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高频超声及彩色多普勒对附睾炎的诊断价值
附睾炎是常见的生殖系统疾病之一,单凭二维超声检查较难与睾丸扭转及附睾结核等疾病相鉴别.本文回顾分析了高频超声及彩色多普勒技术诊断附睾炎25例(共27侧).现报告如下.
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高频超声及彩色多普勒对附睾炎的诊断价值
附睾炎的诊断以往多借助于检查者的手检,缺乏客观指标.以后逐渐应用超声检查,但单凭二维超声检查较难与睾丸扭转及附睾结核等疾病相鉴别.我们回顾分析了高频超声及彩色多普勒技术诊断附睾炎25例(共27侧)的效果.现报告如下.
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附睾结核的彩超诊断(附6例分析)
在男性生殖系统结核中,附睾结核比较常见.以往对附睾结核的诊断多根据病史和检查者的触诊,缺乏客观标准.笔者从2002年5月～2005年3月,共收集经临床证实的6例附睾结核病例,目的在于探讨附睾结核的声像图特征.
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多发结核1例
患者男，49岁。2013年12月30日患者因“阴囊右侧肿大三月余”入院。患者三月前无明显诱因出现阴囊右侧红肿、疼痛；无明显尿急、尿频、尿痛，无午后低热及夜间盗汗、乏力等不适；病后行抗感染处理（具体用药不详），红肿消退，但阴囊右侧仍肿大，2个月后感阴囊右侧内容物较前肿大，遂就诊。门诊行相关检查后以“阴囊包块”收入院。阴囊彩超检查示右侧附睾肿大并回声不均（图1）。患者病后患者精神、食欲、睡眠可，体力体重无下降。既往史：患者自述既往于2003年右侧大腿“皮下脓肿”，在当地卫生院行切开引流术，术后病理不详。入院体格检查：T：36．8℃、P76次／min、R18次／min、BP130／90mmHg。专科检查：右侧大腿可见长约10cm陈旧性手术瘢痕。阴囊右侧明显增大，皮肤无红肿，内容物肿大呈结节状，睾丸、附睾界限不清楚。入院查泌尿系彩超、心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功电解质均正常。尿结核DNA（-），ESR 14mm／h。入院后行细针穿刺右侧附睾，可见脓液流出。脓液结核DNA （-）。综合上述检查诊断为右侧附睾脓肿。入院后“诊断明确”积极术前准备在连硬外麻醉下行右侧附睾脓肿切除术。术中见右侧睾丸鞘膜肿物约5．0cm ×4．0cm大小，鞘膜壁水肿增厚，右睾丸与周围粘连明显，右附睾头体尾部均明显增大，头尾部形成脓腔，并破溃至阴囊皮下，积黄绿色脓约30ml。术后病理诊断：（右附睾）结核性肉芽肿。遂给予患者抗痨治疗并出院。2015年6月29日患者因“发现右侧臀部包块2月余”入院。患者于2月前无意中发现右侧臀部皮下有一包块，起初约花生米大小，局部无红肿、压痛，局部皮肤无桔皮样改变。未行任何诊治，患者自觉包块渐进性增大。病后除上述症状外无特殊。患者自述确诊附睾结核口服抗结核药物3个月后自行停止。入院体检：右侧臀部皮下可触及一枚包块，大小约20cm ×10cm，质软，边界清晰，活动度可，皮肤不发红，局部无压痛，听诊包块未闻及明显血管杂音。浅表彩超示右侧臀部坐骨结节表面至大腿浅层囊性包块（图2）。入院胸部X线检查双肺未见异常。腹部立位X线检查示右侧股骨大转子及腰椎多发骨质病变。腰椎、髋关节CT检查示：L4～S2椎体结核并椎旁脓肿形成（图3，4）。右股骨大转子结核（图5）。入院后在患者要求下在气管插管静吸复合全麻下行右臀部包块切除术，术中取包块表面纵形切口切开后探查见右侧大腿上段后侧触及包块约10．0cm直径，有波动感；切开后见为黄白色脓液，无臭；脓肿上方有窦道通向右侧髋关节处，彻底清除脓腔内组织送病理检查。病理报告：（右臀包块）结核，遂行抗痨治疗。
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附睾粘液腺癌误诊为附睾结核病例分析并文献复习
目的：提高对原发性附睾恶性肿瘤的认识。方法报道经治疗的1例原发性附睾粘液腺癌误诊附睾结核患者的临床资料，分析误诊原因，并结合文献进行复习讨论。结果本组1例附睾粘液腺癌，误诊为附睾结核，快速切片证实为恶性肿瘤，行睾丸、附睾及精索根治性切除术。结论附睾恶性肿瘤依据病史和体格检查进行诊断很容易误诊，采用超声检查较难鉴别附睾肿瘤与附睾结核、慢性附睾炎等疾病，术前明确诊断困难，当肿块的性质不能确定或保守治疗效果不明显时，应积极地采用手术探查。
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彩色多普勒超声在附睾结核临床治疗中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在附睾结核治疗中的价值.方法 对70例附睾结核彩色超声表现及预后做回顾性分析.结果 超声诊断附睾结核的符合率为84.3%;判断睾丸受侵的敏感性89.7%.其中弥漫型6例,结节型64例.手术治疗44例,保守治疗26例,15例治愈或病情得到好转,11例治疗失败.结论 彩色多普勒超声在附睾结核选择治疗方案中具有重要指导价值.
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肾结核38例误诊原因分析
1988年8月～2009年8月,我们共收治肾结核患者92例,其中38例误诊.现将误诊原因分析如下.临床资料:本组男27例、女11例;年龄19～54岁.均为单侧肾结核.临床表现为膀胱刺激症状29例,无痛性血尿8例,腰痛11例,发烧4例,腹部包块4例,附睾肿大2例.行腹部X线平片、B超、CT等检查.误诊为膀胱炎15例,肾肿瘤2例,膀胱肿瘤5例,肾积水5例,肾结石4例,输尿管结石1例,输尿管梗阻2例,肾周脓肿2例,附睾结核2例.
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结核病31例复治原因分析
近年来,结核病发病率呈上升趋势,复治病例逐年增加.现对我院10年来收治的31例复治结核病例进行分析.临床资料:31例复治结核病患者,男27例,女4例;年龄16～62岁.其中肺结核23例,X线检查示累及2个肺叶14例,3个肺叶3例,4个肺叶3例,6个肺叶3例;伴厚壁空洞7例;骨结核3例,其中脊柱结核2例,颅脑、脊柱、左胯骨、左膝关节、左踝关节多部位结核1例;颈淋巴结核3例(其中破溃2例);附睾结核1例,形成瘘管;乳腺结核1例.
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猫爪草胶囊的临床应用
部颁药品猫爪草胶囊近年来在治疗肺结核、淋巴结核、附睾结核以及接种卡介苗引起的腋窝淋巴结反应等方面有广泛应用,应进一步深入研究.
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不该背负骂名的隐私病
附睾结核差点毁了一个家翕然认识马立时,马立还只是一家小公司的普通职员,连房子都买不起,而翕然则在一家外企干着一份既有高薪又养尊处优的工作.因为爱,翕然义无反顾地嫁给了他.
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原发性附睾平滑肌肉瘤1例
患者,67岁.因左侧附睾肿物渐进性增大7个月,腹胀1周入院.入院前曾在外院诊断为"附睾结核",行抗结核治疗2个月无效;余未发现异常.体检:全身未发现表浅淋巴结肿大;右侧睾丸、附睾正常,左侧睾丸大小、质地基本正常,左侧附睾增大如鸡蛋,质硬,表面呈结节状,无压痛,与周围及皮肤无粘连.实验室检查:尿常规正常,尿脱落细胞学检查阴性,血甲胎球蛋白< 25 μg/L,癌胚抗原<5 μg/L ,绒毛膜促性腺激素(β-亚单位)正常.
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附睾结节80例临床分析
我院从1980～2000年3月共手术治疗附睾结节80例，术后均经病理检查确诊。现报告如下。1 资料与结果 本组共80例，年龄16～75岁，平均45.5岁。病程7 d～10年。结节直径0.5～5.0 cm。阴囊内胀痛48例(60％)，阴囊内肿物32例(40％)，其中2例有外伤史。结节累及单侧66例(右侧39例，左侧27例)，其中位于头部25例，尾部35例，波及全段6例。累及双侧者14例，其中波及全段4例，分别位于两端10例。作附睾整段切除61例，单纯结节切除19例，其中双侧波及者行整段切除11例，单纯结节切除3例。 病理诊断：非特异性炎性肉芽肿51例，精子肉芽肿11例，附睾结核9例，精液囊肿7例，良性肿瘤2例。2 讨论 附睾结节临床上因其位置表浅易于发现，多数人以阴囊胀痛而就诊(本组占60％)，其余为自行触及结节，而无明显疼痛不适感。本组病例多以炎症治疗未见结节消退，后经手术切除而治愈。现对各病理诊断结果作一分析。 非特异性炎性肉芽肿本组占63.8％，与尿路感染有关，青壮年以淋球菌和(或)支原体、衣原体感染为主要致病菌，老年人或病程较长患者则多为普通细菌所致。多有急性附睾炎史，因治疗不及时和不彻底，炎症持续刺激致纤维组织增生，瘢痕形成，附睾变硬而成结节。 精子肉芽肿本组占13.8％，多为青壮年(平均38岁)，此年龄段精液分泌旺盛，常因外伤所致。本组2例有明确阴囊外伤史，3例有输精管结扎史。多数学者认为本病多并发慢性附睾炎，致附睾管粘膜上皮变性，局部损伤、阻塞，附睾管损伤，精子外逸侵入周围间质中引起局部免疫反应而形成精子肉芽肿；本症抗感染治疗无效，但手术必须考虑患者生育问题，因结节切除后可能导致输精管粘连阻塞而影响精子传输。 近年来附睾结核病例有所增多(本组占11.2％)，但多数人无明显结核感染症状，诊断上较为困难。可根据体检发现附睾尾部肿块、输精管串珠状硬结及抗感染治疗无效或反复发作等作出诊断。应在常规抗结核治疗的基础上手术切除整段附睾及输精管部分，术后继续抗结核治疗半年。 精液囊肿本组占8.7％，均为单发，病变在附睾头部，呈圆形囊状，若抽囊液送检可发现精子存在。诊断上需与睾丸鞘膜积液相鉴别。治疗上手术摘除囊肿即可。亦有选择局部穿刺抽液，再注入硬化剂(如四环素)使囊壁粘连皱缩，但复发率较高，且此法不适合未生育者。 附睾肿瘤本组占2.5％，均为良性肿瘤(腺瘤样瘤)。文献报道70％附睾肿瘤为良性且以腺瘤样瘤多。诊断上根据体检触及肿块呈圆形，表面光滑，质地偏硬，B超扫描呈实质性回声，边界清晰。治疗上需手术切除，如术中疑有恶变可能，可作快速冰冻切片证实。
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附睾结核的诊治分析 (附31例报告)
目的:探讨附睾结核的特殊临床表现及诊治方法.方法:对本组31例附睾结核患者长期随诊, 每次均常规行附睾睾丸体格检查、双肾及阴囊彩超检查, 尿及精液查抗酸杆菌, 合并阴囊破溃者行分泌物涂片查抗酸杆菌并取破溃的组织进行病理检查, 双肾彩超如提示肾结核可能的患者均行泌尿系CT检查.所有患者均予药物抗结核治疗.结果:20例药物治疗者均治愈;11例术前考虑附睾结核的均得到术后的病理证实, 其中4例术后随诊期间结核复发, 继续予以抗结核药物治疗后治愈.阴囊破溃流脓者经抗结核后自行闭合痊愈.结论:附睾结核通过药物抗结核治疗可痊愈, 部分脓肿在抗结核的同时行手术引流, 破溃的窦道在抗结核治疗后可达到临床治愈.
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附睾肿块27例诊治体会
为提高附睾肿块的诊治水平,我们对我院2002年1月至2008年12月诊治的27例附睾肿块病例进行分析比较,并结合文献复习,现报告如下.对象与方法一、临床资料本组27例,年龄18～65岁,平均36岁.肿块位于左侧15例,右侧11例,双侧1例;位于附睾头部10例,体尾部17例.15例患者无明显症状,仅触及附睾部位无痛结节;12例患者伴有不同程度患侧阴囊坠胀不适或疼痛感,其中1例附睾结核患者可见阴囊皮肤破口,伴少许白色脓性分泌物流出.
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双侧附睾结核所致无精症行ICSI1例
1 病例资料患者,男,39岁,于2013年5月17日因“婚后同居未避孕未育9年”入院.患者于9年前结婚,婚后同居,性生活正常,一直未避孕,至今未育.2009年8月精液分析显示离心未见精子.2011年5月23日行左侧经皮附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)未见附睾液及精子;行左侧睾丸精子抽吸术(testicular sperm extraction,TESE),平均每4～5个视野可找到1条精子,计数20条精子,全部为d级.2011年8月因双侧“附睾结核”坚持异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗1年,当时血沉、胸片正常,无阴囊疼痛等不适.抗结核治疗1年前后对比,患者自觉右侧附睾头部包块缩小,但体检发现无明显变化.
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超声在男性附睾结核诊断中的应用
目的:分析超声在男性附睾结核诊断及鉴别诊断中的应用,为临床提供可靠的依据.方法:对28例附睾结核患者进行跟踪随访,穿刺活检、手术病理对照,研究每个病例声像图特征并进行分类总结.结果:超声诊断附睾结核病理符合率达90％左右.结论:超声可以判断附睾结核病变波及的范围,与周围组织与血管的关系,具有无创性、无痛性、安全性、可重复性等优点.
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中西医结合治疗急性附睾炎合并结核40例
急性附睾炎是常见的男性生殖系统的炎性疾病.从新生儿到老年人均可发病,但以16～50岁多见.而临床上急性附睾炎合并结核者也并不少见,且治疗时也比较棘手.近年来,笔者采用中西医结合方法治疗急性附睾炎并结核40例,取得了较满意的疗效,并与单用西医常规治疗的40例进行对照观察,现报告如下.
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同侧肾癌合并结核1例并文献复习
患者男,52岁,无痛性全程肉眼血尿3 d就医.右附睾结核行附睾切除术27年,高血压病史若干年.右肾区叩击痛(+),双肾未触及,右上腹压痛(+).CT示:右肾肿物并囊性病变伴钙化.行肾癌根治术,剖面见肾大部分为肿物所占据,下极见大小不等脓腔,腔壁较硬,腔内可见脓液及干酪样物.病理回报:肾腺癌并陈旧性结核.
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上尿路结石并肾结核的诊治
泌尿系结石合并肾结核临床少见.泌尿系结石并肾结核诊断困难,极易漏诊.我院1988年6月至2000年8月收治上尿路结石并肾结核13例,均经病理诊断.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组13例,男5例,女8例,年龄18～62岁,平均37.77岁,病程1～72个月,平均19.07个月,左肾病变7例,右肾病变6例,有膀胱刺激征4例,腰痛9例,血尿4例,发热2例.其中外院长期以尿路感染治疗3例;以女性尿道综合征治疗1例;ESWL3例,其中2例有排石,2例出现尿外渗;1例以肾输尿管结石行取石术,引流口漏尿4年.1例病人有附睾结核.1.2 实验室检查:尿常规:有红、白细胞者6例,红、白、脓细胞5例,脓细胞并尿蛋白阳性2例;尿培养金葡菌1例;尿找抗酸杆菌均呈阴性结果,尿PCR分析阳性4例.血常规:WBC>10×109/L2例,ESR增高11例,血PPD阳性5例.
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附睾结核26例临床分析
附睾结核是临床较常见的男性生殖系统结核病,好发于青壮年,常影响生育功能,给患者身心健康带来影响.因此,及时正确的诊断,采取相应的治疗措施非常重要.现将我院1990年至2004年手术治疗的26例附睾结核进行临床回顾性分析,以提高对本病的认识.
