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肾移植术后并发结核感染的诊治体会
患者,男,50岁,肾移植术后2个月出现血尿,彩色超声波检查提示移植肾输尿管下段梗阻,疑有结石,同时出现肾功能异常,遂行膀胱探查术,术中见输尿管膀胱吻合口处有一不规则的黄色结石,约12mm×5mm×5mm大小,堵塞输尿管口,予以取出,并扩张输尿管口,冲洗输尿管,又有数枚米粒大小的同质结石排出,然后输尿管内置单J 管,术后肾功能恢复正常。
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新生儿多发性进行性骨化性肌炎
患儿:男,14d.因发现四肢硬性包块就诊.患儿于生后不久在洗浴时,无意中发现双下肢内侧和右肘部屈侧皮肤呈暗红色,皮下有长条状或结节状硬性包块,有触压痛,不发热.当地医院的X线片显示肢体的软组织内高密度影,转到我院.患儿足月剖宫产,母亲为37岁高龄产妇,胎盘早剥,出生后因为窒息而抢救.家族中无类似病史.查体:双下肢内侧可触及大小不等的片状或结节状硬性包块,左小腿和右大腿的片状包块约2.5 cm×4.0 cm,与皮肤粘连,不可移动,右肘屈侧、右膝关节及左大腿的结节状包块约0.5 cm×1.0 cm,稍可移动,全身关节活动正常.X线显示,双下肢及右肱骨下段软组织内多处不规则骨化影,脊柱和腹腔脏器未见异常,四肢无明显畸形.彩色超声波提示:卵圆孔未闭.实验室检查无异常.
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Partington手术治疗小儿慢性复发性胰腺炎一例
患儿:男,8岁.自幼经常腹痛,未重视,近2年进油腻或过饱饮食后上腹部疼痛频繁,伴恶心呕吐,多次诊为急性胰腺炎经保守治疗好转,此次发作9 d症状加重入院.体检:腹平坦,软,肝脾不大,无肿块,左肋弓下及周围有局限性压痛,无肌紧张,无腹水征.化验血常规正常;血淀粉酶202 U/L;尿淀粉酶1714U/L;血糖9.33mmol/L.彩色超声波示:胰腺弥漫性肿胀,主胰管囊球样扩张,内有数个0.2 cm左右结石样物;CT示胰腺增大,主胰管扩张,磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)示:主胰管串珠样扩张,左右肝管、胆总管正常,胆总管末端与胰管汇合部未见异常.综合各项检查诊断为慢性胰腺炎,胰腺结石.
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同期双原发胃癌和肾癌一例
患者,女,49岁.因上腹隐痛、嗳气2个月于2004年7月5日入院.查体:上腹剑突下轻压痛,右肾区轻度叩痛.胃镜检查示:胃窦小弯侧见一约4 cm×5 cm大小溃疡型肿物,质硬、易出血.活检病理报告:胃印戒细胞癌.彩色超声波显示:右肾上极3.0 cm×3.3 cm大小实质性肿物.CT检查报告:右肾上极圆形稍高密度影3 cm×3 cm大小.放射性核素计算机断层扫描(ECT)检查结果:双肾功能佳,上原路排泄通畅.入院诊断:同期双原发胃痛和肾痛.
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母女同患马方综合征左心房黏液瘤 2例报告
1 病例报告 例 1 女,56岁.2年前无诱因出现心悸、气促,活动后加重,休息或者突然改变体位后症状消失,并曾多次出现发作性晕厥伴间断性发热、咳嗽.曾就诊于多家医院,诊断为左心房黏液瘤、房间隔缺损.2日前生气后心悸、气促加重,突然晕厥 1次于 1997年6月12日入院.既往无风湿性疾病史,否认遗传性疾病史.已婚,生育 2女,幼女身体欠佳.体格检查: 神志清晰,身高 176 cm, 体重 64 kg, 四肢长,手指细长.胸廓扁平,双肺呼吸音清.叩诊心界无扩大,心率 80次 /分,心律整齐,坐位听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进,改变体位或卧位时杂音减弱或消失,胸骨左缘第二肋间闻及 3/6级收缩期吹风样喷射性杂音.腹软,肝、脾未扪及.心电图示: 左心房肥大.X线胸片示: 心脏外形正常,心影内隐约可见一 4 cm× 4 cm的圆形阴影.UCG示: 左心房内可见约 5.2 cm× 3.0 cm絮状强回声,边界清,舒张期突向二尖瓣口,收缩期缩进左心房,基底部与房间隔相连 ; 房间隔连续中断,可见 0.5 cm缺口,心脏彩色超声波显示该处有收缩期为主的左向右分流 ; 升主动脉扩张为 4.0 cm. 入院诊断: 马方综合征,房间隔缺损,左心房黏液瘤.给予普萘洛尔对症处理,症状减轻,转上级医院手术治疗,诊断同前,后因经济困难未行手术.
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临床常见诊疗错误汇编(216)
四肢肌肉痛甲减是元凶——以肌肉疾病为突出表现的甲状腺功能减退症3例误诊的教训例1女,47岁,因四肢肌肉、关节游走性酸痛不适2个月来我院门诊,查肌酸磷酸激酶(CPK)322IU/L(本院正常值25 IU/L至170IU/L)、乳酸脱氢酶(LDH)为5.43 μmol.s-1/L(325IU/L,本院正常值114IU/L至240IU/L),肌电图示肌源性损害,拟“多发性肌炎”予泼尼松50mg早上1次顿服治疗半个月,症状元改善,乃于1998年8月7日入院进一步诊治.入院时体格检查:一般情况良好,颜面无浮肿,颈软,甲状腺I度肿大,心、肺听诊无异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,病理神经反射未引出,无明显肌肉压痛.(收稿日期:2000年11月10日)早期复极非心梗抗凝溶栓枉徒劳——早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训例1患者,男,67岁,因反复发作胸闷、心悸2年,再发伴心前区闷痛1日入院.有高血压病史2年,间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压.入院体格检查:血压19.2kPa/12.8kPa,心界不大,心率65次/分,期前收缩4次/分至5次/分,未闻及杂音.胸片、心脏彩色超声波检查未见异常,心电图示:V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0.3mV至0.4mV.V2及V3导联T波高尖,双肢对称.入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗,症状缓解.后多次查心肌酶正常,于入院13日、21日复查心电图ST段抬高如初,后诊断为早期复极综合征.
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常染色体平衡易位伴女性不孕两例
例1 女,26岁,结婚2年.孕38周时经彩色超声波检查胎儿内脏外翻行引产.孕期无有害物质接触史,身高160 cm,表型正常.其兄弟姐妹均已婚,无流产史及生育畸形儿史.经外周血培养,G显带分析,患者核型为46,XX,t(4;6)(q21;p25).
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X连锁显性遗传房颤一家系八例
先证者(Ⅲ4) 女,29岁,哈萨克族,因心悸3天入院.心电图示"快速房颤",平均心室率140次/分,心脏彩色超声波检查提示LA42 mm、LV 60 mm×47 mm,余各腔室大小正常.肝脾叩诊无肿大,予心律平35 mg静脉推注后复律成功.之后常于劳动、情绪激动及饱餐后反复发作,均需药物复律,不能自转复.
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肝豆状核变性伴远端肾小管酸中毒一例
患儿男,5岁。入院前4年发现肝脾肿大。两年前出现抬头困难,四肢无力,血钾低,心电图示低钾,静脉补钾后缓解,以后常出现类似症状。自幼烦渴、多饮、多尿、夜尿多。患儿系足月顺产,现行走时抬脚困难。两年前因漏斗胸行胸骨抬举术。体检:生长发育迟缓,身材瘦小,眼裂稍小,面、颈部蜘蛛痣,肝肋下2 cm,剑突下2 cm,质中边稍钝。脾肋下10 cm。双膝腱反射稍减弱,巴氏征(+)。实验室检查:血浆铜氧化酶吸光度0.05(<0.12,属降低)。血铜0.42 mg/L(正常值0.8~1.3 mg/L),尿铜0.036 mg/24 h(正常值<0.06 mg/24 h)。血钾2.43 mmol/L(正常值3.5~5.5 mmol/L),氯119.9 mmol/L(正常值98~110 mmol/L),CO2-CP 14.2 mmol/L(正常值22~30 mmol/L)。血气分析示代谢性酸中毒。尿比重1.014,尿pH值6.5,心电图示低钾。彩色超声波示:肝大、巨脾、双肾肿大,肾乳头回声减弱。腕骨X线片示:骨龄落后伴骨质稀疏。眼科裂隙灯检查未见K-F环。诊断为肝豆状核变性伴远端肾小管酸中毒。
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左肺上叶滑膜肉瘤误诊一例
患者男,41岁.反复干咳3个月,伴左侧胸痛1个月,但无血痰、声音嘶哑、发热和盗汗.查体:神志清楚,一般情况良好.锁骨上未触及肿大淋巴结.左肺中部呼吸音低,无口罗音.胸部CT扫描示左肺上叶见一较大的卵圆形囊性肿块影,其内为液体密度,CT值7~18Hu,壁薄而边缘光滑,约9.1cm×8.4cm×12.0cm大小(图1).临床诊断左肺上叶含液囊肿.胸部彩色超声波检查示:左侧心包旁有含液囊肿.
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手术治疗中段食管癌合并胸骨后甲状腺肿一例
患者男,69岁.吞咽梗阻感1个月,无气促、声音嘶哑、心悸和多汗等.查体:气管右移,约2 cm.甲状腺左下可触及肿块,约4 cm×3 cm,质韧,无压痛,随吞咽上下活动.双锁骨上未触及肿大淋巴结.食管X线钡餐、胃镜示中段食管癌,长约5 cm.胸部X线片、胸部CT示左前上纵隔有类圆形肿块,密度均匀,CT值48 Hu.病灶外缘光滑,内缘与大血管融合,气管受压右移(附图).颈前甲状腺区彩色超声波示甲状腺左叶体积增大,边界清晰,内回声不均匀.彩色多普勒血流显象示包块血供极其丰富,RI 0.64,甲状腺上动脉血流速度加快.术前诊断中段食管癌,胸骨后甲状腺肿.
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大隐静脉旁路移植术治疗髂股静脉闭塞症一例
患者 男,46岁.3个月前左小腿及足部肿胀,渐发展为左下肢肿胀.7年前有高处坠落伤,后腹膜血肿史.查体:下腹壁可见4个呈串珠样约3 cm×3 cm曲张浅静脉,左下肢肿胀.左下肢血管彩色超声波示:左股静脉闭塞.诊断为左股静脉血栓形成,行股静脉探查术.
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新生儿心律失常34例临床分析
近年来我科将心电图检查作为住院新生儿的常规检查,对心电图异常的病例做心脏彩色超声波及心肌酶学检查,尽量明确心律失常的原因,现将1年来临床资料齐全的34例新生儿心律失常作回顾性分析.