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归档护理记录存在主要问题之症结及应对

陈瑞灵;李少英
关键词: 护理记录 问题 应对

摘要: 目的通过系统分析归档护理记录,找出存在主要问题的共性,针对症结成因提出应对方法.方法随机抽取内一科、外科、儿科、综合科四病区归档护理记录400份,将所存在问题合并归类,然后就问题共性进行分析,并提出有效应对方法.结果在400份护理记录中发现问题355个,其中违反护理记录书写规范的问题有298个,占存在问题的83.9%.结论严格护理记录书写规范是保证护理记录真实有效的必要手段.

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