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三尖瓣瓣膜置换术的临床分析
目的 总结13例三尖瓣置换术(TVR)的临床经验,探讨手术指征和方法.方法 回顾性分析我院1994年1月至2005年12月收治的13例三尖瓣病变患者的临床资料,其中风湿性心脏病6例,先天性心脏病3例,感染性心内膜炎3例,右心室肿瘤1例,均行TVR.结果 早期死亡2例,均为风湿性心瓣膜病再次手术患者,术前心功能均为Ⅳ级.随访11例,随访时间3个月～12年,晚期死亡2例,1例为感染性心内膜炎复发,另1例为右心室肿瘤;1例Ebstein畸形患者心功能恢复至Ⅲ级,8例心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 三尖瓣病变可继发于多种疾病,严格掌握TVR适应证,用机械瓣行TVR治疗三尖瓣病变效果满意.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗
抗凝治疗中的出血与栓塞是心脏机械瓣膜置换术后重要的远期并发症.我国心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血,应降低抗凝强度,减少出血并发症.近年来,心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的主要进展是采用国际标准比值(INR)监测抗凝和低强度抗凝治疗.目前国内采用的INR为1.5～2.0,凝血酶原时间比值(PTR)为1.3～1.5的抗凝治疗强度,有利于降低抗凝患者的出血病死率以及妊娠妇女、新生儿的并发症,并能改善患者的生活质量.
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国产双叶机械瓣长期存活动物模型的建立
目的建立瓣膜置换动物长期存活的模型,使人工心脏瓣膜各项指标的评估成为可能.方法小尾寒羊6只,平均体重47 kg,术前均经过灭虫、圈养处理,禁食24小时,禁饮8小时,严格无菌条件下,全身麻醉气管内插管,常温体外循环下,在羊肺动脉瓣位置植入21#国产双叶机械瓣,术前、术中和术后常规应用青霉素抗感染治疗;术后监测全血激活凝血时间(ACT)调节肝素用量,使ACT维持在300±50秒左右,进食后改口服华法林抗凝,国际标准化比值(INR)控制在3.0～4.0之间.结果 6只羊均存活并超过3个月,存活长的1只已达6个月,无1只出现感染、栓塞等并发症,且状态良好.结论经过严格的无菌操作、抗菌素应用和抗凝治疗,应用国产小尾寒羊,可建立良好的评估机械瓣功能的长期存活实验动物模型.
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胸心血管外科学(二十八)
汉文名英文名汉文名英文名人工瓣膜机械性失效mechanical failure of prosthetic valve主动脉冠状动脉旁路移植术aorto-coronary bypass grafting人工瓣膜机械性故障mechanical dysfunction ofprosthetic valve主动脉冠状动脉大隐静脉旁路移植术aorto-coronary arterial saphenous vein bypass grafting生物瓣bioprosthetic valve主动脉冠状动脉胸廓内动脉旁路移植术aorto-coronary internal mammary artery bypass grafting杂种生物瓣hybrid bioprosthetic cardiac valve主动脉冠状动脉动脉管道旁路移植术aorto-coronary arterial conduit bypass grafting机械瓣mechanical prosthetic valve胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术internal mammary artery-coronary artery bypass grafting球笼型机械瓣ball-cage mechanical prosthetic valve主动脉冠状动脉桡动脉旁路移植术aorto-coronary radial artery bypass grafting倾斜式碟瓣tilting-disk prosthetic valve主动脉冠状动脉胃网膜动脉旁路移植术aorto-coronary gastroepiploic artery bypass grafting
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人工瓣膜置换术后妊娠的临床处理
人工瓣膜置换术迄今已四十余年.全世界每年都进行大量的瓣膜置换术,其中约2/3置换机械瓣.人工瓣膜置换术使很多患者生存至成年,并且可以象正常人一样结婚,因此妊娠不可避免.但这些患者妊娠面临着很多特殊问题,例如孕期抗凝,临床上尚无充分的经验.
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风心病换瓣术后8月,妊娠36周,宫内死胎
1病历摘要患者,33岁,孕3产1.末次月经2003年11月1日,因妊娠36周,胎动消失2天,风心病二尖瓣瓣膜(机械瓣)置换术后8月,于2004年7月8日收入院.
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心脏人工瓣膜置换术102例临床分析
目的总结1983年3月-2006年1月102例心脏瓣膜病手术治疗经验,探讨心脏瓣膜病手术适应症、手术方法、围术期治疗.方法回顾性分析心脏人工瓣膜置换术102例临床资料,其中中度低温体外循环停跳下心脏人工瓣膜置换术101例,浅低温体外循环心脏不停跳人工瓣膜置换术1例.结果术后出血2例,心肌梗塞1例,脑梗塞1例,纵隔感染1例,切口感染7例,均治愈出院.围手术期死亡6例(5.9%),室性心律失常3例,低心排综合征2例,空气栓塞1例;术后三月突发室颤死亡1例,并发肺霉菌感染死亡1例.结论心脏人工瓣膜置换术是治疗风湿性心脏瓣膜病的有效治疗手段,提高手术技术、加强术中心肌保护和围术期治疗是关键.
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组织工程心脏瓣膜研究和临床应用前景
自1960年Starr-Edwards球笼瓣应用于临床以来[1],人工心脏瓣膜置换术作为一种治疗瓣膜疾病的有效手段已经44年了.历经40余年的发展,人工心脏瓣膜的质量不断完善,极大地改善了广大瓣膜病患者的生存质量和延长了患者的生存寿命.但是目前的人工瓣膜都存在一定的缺陷[2-4]:机械瓣有血栓形成的危险,患者需要终生抗凝治疗;生物瓣耐久性差,容易退变;同种瓣来源有限,并且也容易退变、衰败.另外,现存的人工瓣膜均无生命活性,无法随机体的发育而生长,对于广大的儿童病员来说是非常不利的.因此,可以这样认为,到目前为止,尚无一种市场上提供的瓣膜能够满足Harken所提出的理想的瓣膜的标准[5].1995年Shin'oka成功地在体外培养出组织工程心脏瓣膜并应用于羊体内取得成功[6],给心脏瓣膜的研究带来了新的思路.
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组织工程心脏瓣膜
1 概述心脏瓣膜置换术是治疗终末期瓣膜病变有效的手段.[1] .目前临床上使用的机械瓣、生物瓣及同种瓣均不是理想的心脏瓣膜替代物,仍存在许多难以解决的问题.[2] .例如:机械瓣术后需终生抗凝治疗,抗凝治疗不当导致的出血与栓塞占换瓣术后远期并发症的首位,其他并发症尚有感染性心内膜炎、瓣膜机械故障等;生物瓣术后虽不需终生抗凝,但耐久性差仍是其主要缺陷,大多数患者因生物瓣毁损而终面临第二次手术,从而大大增加其危险性和死亡率;同种瓣则存在体内排异反应导致心瓣膜衰败钙化(尤其在儿童)和取材来源受限等问题.此外,上述这些瓣膜均无生长性,儿童换瓣将面临困难的选择.所以,寻找一种生物相容性好,不需终生抗凝治疗,机械性能稳定,耐久性好,具有生长性的心瓣膜是心脏瓣膜外科为之努力的方向.[3] .
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二尖瓣置换术后缝线线头过长误诊为赘生物1例
病例患者女性，36岁，农民。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行人工心脏瓣膜置换术后2月，出现活动后心累、气短伴心跳不齐，门诊拟二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全于1998年9月2日收住院。查体：P140次/min，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及机械瓣开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：快速房颤伴室内差异传导。 二维彩色多普勒检查：左心房明显增大，左心室稍大，机械瓣心房面见数条棘突状异常强回声，长约3mm,厚约6mm(如图1所示)，随瓣启闭而摆动；机械瓣环生理后交界缝合处见连续中断，长约6mm，彩色多普勒见该处收缩期向左房射血的花色镶嵌的血流，瓣口上游测及极重度返流。超声诊断：(1)二尖瓣置换术后极重度关闭不全；(2)瓣周漏形成；(3)机械二尖瓣心房面异常回声提示赘生物形成(见图1)。遂再次行二尖瓣置换手术治疗。
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二尖瓣置换术后机械瓣蝶片全脱落紧急麻醉处理
病例男,29岁,65kg.诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅱ级.
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人工机械瓣替换术后华法林抗凝指导与护理
人工机械瓣替换术后终身抗凝常使用的药物是华法林.华法林的副作用给缺乏医学知识的患者常带来一定的思想负担.因此,本文通过我院近10年802例机械瓣替换术患者华法林抗凝随诊观察,重点报告用药中的指导与护理,达到防治华法林副作用和解除患者不必要心理负担的目的.
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心脏三瓣膜替换6例分析
1994-01～1999-04,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术6例,现报道如下。1 临床资料 本组6例均为女性,年龄27～57岁,病程2～30年,其中1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为Ⅳ级,房颤心律,心胸比率大于0.7,心源性恶液质5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重,三尖瓣前瓣缩小,中、重度返流。 经长时间术前准备,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。5例直接行三瓣膜替换;1例先行双瓣替换,三尖瓣改良Devega法成形失败,在并行循环下行三尖瓣替换。5例三瓣均选用机械瓣,1例主动脉瓣、二尖瓣选用机械瓣,三尖瓣选用生物瓣。 术后2例出现重度低心排,其中1例采用离心泵左心辅助16 h脱机,但术后出现偏瘫,呼吸衰竭,长时间呼吸机支持,术后9月因肺部感染、心肺功能衰竭死亡;另1例应用多巴胺、肾上腺素后脱机,2 d后缓解。1例术后12 d突发室颤死亡。4例恢复顺利,随访4月～4年,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,1例术后2月发生脑栓塞。2 讨论 三尖瓣受风湿侵及而致器质性病变很少见,而三尖瓣受侵造成严重关闭不全时各脏器功能已处于代偿边缘或失代偿状态,此类患者应加强围术期心肺功能及营养支持。 根据风心病术后长期随访观察,三尖瓣关闭不全是影响术后右心功能及晚期死亡的主要原因之一［1］,因此作者认为风心病术中三尖瓣病变需及时矫治。对于大部分三尖瓣病变,可采用成形术,改良Devega环缩术适用于中度以上的功能性三尖瓣关闭不全及部分器质性三尖瓣病变,且疗效满意,但遇下列情况,须考虑行三尖瓣替换术:①术前长时间准备,左心功能明显改善,而三尖瓣返流无减轻者;②超声心动图提示三尖瓣重度返流伴狭窄,且前瓣缩小,活动度差者;③术中发现三尖瓣成形不满意者。
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小儿心脏瓣膜置换术29例
1 对象和方法1.1 对象 1986-12/2001-06我科14岁以下小儿施行心脏瓣膜置换29(男17,女12)例;年龄8～14(平均11.6)岁;体质量14～38(平均23.6) kg. 风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全并狭窄3例,二尖瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全3例,二尖瓣关闭不全7例;先天性心脏病,房间隔缺损并二尖瓣关闭不全1例,室间隔缺损并二尖瓣关闭不全1例,室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全1例,主动脉窦瘤破裂并主动脉瓣关闭不全1例,二尖瓣关闭不全4例;感染性心内膜炎,致主动脉瓣(穿孔)关闭不全1例,致二尖瓣关闭不全2例;心脏术后瓣膜病变,二尖瓣成形术后二尖瓣关闭不全4例,室间隔缺损修补术后主动脉瓣关闭不全1例. 26例有心悸气促,3例有发热史. 13例有肝肿大及下肢浮肿,主动脉瓣关闭不全的4例患者有脉压差增大、周围血管征阳性.
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1例儿童马凡氏综合征行David手术的围术期护理
马凡综合征(marfan syndrom，MFS)是由法国医师Marfan于1886年首先报告的一种常染色体显性遗传性结缔组织病，发病率为1/5000~1/10000，预后差，死亡率高[1]。MFS侵犯的器官和系统主要包括骨骼、眼和心血管，临床表现有蜘蛛样指(趾)、晶状体脱位、夹层主动脉瘤等，其心血管改变易致死。心血管表现包括主动脉环扩张、伴有或不伴有主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、主动脉夹层、二尖瓣脱垂和肺动脉扩张[2]。目前外科治疗大多采用Bental 手术或Cabro手术,即用带瓣(大多是机械瓣)的人工血管置换主动脉瓣和升主动脉，同时做冠状动脉再植入。术后患者将面临机械瓣抗凝等问题,严重影响患者生活质量。由于部分患者动脉瓣环和瓣叶正常,因此David设计了保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(简称David手术),术后无需抗凝[3]。根据手术类型，大致可分为David玉型和DavidⅡ型两型。David玉型国内翻译为再植法(reimp lantation),DavidⅡ型国内翻译为成形(remodeling)。我院2014年8月收治了1名马凡氏综合征、主动脉瓣关闭不全的患儿，在全麻低温体外循环行David术，术后恢复良好，护理情况如下。
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不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者术后血流动力学的影响
目的探讨不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者术后血流动力学的影响.方法选择我院收治的52例行二尖瓣置换术患者作为研究对象，根据术中使用机械瓣类型的不同将患者分为双叶瓣组和倾斜碟瓣两组，每组26例，术后对患者进行1年的随访，观察两组患者手术后的血流动力学超声参数.结果双叶瓣组和倾斜碟瓣组患者术后左房内径(LA)及E波峰值速度之间的差异有统计学意义(<0.05).两组患者的左室内径(LV)/右室内径(RV)/平均跨瓣压差(MPG)以及肺动脉收缩压(PASP)组间差异未见统计学意义(＞0.05).结论在二尖瓣置换手术中使用双叶瓣对患者血流动力学的影响优于倾斜碟瓣.
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人工心脏瓣膜功能的超声心动图评价
随着生物医学工程的进步,人工瓣膜的研制和临床应用不断取得进展,但是至今尚未找到一种完全符合自体瓣膜的理想人工瓣膜.尽管如此,人工瓣膜置换术在心脏瓣膜病的治疗中已经发挥了非常重要的作用,挽救了数百万病人的生命.在人工瓣膜近50年的发展过程中,先后有50多种人工瓣膜用于临床,目前临床常用的约有20余种.现在全世界每年需要植入的人工瓣膜超过15万只.在我国约有20多万心脏瓣膜病人需要进行瓣膜置换,现在每年植入人体的人工瓣膜已达一万多只,其中二尖瓣约占2/3,机械瓣约占3/4.因此,对人工瓣膜功能的评估已成为临床治疗工作中的一项重要内容,也是一个重要的临床研究课题.超声心动图技术越来越广泛地用于对人工心脏瓣膜功能状态的评估,包括经胸和经食管两个途径的全面的超声心动图检查,能够发现人工瓣的狭窄、返流、血栓形成和心内膜炎等病变,是目前评价人工瓣膜功能状态的佳方法.现将人工心脏瓣膜功能的超声心动图评价综述如下.
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心脏机械瓣再次置换术后医疗纠纷案例分析1例
1 案情及病史1.1 案情简介某女,55岁.因"风湿性心脏病,二尖瓣置换术后,二尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心房纤颤,心功能Ⅲ级"在甲医院行机械二尖瓣二次置换术.二次换瓣术后1月余,患者在乙医院行瓣周漏修补术.瓣周漏修补术后出现严重心律失常及肾功能衰竭,家属放弃治疗,自动出院.
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心脏瓣膜置换术后长期服用华法林的依从性研究
目的:探讨心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝患者依从性研究.方法:选取2012年1月至2016年1月在我院行心脏瓣膜机械瓣置换的患者418例,采用随机分组的原则分为试验组229例,对照组189例,试验组患者采用综合护理干预以及术后重点宣教讲解,对照组采用常规护理与一般宣教,对比两组患者出院前对于华法林抗凝的了解、抗凝治疗的依从性、影响因素及药物的不良反应等.结果:试验组患者对瓣膜置换后的风险了解率、对抗凝治疗的必要性、抗凝异常时的认识了解、药物的不良反应等均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:心脏瓣膜机械瓣置换的患者在术后终身抗凝治疗的过程中,有效的护理干预及必要的宣教讲解,对于提高患者对心脏瓣膜机械瓣置换术基本的了解和相关抗凝知识的认识有很大的帮助,有助于减少华法林抗凝相关并发症等发生率,以及提高患者抗凝治疗的依从性.
