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小儿颅内外沟通巨大原始神经外胚层肿瘤一例
患儿男,3岁.因发现右颧部隆起、右眼斜视、口角向右歪斜半月余于2005年7月8日入院.体格检查:右侧眼睑下垂,眼裂闭合不张,眼球外展及上视受限,右颧部隆起,口角向右歪斜,左侧鼻唇沟变浅.头颅MRI提示:右颞下窝、中颅窝、桥小脑角不规则肿瘤信号,呈长T1W1,等或稍长T2W1信号,强化不均匀,大小约3.9cm×3.8cm×6.0cm,口咽部、下直肌、眼眶、上颌窦、颞叶、右桥脑受压.入院诊断:颅内外沟通巨大占位病变.
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扩大额下硬膜外硬膜下入路切除巨大侵袭性垂体瘤一例
患者女,40岁.头痛6个月,双侧眼睑下垂,复视,双眼视力减退1个月.入院查体:双眼睑下垂,左侧为重,双眼视力减退,左眼仅存光感,右眼眼前3米指数.双侧瞳孔散大,光反射迟钝,左侧眼球固定,活动受限,右侧眼球外展尚可,向其他方向活动受限.左侧额部感觉减退.头部CT报告颅内未见明显异常.头部MRI可见斜坡骨质破坏,内见类圆形软组织信号影,呈混杂等T1等T2信号,肿瘤向上突入鞍上池,压迫视交叉,向下侵犯鼻咽顶壁及后壁,向前侵犯至筛窦,向两侧侵犯海绵窦并包绕两侧颈内动脉,肿瘤大小4cm×4cm×5cm.增强扫描见肿瘤不均匀强化.患者各项激素水平正常.手术采用扩大额下硬膜外硬膜内入路,额部发际内大冠状皮肤切口,皮瓣翻向前至眶脊.
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垂体淋巴瘤一例并文献复习
患者女,78岁.因双眼视力下降3个月,左眼睑下垂1周入院.既往有高血压、冠心病史.查体:全身浅表淋巴结无肿大.左眼睑下垂,右眼颞侧视野缺损.视力:左眼0.6,右眼0.5.眼底检查:双视盘边界清,色苍白,动脉反光增强,A∶V=1∶3.辅助检查:Hb:99g/L,WBC:3.28×109/L,L:0.373,未见幼稚细胞.血白蛋白:30.04g/L.激素检测E2:57.75pmol/L,LH:25.55U/L,FSH:59.78U/L,PRL:2.12nmol/L.MRI显示蝶鞍扩大,鞍内可见不规则异常团块影,T1、T2像均呈略低信号,强化明显,边界不清,大径约3cm×2.3cm ×1.6cm,视交叉受压上抬,左侧颈内动脉虹吸段被肿瘤包绕.
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罕见多发脑包虫病一例
患者男,34岁.以反复发作性头痛13天,加重伴呕吐3天入院.既往有羊狗接触史.入院查体:右眼睑下垂,双侧视乳头水肿,双侧Babinski's征(±).脑CT平扫"颅内可见多发囊性大小不等类圆形低密度灶,约10余个,病灶直径在1.5~5.0cm之间";增强扫描"病灶无强化".包虫3项均阳性.
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脑动静脉畸形合并动脉瘤三例
例1 女,43岁.因头痛月余伴左眼睑下垂20余天入院.患者曾在外院CT检查示左颞顶部动静脉畸形而行伽玛刀治疗,当术后患者出现头痛加重,再行MR检查示有大脑中动脉瘤,入院后DSA发现左颈内动脉C2段动脉瘤伴左顶颞动静脉畸形.经左翼点入路夹闭动脉瘤后,恢复良好,随访1年左动眼神经麻痹已恢复正常,左顶动静脉畸形行伽玛刀治疗后,MRA所见动静脉畸形未完全闭塞.
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颅眶沟通性支气管源性囊肿一例
患者 男,66岁.左眼视力进行性下降2个月入院.查体:左眼睑下垂,眼裂小,眼球内上方眶内可扪及一质韧光滑的肿物,眼球受推挤而轻度向左外下方斜视,各方向活动稍受限,双瞳孔直径2.5 mm,光反射灵敏.视物重影,辐辏反射差,视力0.2.头颅CT示左前颅底及眶内椭圆形等密度肿物,眶壁破坏,挤压左眼球,周围无水肿.头颅MRI示:左前颅底及眶内椭圆形肿物,等T1长T2信号,冠状位见肿瘤自颅内突入眶内,增强扫描未见明显强化.术前拟诊:表皮样囊肿.
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成年男性鞍区原发性绒癌一例
患者 男,23岁.因1周前无明显诱因出现双眼复视,眼睑下垂,视力下降伴头痛、头晕入院.入院后体格检查(体温、血压、脉搏)及血生化、血常规检查未见明显异常.CT检查示鞍区占位性病变,大小约4 cm x3.5cm×2.2cm(图1).MRI检查示病灶T1WI呈等信号,其内可见片状高信号,T2WI呈不均匀等高混杂信号;静脉注射钆喷替酸葡甲胺后病灶明显不均匀强化,其内可见囊变、坏死区,病灶包绕海绵窦,累及视交叉,鞍底破坏,病灶向蝶窦及鞍上池区蔓延(图2,3).术中见蝶窦腔内充满组织,血供丰富,鞍底骨质已被破坏、吸收,肿瘤组织质地较软,并伴有暗红色血凝块形成病理诊断绒毛膜上皮癌(图4).
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海绵窦区真菌性肉芽肿一例
患者 女,31岁.因"头痛3个月,复视1个月,左眼睑下垂7d"入院.检查:左眼睑下垂,左眼球内收、外展受限,可轻微向上、下活动,双侧瞳孔不等大,左侧直径4.5 mm,对光反射迟钝,右侧直径3 mm,对光反射灵敏.无面瘫.头颅MRI示:左侧海绵窦区见不规则等T1、稍长T2混杂异常信号影,增强后边缘轻度强化.病灶向内侧侵及蝶窦左侧.
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蛛网膜囊肿-腹腔分流术后两种罕见并发症一例
患儿男,4岁.因"头颅增大、左眼斜视4年"入院.查体:患儿智力正常,头围55 cm,左眼睑下垂,眼球轻度突出、内斜,向上、向下及外展运动受限,瞳孔直径略大于右侧,对光反应灵敏,左眼视力0.1、右眼视力0.3,视野正常.感觉、肌力、共济运动等均正常.CT见左额颞大片状液性低密度区,大小约111 mm×63 mm×110 mm,脑实质受压,侧脑室变形,中线结构右偏.诊断为左额颞巨大蛛网膜囊肿,脑发育异常.在全麻下行囊肿-腹腔分流术,术中见囊液清澈透亮.术后正常出院.术后第13个月,发现患儿右侧阴囊肿大,阴囊内可触及条状物,腹部X线提示分流管末端疝人阴囊(图1),请普外科会诊考虑并发右腹股沟斜疝,拟入院行疝修补及分流管调整术.
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血管内治疗动脉瘤后动眼神经麻痹的恢复
例1 女性,48岁.蛛网膜下腔出血后2天入院.查体右动眼神经完全麻痹.全脑血管造影显示右侧后交通动脉动脉瘤.GDC栓塞动脉瘤后2天眼睑下垂开始恢复,术后10天眼睑下垂和瞳孔对光反射完全恢复正常出院.例2 男性,52岁.蛛网膜下腔出血后3天入院.查体发现右动眼神经麻痹的体征.全脑血管造影显示后交通动脉动脉瘤.GDC完全闭塞动脉瘤,术后10小时眼睑下垂开始改善,术后2周动眼神经功能完全恢复.
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突然发病的颅底鞍旁粘液软骨瘤一例
患者男性,29岁.因突发左眼胀痛,继则头晕、头痛,恶心呕吐及四肢阵发性抽搐14h人院.查体:左眼睑下垂,左瞳0.5cm,光反应消失,右瞳0.25cm,光反应存在,双眼视力粗测正常.双侧视盘清.右侧肢体肌力0°.头颅CT见左鞍上池旁,三脑室左旁及近脑干处有一边界不规则约3.5cm×4.5cm之高低混杂密度灶.MRI显示左鞍旁囊实性占位病灶,约3.8cm×3.2cm×4.5cm,T1加权像以低信号为主,其中可见不规则斑片状高信号,T2加权像上呈高信号.肿物突人桥前池,压迫中脑左侧大脑脚及丘脑下部.DSA检查除发现大脑中动脉主干部分及脉络膜动脉上移,大脑后动脉下移外,均未发现异常血管.
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巨细胞肉芽肿性垂体炎一例报告
患者男性,39岁.进行性左眼睁开困难2个月,伴性功能障碍近半个月入院.体检:左眼瞳孔直径0.4cm,光反射迟钝,眼睑下垂,眼球固定,各方向运动受限,颞侧偏盲,视乳头不清,右眼瞳孔直径0.2cm,各项眼科检查均正常.全身其他部位未发现神经系统阳性体征.
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颅内胆脂瘤合并转移性腺癌一例
患者男性,54岁.因复视、右眼视力下降、右耳听力减退1个月入院.既往有20年"右侧三叉神经痛"史.入院查体:右眼睑下垂,闭目无力,并向内凝视;右面部感觉减退;右侧额纹消失,鼻唇沟变浅;右耳听力减退,Weber试验偏右;伸舌右偏;余查体无异常.
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栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的分析
我院自2002年10月至2008年12月应用弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤276例,发生术中并发症12例,报告如下.一、资料与方法1.一般资料:男5例,女7例;年龄39~72岁,平均54岁.以突发性剧烈头痛、呕吐、颈僵起病8例,伴短暂性昏迷3例,以突发性眼睑下垂起病1例.
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蝶窦真菌病致海绵窦综合征的诊治
目的:探讨蝶窦真菌病引起海绵窦综合征的临床诊断及治疗方法。方法对2007年1月至2012年9月天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科收治的9例引起海绵窦综合征的蝶窦真菌病患者的临床表现、影像学检查、手术方法及并发症等方面进行回顾性分析,总结临床经验。治疗方法包括鼻内镜手术联合抗真菌药物治疗,同时积极治疗原发疾病。结果1例患者治疗后遗留病重侧眼睑下垂、眼球固定、视力为眼前指动,对侧眼恢复正常。1例患者左眼失明、眼球固定、眼睑下垂。3例患者一侧眼视力下降有所恢复,眼球活动仍受限。3例患者视力无明显恢复,一侧眼球固定。1例患者症状全部消失。所有患者无明显其他全身并发症。结论蝶窦真菌感染引起海绵窦综合征患者临床少见,多见于合并全身严重疾病或免疫力低下患者,预后较差。及早发现并行手术和持续抗真菌治疗可以使损害减轻。
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分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例
例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.
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鞍区血管母细胞瘤一例
患者女,31岁.因头痛、左眼复视伴视力下降5 d,于2004年1月13日入院.入院前在外院行抗感染、降颅压等治疗,症状无改善.入院查体:血压100/60 mm Hg,精神稍弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射存在,左眼睑下垂,眼裂较右侧小,左眼球不能外展,其他方向运动自如.血常规检查正常.头颅MRI平扫+强化示:后组筛窦(左侧为主)、蝶窦扩大,其中可见异常信号,T1W1为等信号、高信号,T2W1为不均匀高信号,内伴等信号,呈液平状,邻近视神经及左侧眶尖受压,垂体上抬.静脉注射二乙烯五胺乙酸钆(Gd-GTPA)后,病变边缘略强化(图1).
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关于Horner综合征瞳孔试验的质疑
Horner综合征是由于支配瞳孔运动的交感神经麻痹导致的传出性瞳孔运动障碍.眼交感神经通路三级神经元的任何一级受到损伤均可引起Horner综合征,典型表现为瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞、眼睑下垂、眼球内陷、颜面无汗等,先天性者还伴有虹膜异色.
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伴上眶区凹陷的后天性上睑下垂的病因及手术治疗
目的 探讨伴上眶区凹陷的后天性上睑下垂的病因及手术治疗.方法 对9例(11眼)伴上眶区凹陷的后天性上睑下垂行上睑提肌腱膜、节制韧带及眶隔折叠术.结果 所有病例随访1~2年,均获得较满意效果.结论 对于伴上眶区凹陷的后天性上睑下垂,排除肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂等原因的病例,病因主要是由于上睑提肌腱膜的病理改变.采用上睑提肌腱膜、节制韧带及眶隔折叠的手术方式可以较好的改善上眶区凹陷,矫正上睑下垂.
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经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术临床效果探讨
目的 评价经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的临床效果.方法 先天性上睑下垂108例(124眼),随机分为对照组与观察组各54例(各62眼).观察组行经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术,对照组行上睑提肌缩短徙前术,对比两组治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组矫正满意率显著高于对照组,观察组均未发生并发症,对照组并发症发生率为14.5%,二者差异有统计学意义.结论 经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术对先天性上睑下垂有显著矫正效果.