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不同麻醉方式下腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效比较
目的 对比分析在腹腔镜精索静脉高位结扎术中使用不同麻醉方式的临床效果及作用.方法 将行腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者74例随机分为观察组与对照组,观察组采用低气腹压硬脊膜外麻醉,对照组采用高气腹压全身复合麻醉,比较2组麻醉情况及临床效果.结果 观察组患者术后胃肠功能恢复明显较快,麻醉费用明显降低;气腹前后10 min HR与血压波动明显较对照组大;气腹后10 min p(02)水平明显高于对照组;术后10 min pH值明显高于对照组,p(CO2)明显低于对照组.结论 对行腹腔镜精索静脉高位结扎术患者实施低气腹压硬脊膜外麻醉相比常规全身复合麻醉,虽然心率、血压波动相对较大,但具有更稳定的血气分析水平,且术后恢复较快,临床应用时患者负担较轻,值得推广应用.
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硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中66例临床应用体会
我院自2002年1月～2003年12月将硬脊膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,取得了良好的效果,现报告如下.
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不同麻醉方法在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用分析
目的:比较硬脊膜外阻滞麻醉与静脉复合全身麻醉在治疗精索静脉高位结扎术中的临床效果.方法:选取60 例精索静脉曲张患者,随机分为A 组(硬脊膜外阻滞麻醉组,n=30) 和B 组(静脉复合全身麻醉组,n=30).观察比较两组患者在术中生命体征变化情况、术中配合、手术时间、手术疗效及术后并发症等常规指标.结果:A 组术后肠道功能的恢复时间较B 组缩短.A 组手术麻醉费用显著降低.气腹前与气腹后,A 组患者的心率、收缩压、舒张压较B 组相比,变化显著(P<0.05).在气腹后及术后B 组血气变化较A 组明显.两组患者麻醉诱导、术中血压、血氧饱和度等指标无明显变化,手术时间、手术中出血量、手术成功率、术后恢复时间、术后并发症发病率比较差异均无统计学意义.结论:硬脊膜外阻滞麻醉较静脉复合全身麻醉更能满足手术需求,更安全、有效,手术费用低,术后并发症发生率少,值得临床推广.
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不同浓度左布比卡因混合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的观察
由于产妇惧怕自然分娩时的剧烈疼痛及担心胎儿的安全,出现未到预产期就接受剖宫产手术现象,导致近年来剖宫产率直线上升.但近期表明经自然分娩的儿童在定位、身体协调性、统合能力等方面均优于剖宫产的儿童[1].探讨有确切镇痛效果且对母婴安全的分娩镇痛方法一直没有停止.为此我们以不同浓度的左布比卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛,并进行观察.
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利它林、哌替啶对硬膜外麻醉下剖宫产妇寒战的疗效比较
寒战是硬膜外麻醉下剖宫产时常见的并发症,其发生率为27.5%～50%[1].有报道证实哌替啶能有效地控制硬膜外麻醉下剖宫产时的寒战[2],利它林能抑制氟烷麻醉术后的寒战[3],本研究旨在观察利它林对硬膜外麻醉下剖宫产时的寒战作用,并与哌替啶比较,现将结果报告如下.
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硬膜外阻滞用于无痛分娩20例临床观察
作者对20例足月妊娠产妇施行无痛分娩,观察在止痛过程中产妇宫缩、产程长短、产妇血压、胎儿心率等变化,取得良好效果,现报告如下.
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布比卡因-利多卡因单次硬膜外腔注射在小儿术中的可行性
硬膜外麻醉属局部麻醉中的一种,因对记忆功能无影响而深受广大家长的青睐.本实验目的是为了观察单次硬膜外腔注射0.75%布比卡因(Bup)-2%利多卡因(xy)在小儿麻醉中的安全性与可行性.
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硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响
目的 探讨硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者手术患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTn Ⅰ)的影响.方法 将50例ASA Ⅰ-Ⅱ级、择期行上腹部手术的高血压(Ⅰ-Ⅱ期)患者按不同的麻醉方法分为2组:TE组和T组,每组25例.TE组患者采用硬脊膜外阻滞麻醉复合靶控输注麻醉,T组患者采用靶控输注麻醉.观察2组患者麻醉前、插气管导管后5 min、拔气管导管后5min SBP、DBP、MAP、HR、收缩压-心率乘积(RPP)和心肌酶谱[心肌酶肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]、cTn I水平的变化等情况,以及术毕苏醒时间、拔气管导管时间及躁动等情况.结果 术毕至清醒时间:TE组为(10.0±2.8)min,T组为(13.0±5.2)min;术毕至拔管时间:TE组为(13.0±8.3)min,T组为(14.0±2.0)min,2组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).T组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min SBP、DBP、MAP、HR、RPP值均明显高于TE组(P＜ 0.05或P＜ 0.01).TE组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min血清CK、AST、LDH、cTn Ⅰ水平均明显低于T组(均P＜0.05),TE组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min血清CK-MB水平与T组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉用于高血压患者手术能有效地降低机体能量代谢和应激反应,减轻手术麻醉对机体的应激反应,减少患者围术期心肌的损害.
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腰硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
目的 比较腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果.方法 将40例膀胱肿瘤患者随机分为2组:腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉组(A组)和硬脊膜外阻滞麻醉组(B组),每组20例.穿刺部位均选择L2-3椎间隙,A组采用腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉,B组采用硬脊膜外阻滞麻醉.观察2组术中麻醉平面达T10阻滞时间、麻醉效果、局部麻醉药用量(盐酸罗哌卡因和利多卡因)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况.结果 A组麻醉平面达到T10阻滞时间及盐酸罗哌卡因、利多卡因用量均少于B组(P<0.01),A组麻醉效果与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).A组麻醉后5 min MAP、HR与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01).A组头痛、穿孔及闭孔神经反射发生率均明显低于B组(P<0.01).结论 腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中有效、安全,麻醉效果优于硬脊膜外阻滞麻醉.
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不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响
目的：探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法将110例拟行手术的老年患者按麻醉方法的不同分为2组：观察组和对照组，每组55例。观察组行硬脊膜外阻滞麻醉，对照组行全身麻醉。观察2组异丙酚、芬太尼使用量、术后疾病恢复时间及术后认知功能障碍发生的情况，并对2组麻醉前及术后6、24和72 h 采用简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能评分。结果与对照组比较，观察组术后6、24和72 h MMSE得分、异丙酚使用量均明显升高（均P＜0.05），芬太尼使用量、术后认知功能障碍发生率均明显降低和术后疾病恢复时间明显缩短（均P＜0.05）。结论硬脊膜外阻滞麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻，术后认知功能障碍发生率低，且不增加麻醉药量，对老年患者实行硬脊膜外阻滞麻醉是佳的选择。
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Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用
目的 探讨Narcotrend监测在全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术中的应用.方法 将60例行食管癌根治术(二切口)的患者按不同的麻醉方式分为2组.全身麻醉组(Ⅰ组,30例),全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组,30例).观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后插管前(T1)、插管后5 min(T2)和手术开始后5 min(T3)、手术结束前5 min(T4)、拔管时(T5)、清醒时(T6)HR、SBP、DBP、MAP、CVP、SpO2、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)的情况.记录2组患者术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量和苏醒时间(停异丙酚到唤之能睁眼的时间)及术后拔管时间、清醒时躁动发生率、疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS 评分)]的情况.术后24 h 随访患者,记录有无术中知晓及术后72 h肺部感染的情况.结果 T1时2组HR、MAP 值均显著降低,但2组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).T2 、T3、T4、T5、T6时Ⅰ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP均显著升高,而Ⅱ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP平稳,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组T0-T6时NTS、NTI值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量Ⅰ组均明显多于Ⅱ组(均P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中知晓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后拔管时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组(P＜0.05),术后清醒时躁动发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05),术后72 h 肺部感染发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ组术后VAS评分值与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在Narcotrend麻醉深度监测仪监测下实施全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术可避免术中知晓的发生,维持术中血流动力学的稳定,减轻拔管时的心血管反应,减少麻醉药的用量,有利于患者术后苏醒.
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两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术围术期机体胰岛素抵抗的影响
目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉对腹腔镜气腹务件下胆囊切除术造成的胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 24例腹腔镜气腹条件下行胆囊切除术的患者,随机分为两组,每组12例.Ⅰ组:全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉(GEA)组;Ⅱ组:静吸全身麻醉(GA)组.分别测定入室后麻醉诱导前、气腹15 min、麻醉结束拔管后3 min、术后第1天晨血清中血糖及血胰岛素水平,分析不同时段胰岛素抵抗的差异.结果两组问IR术前相比差异无显著性,GEA组各时点与基础值比较差异均无显著性(P＞0.05),GA组在术后第1天晨时点与基础值比较差异有显著性(P＜0.05),且两组间差异有显著性(P＜0.05).结论与静吸全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉更有利于控制和减轻手术应激造成的胰岛素抵抗,从而更有利于机体的康复.
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不同麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响
目的：探讨硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响。方法将93例60岁以上需择期行肺癌根治术的患者根据麻醉方式分为硬脊膜外阻滞麻醉组（观察组，46例）和全身麻醉组（对照组，47例），采用简明精神状态量表（ MMSE）评估患者术前1 d、术后6 h、术后1、3、7 d的认知功能，并检测患者术前10 min、术毕30 min、术后1 d及术后3 d血清S100-β蛋白水平。结果不同的麻醉方式及术后不同时间，患者的MMSE评分差异有统计学意义，且麻醉方式和术后时间之间存在交互效应；术后6 h两组患者的MMSE评分均出现明显下降趋势（观察组：P＝0.000；对照组：P＝0.000）；对照组术后6 h及术后1 d的MMSE评分均明显低于观察组（6 h：P＝0.003；术后1 d：P＝0.007）；观察组术后6 h发生术后认知功能障碍（POCD）的比例明显低于对照组（13.0％ vs 31.9％，P＝0.030）。术后不同时间患者血清S100-β蛋白水平有显著差异，术后30 min两组患者的血清S100-β蛋白水平相比术前10 min均出现明显升高（观察组：P＝0.010；对照组：P＝0.000），但两组间血清S100-β蛋白水平在术后不同时点无明显差异。结论硬脊膜外阻滞麻醉方式对老年肺癌患者的术后认知功能影响较轻，患者POCD发生率低，术后认知功能恢复较快。
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两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术应激反应和免疫功能的影响
目的 观察全麻和全麻复合硬膜外麻对行腹腔镜胆囊切除术患者应激反应对炎性细胞因子变化及免疫功能的影响.方法 行腹腔镜胆囊切除术患者52例,采用随机数字表法分为A、B两组.A组(n=26)行麻醉诱导后气管插管,接麻醉机行机械通气.B组(n=26)于麻醉诱导前先行腰-硬联合麻醉.两组术中静脉泵注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵的同时辅助吸入异氟醚维持麻醉.分别记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后30、60 min、术毕时的生命体征,测定麻醉诱导前、气腹后30 min、术后24 h、术后3 d的IL-6、C反应蛋白、IgG、IgM的变化.结果 B组在气腹和手术过程中SBP、DBP、HR较A组更平稳(P＜0.05),B组在术后24 h和术后3 d的IL-6、C反应蛋白较A组更低(P＜0.05),B组对IgG、IgM的影响更小(P＜0.05).结论 全麻复合腰-硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术对手术及气腹引起的应激反应及免疫系统影响更小.
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老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析
目的 分析老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 选择2012年3月至2014年3月在我院接受胃肠手术、泌尿外科手术治疗的80例患者作为研究对象,按数字法随机分成全麻组及腰硬联合组各40例,于手术前后分别用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,比较两组患者术后不同时期的POCD发生情况,分析导致POCD发生的危险因素.结果 两组麻醉前、术后1 d及3 d的MMSE评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);腰硬联合组在术后6 h及术后12 h的MMSE评分均明显高于全麻组,POCD发生率均明显少于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);发生POCD的患者受教育年限明显少于未发生POCD者,接受胃肠手术的比例明显多于未发生POCD者,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归法分析表明教育年限短及胃肠外科手术均为POCD发生的危险因素.结论 老年手术患者选择腰硬联合麻醉能够降低POCD发生率,临床上应关注老年患者发生POCD的危险因素,积极进行防治.
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硬膜外阻滞复合浅全麻在30例上腹部大手术中的应用
我院1998年10月至2003年2月,对30例上腹部大手术病人施行了硬膜外阻滞复合浅全麻,明显地减少了病人的痛苦,提高了麻醉质量,现报告如下.
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局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析
阑尾切除术是基层外科医生接触多的一种手术.由于麻醉技术的日趋成熟,硬膜外麻醉因连续性可控性好的优点,已成为阑尾切除手术的常规麻醉方法[1-2].局部麻醉应用于阑尾切除术虽日益减少,但其有效性、副作用少的优点仍受到基层医生的重视[3-4].为评价一定条件下局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术的治疗结果,本文对320例阑尾切除术进行了比较分析,现报告如下.
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异丙酚辅助低位硬膜外麻醉的临床观察
硬膜外阻滞麻醉对于骨折牵引复位、病人紧张等原因,往往需要异丙酚、芬太尼、咪唑安定等辅助用药.异丙酚对呼吸、循环会产生一定影响[1-2].
