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深低温停呼吸停循环下小儿肾上腺皮质癌根治性切除并癌栓取出术一例报告
患儿,男,7岁.因第二性征发育过快4个月于2008年3月入院.入院前4个月家属无意间发现患儿毛发浓密,伴胡须、阴毛发育及阴茎增大,并出现多食、多尿,体质量增加4 kg.查体:患儿毛发生长浓密,伴胡须、阴毛发育,阴茎较同龄儿童明显增大.
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低温停循环肝静脉阻塞型布加综合征根治术
1993年9月至2001年11月,我院为27例肝静脉阻塞性布加综合征患者,在深低温停循环状态施行根治术,取得了较好的疗效,现报告如下.
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杂交手术在主动脉弓部疾病中的应用
主动脉弓部疾病主要包括累及主动脉弓部的动脉瘤和动脉夹层等,其标准术式是 Borst 等提出的"象鼻"手术~([1]),手术分两期:一期在深低温和心肺转流下开胸置换升主动 脉、主动脉弓,同时留置一"象鼻干"于降主动脉;二期再侧开胸利用留置的"象鼻干"修复远端病变.此手术操作复杂,病死率和并发症发生率较高.Karek 和Kamiya~([2])总结了11个研究共786例患者的数据,其中一期手术病死率为8.9%,二期手术病死率为7.7%.
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选择性超深低温阻断猴脑血流复苏中细胞因子网络平衡的作用
常温下脑缺血缺氧4~5 min,即可引起不可逆的神经元损害[1].低温具有脑保护作用,且脑温越低,其脑保护作用越明显,脑组织对缺氧的耐受性越强[2].
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深低温低流量灌注心肺转流配合外科治疗下腔静脉高位瘤栓
多种腹部和盆腔肿瘤均可侵犯静脉,形成下腔静脉瘤栓.以往认为出现下腔静脉瘤栓意味着肿瘤已属晚期,且常规方法取栓风险较大,往往放弁外科手术治疗.
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同种瓣内皮细胞再孵化的进展
自1956年首次使用新鲜的同种瓣治疗主动脉瓣关闭不全,至1975年,因同种主动脉瓣置换的效果较差,瓣膜损坏率明显高于异种生物瓣,几近废弃.同年,O'Brien等创立了抗生素灭菌、控制降温速率、液氮深低温保存法,使瓣膜组织内成纤维细胞存活,瓣膜性能有较大的提高,同种瓣再次被广泛地应用于心脏外科.
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磁共振弥散加权成像和组织病理学检测深低温停循环动物术后早期脑损伤
目的 探讨磁共振弥散加权成像在术后脑损伤中应用价值并分析其与术后动物组织病理学的相关性.方法 18只3~5个月中华小型猪,体质量25~30 kg,分为3组,A组为对照组,仅行全麻,开胸,不进行体外循环;B组在20℃下停循环120 min,术后存活1天;C组20℃下停循环120 min,术后存活2天.磁共振弥散加权成像和组织病理学检测深低温停循环术后实验猪脑损伤情况.结果 深低温停循环术后动物脑组织新皮质和海马区均可发现苏木精-伊红、原位凋亡阳性细胞.弥散加权成像提示B组有5只动物出现大脑皮质高信号,3只T2WI高信号;C组6只动物均出现大脑皮质高信号,5只T2WI高信号.B、C动物海马区均未发现弥散加权成像高信号.结论 磁共振弥散加权成像是一种可靠和无创的检测深低温停循环术后早期脑损伤的方法,优于常规磁共振检查;而且这种损伤主要是大脑皮质受损为主.DHCA术后的MRI和组织病理学检测无很好的相关性.DHCA术后的MRI和组织病理学检测无很好的相关性.
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乌司他丁预处理对深低温停循环主动脉手术患者脑缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨乌司他丁预处理对深低温停循环(DHCA)主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤的影响.方法 DHCA下行主动脉手术患者30例,其中男26例,女4例;年龄30~50岁.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<10分.随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(C组)、乌司他丁预处理组(U组).U组气管插管后至升主动脉阻断前10 min,经中心静脉输注乌司他丁500 ~ 1000U·kg-1 ·min-1(剂量20 000 U/kg);C组给予等容量生理盐水.分别于DHCA前5 min(T1)、DHCA开始后15 min(T2)、DHCA结束后15 min(T3)采集颈内静脉血样,测定血清中星形胶质细胞S-100β蛋白(S-100β)、脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)、谷氨酸(Glutamate,Glu)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)及转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平.术后第2天行NIHSS评分.结果 与C组比较,U组血浆S-100β、CK-BB、Glu、TNF-α、IL-1和MDA浓度水平降低,IL-10、SOD及TGF-β1水平升高,NIHSS评分降低(P<0.05).结论 乌司他丁预处理可减轻深低温停循环下主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤,其机制与抑制氧自由基生成有关.
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深低温分侧脑供血行主动脉弓置换术
主动脉弓置换手术难度高,开展较少.我们成功地完成1例,效果满意,现报告如下:病人男,32岁.经磁共振成像,CT和彩超诊断为主动脉夹层动脉瘤A型(Miller法).1995年12月行主动脉弓替换术.病人取仰卧位,左侧垫高15度,右侧桡动脉、股动脉分别测压,胸骨正中切口加左前胸外侧切口,第4肋间进胸.暴露整个瘤体、累及主动脉升部、弓部及降部.
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急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展
脑缺血神经细胞损伤的保护措施一直是临床和基础研究的重点.但迄今为止,仍然缺少令人满意的措施.缺血性脑血管病的发病机制复杂,亚低温作为一种脑保护疗法,可干预脑缺血的多个病理生理学环节,对脑缺血及再灌注损伤起到保护作用.目前国际医学界将低温划分为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)及超深低温(16℃以下).动物实验证实,轻、中度低温(28~35℃)都有良好的脑保护作用.由于32℃以下低温会引起低血压和心律失常等并发症,所以临床通常采用32~35℃的亚低温治疗重型颅脑损伤及脑缺血患者.我们就急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展作一综述.
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亚低温与实验性脑损伤
一、亚低温治疗颅脑损伤实验研究的概况国外学者一般按体温将治疗分为以下四类:(1)超深低温(ultra-profound hypothermia):4℃~16℃.(2)深低温(profound hypothermia):17℃~28℃.(3)中低温(moderate hypothermia):29℃~33℃.(4)轻低温(mild hypothermia):34℃~36℃.国内外学者又将后二者统称为亚低温[1].深低温及超深低温一般用于心胸手术,起到脑保护作用.但它们会引起心肌缺血、心律失常、左室收缩力下降、凝血异常、代谢免疫功能下降等严重并发症[1].
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深低温脑保护的差异蛋白质组学研究
目的 应用差异蛋白质组学技术,研究深低温和常温停循环后大鼠海马组织蛋白质的变化.方法 采用深低温停循环模型,取大鼠海马组织,通过双向电泳、分离蛋白,然后通过胶内酶切、生物质谱分析差异的蛋白质点,鉴定出变化的蛋白质.结果 通过Image Master软件分析报告发现有差异的Ratio值大于1.5的蛋白考染点14个.通过对这些蛋白考染点进行质谱鉴定,鉴定出28个蛋白质,其中4个为同一种蛋白,实际的蛋白数为24个.它们是细胞骨架蛋白、介导代谢的酶类、参与核酸合成、参与氧化应激反应的蛋白质及未知蛋白.结论 鉴定出的差异蛋白质可能与深低温脑保护作用有关,某些蛋白质在低温脑保护中的作用尚未报道.
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深低温对全脑缺血大鼠海马即早基因组表达的影响
目的 筛选出深低温对全脑缺血大鼠海马影响的即早差异表达基因.方法 建立大鼠体外循环模型,实验分成两组,常温缺血组(n=3):常温条件下停循环全脑缺血5min;低温缺血组(n=3):深低温条件下停循环全脑缺血5min.采用Affymetrix大鼠全基因组芯片检测两组动物海马基因表达的变化,获取差异表达基因.结果 筛选出差异表达基因共有75个,其中39个基因表达有统计学意义(P<0.01),上调33个,下调42个.结论 深低温对全脑缺血大鼠海马即早基因表达有明显影响,这些差异表达基因可能与深低温脑保护作用相关.
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深低温角膜保存的研究进展
深低温冷冻保存法是目前保存供体角膜时间长的保存方法.其保存效果与新鲜组织无异,故越来越受到研究者的关注.本文旨在对该保存法的研究进展作一综述.
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低温低流量和超滤技术在大动脉转位术中的应用
目的总结深低温低流量(DHLF)和超滤技术在大动脉转位手术中的应用及临床效果.方法在大动脉转位(TGA)的手术纠治Switch和Nikaidoh方法中,采用DHLF和常规超滤(CUF)+改良超滤(MUF)技术.结果5例顺利康复出院,1例死亡.术后无明显的体外循环相关的神经系统及重要脏器的并发症.结论DHLF和CUF+MUF技术比较适合于大动脉转位手术,临床效果满意.
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对自体颅骨回植中不同方法的颅骨保存的临床比较
目的 观察普通低温与深低温保存自体颅骨瓣回植的临床效果.方法 回顾性分析我院2005年6月至2007年10月利用低温保存的自体颅骨行颅骨修补手术38例.结果 普通低温保存和深低温保存方法都具有较多优点,保存的颅骨半年内均能保持存活,回植后仍然有骨痂生长能力,无感染患者.但是运用深低温保存方法的对照组患者中有2例出现皮下少量积液,经过穿刺2~3次抽出后治愈.结论 离体颅骨瓣普通低温保存后回植不失为颅骨修补的一种良好方法.
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远隔缺血后处理对大鼠深低温肺缺血再灌注损伤的保护机制研究
目的 初步探讨远隔缺血后处理对在体大鼠肺深低温缺血再灌注损伤的保护作用及Nrf2在其中的作用机制.方法 建立大鼠深低温肺缺血再灌注模型,在此模型基础上进行远隔缺血后处理干预及阻断Nrf2信号通路,检测不同处理条件下肺组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、超氧化物歧化酶(superoxide,SOD)活性、肺湿/干重比值(W/D)、Western blot法测定Nrf2的表达情况和肺组织HE染色光镜观察.结果 远隔缺血后处理组较缺血再灌注组肺组织Nrf2表达增加(P<0.05)肺损伤程度明显减轻,MDA含量减少(P<0.05),SOD活性增高(JP<0.05),W/D比值减低;而阻断Nrf2信号通路后这一变化明显减弱.结论 远隔缺血后处理能减轻大鼠深低温肺缺血再灌注损伤程度,Nrf2信号通路可能参与深低温肺缺血远隔缺血后处理的保护机制.
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深低温处理同种异体肌腱移植的生物力学性能实验研究
目的:探讨经深低温冷冻处理(-80℃)、未经处理同种异体肌腱和自体肌腱移植后的生物力学性能改变.方法:采用兔跟腱缺损修复模型,分为深低温冷冻处理同种异体肌腱移植组(深低温异体组)、未经处理同种异体肌腱移植组(未处理异体组)和自体肌腱移植组(自体组).分别在移植前及移植后第3、6周时对三组跟腱进行生物力学性能测试.结果:深低温异体组移植后第3、第6周时其生物力学性能测试的各项指标均优于未处理异体组(P<0.05),而与自体组无统计学意义(P>0.05).结论:深低温冷冻处理同种异体肌腱移植在生物力学方面的表现与自体肌腱移植结果基本相同,可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损.
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不同低温对缺氧复氧后海马神经元的存活和诱生型一氧化氮合酶表达的影响
低温已用于临床50余年,是目前公认的治疗脑损伤的有效措施,但对于不同低温的脑保护效果,存在争议.Rokkas等[1]认为深低温是治疗脑损伤的佳方法,而Wass等[2]认为降低2~5℃可获得同样的治疗效果,温度过低反而引起水、钠滞留,细胞肿胀.McDonald等[3]认为28℃以下时不能够提供进一步的脑保护作用.针对以上争议,我们采用离体培养的海马神经元作为缺氧实验模型,比较不同低温的脑保护效果,并探讨不同低温的脑保护能力与缺氧后诱生型氧化氮合酶(iNOS)表达的关系.
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周口市冰冻机血小板临床应用情况
常规血小板保存3~5d后,其活性已大部分丧失.深低温(- 80℃)冰冻保存是目前能做到的长期保存血小板的较好方法.因冰冻血小板的制备需要一定的条件和技术,2005年本站才开始冰冻机采血小板的制备与临床供应.