.方法自2003-04～2003-08间,采用国产GK型双叶式人工心脏瓣膜对20例心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术,与同期置换进口双叶瓣(Edward瓣)的20例患者进行了比较性研究.结果国产瓣膜组1例术后服药自杀,另有2例分别于术后第2 d,第23 d发生瓣周漏;进口瓣膜组1例术后2个月发生瓣周漏.以上3例经2次手术,修补瓣周漏后痊愈出院.其余患者术后经过顺利.两组病人在监护室时间、术后住院时间及使用升压药时间,均无显著差别(P值分别＞0.05、＞0.05、＞0.05).在平均住院费用上,国产瓣膜组则明显低于进口瓣膜组(P＜0.005).两组术后随诊期内机械瓣故障率均为0,同期(术后出院时及术后3个月～1年)心功恢复程度构成比也无明显差别(P值分别＞0.05、＞0.05).结论目前,在我国经济不甚发达地区,GK型双叶瓣可作为一种安全、可靠、物美、价廉的理想选择.
