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电子病历质检体系的持续改进
目的：剖析目前运行病历质检的缺陷，探讨提高运行病历的完成质量的持续改进的措施，以促进医疗质量的全面提升。方法分别于2012年及2013年抽取外科电子病历及内科电子病历，统计缺陷病历的情况应用SPSS15.0统计软件进行分析，采用t检验处理和统计。结果外科组、内科组改进后缺陷份数百分比明显下降，有显著差异且有统计学意义（P＜0.01）；改进后百分比平均值均明显低于改进前，有显著差异且有统计学意义（P＜0.01）。改进后的2013年病历质检的平均分明显高于同期2012年病历质检的平均分。从而促进甲级病案率的提升及医疗纠纷数明显下降。结论完善电子病历环节质控系统及信息化管理，加强持续改进，使运行病历质量不断提升，不仅有效降低医疗风险，也是全面提升医疗内涵质量的一个重要的环节。
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10413份机打病案终末质量监控
目的 分析我院机打病案的缺陷,探讨提高机打病案质量的有效方法.方法 以卫生部《病案书写基本规范》为标准,对我院使用机打病案系统后9个月病案进行质量检查并作统计分析.结果 在10413份终末机打病案中,缺陷病案共2718份,过分依赖书写模版,病案过于框架化,病案拷贝是存在的主要问题.结论 应重视机打病案的规范化管理,加强部门之间的沟通,提高医师的思想认识,强化基本功训练,辅以严格的奖罚制度方面人手提高病案质量.
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某院2013年-2014年住院病案终末质量监控
目的：探讨提升住院病案质量的有效方法。方法通过对某院2013年-2014年终末病案的质量检查登记结果，依照评价标准赋质控分，计算出科室平均每份病案的质控分，进行总体比较和分组比较。分组为手术操作科室与非手术操作科室，并按病案首页、出院记录等7项分项比较；并从应扣分值较高的前10位科室中统计主要分值项的问题进行分析。结果2014年改进质控方法后，全院病案质量明显提升，由2013年的平均一份病案的1.89的应扣分值降为1.57，差异显著，P＜0.001。其中非手术操作科室的病案质量提升显著，由2013年的平均一份病案1.8755的应扣分值降为1.3882，差异显著，P＜0.028。手术操作科室的病案质量在首程和其他记录上有显著性提高，P＜0.0135和 P＜0.0382。非手术操作科室的病案质量的提高尤其表现在日常病程上，P＜0.0089。结论通过终末质控，查找病案缺陷的根本原因，针对原因、加强对临床医师的培训，并结合动态的环节质控及改变质控工作的习惯，使住院病案质量有效提升。适当扩大精细化质控的范围，使病案质量持续改进。
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12367份病历首页HQMS网络直报的质量分析
目的 规范病案首页填写,提高HQMS网络直报信息质量.方法 依据国际疾病分类第十版(ICD-10)的疾病主要诊断填写要求及选择原则.按照《广西病历书写规范》标准进行首页质量分析,根据HQMS的上报病案首页数据的要求.本文分析了目前信息网络直报病案首页填写的质量.结果 12367份病案中,有缺陷的病案首页累计2819例,占22.80％.缺陷包括基本情况16.99％、出院诊断填写20.01％、手术、操作填写21.67％、疾病和手术操作分类8.90％、三级医师签名不及时28.80％、其他错误3.62％.结论 采取对临床医生、病案编码人员等相关人员进行规范化岗位培训、建立院科两级病案首页质量监控体系、增设病案质量控制岗位等措施,可以提高病历首页质量.
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1144份住院病案终末质量监控
目的 探讨病案终末质控方法在病案质控中的重要作用.方法 以病案书写规范为标准,对1144 份病案进行检查、分析缺陷.结果 缺陷病历共214 份,共365 个缺陷项次,总缺陷病历率18.7 %,并根据大项、小项、专业缺陷发生情况,制定系列对策.结论 病案终末质控的重要性并不是对病案的返修,而是查找病案缺陷的根本原因,持续改进病案质量.
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住院病案质量分析与对策研究
目的 通过对出院病案存在的缺陷进行分析,查找原因,提出改进措施,达到持续提高目的,减少医疗纠纷,确保医院声誉及患者安全.方法 按出院病案15%以上的比例,对医院2016年度各科室出院病案进行随机抽查,对照江苏省及医院制定的检查评分标准进行打分,采用卡方检验、logistic回归分析统计方法,分析检查结果 .结果2016年抽查出院病案5250份,合格病案4768份,不合格病案482份,病案合格率为90.8%,有转科情况出现不合格病案是无转科者的7.729倍(P=0.001),医师工作量大出现不合格病案是医师工作量正常者的3.334倍(P=0.002),而病案住院时间<10天出现不合格病案仅是病案住院时间>21天者的0.021倍(P<0.001).结论 有转科情况、医师工作量大和住院时间长对病案质量影响较大.对此,应加强病案书写规范培训,重点关注有转科、长时间住院和工作量大科室的病案书写,加强各级医务工作者的质量意识,从而持续提高病案书写质量.
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医院评审中的策划工作
本文主要从总体思路、实施步骤、推进方法、院长报告和总结工作五个方面,阐述医院评审工作过程中的策划工作;在“全员参与、规范标准、扎实推进、常态管理”共识的指引下,将实施步骤的策划分为动员与部署阶段、学习与培训阶段、自查与整改阶段、自评与督导阶段、迎评与接评阶段以及总结反馈与持续改进阶段,逐一阐述策划的细节,形成一个整体的策划流程;通过医院评审工作实例,探讨应用策划学对医院评审工作的促进作用;结论:高水平的有效的策划有益于提高医院评审工作的质量与效果,充分体现系统管理理念、利于精细化管理的到位、推进医院管理持续改进.
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PDCA 循环法在医院抗菌药物临床应用管理工作中的实践
目的：探讨 PDCA 循环法在某三级甲等医院抗菌药物临床应用管理中的实践情况及效果，并由此推广至其他医疗管理领域的可行性。方法通过 PDCA 循环法分阶段对抗菌药物临床应用情况进行持续改进，并对活动开展各阶段门急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例等指标进行对比分析。结果按照 PDCA 循环管理法通过一系列具体持续改进措施，医院抗菌药物使用强度从74.89 DDDs/（100人·天）下降至34.90DDDs/（100人·天），门诊患者抗菌药物处方比例从20.00％下降至7.09％，急诊患者抗菌药物处方比例从60.00％下降至16.83％，住院患者抗菌药物使用率从69.20％下降至44.07％，清洁切口手术预防使用抗菌药物比例从100％下降至27.28％，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率从16.71％提高至41.79％，均有显著改善，达到了原卫生部的要求。结论 PDCA 循环管理法用于医院抗菌药物临床应用管理成效显著，可推广至其他医疗管理领域应用。
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医院办公自动化系统改进实践
医院办公自动化系统作为医院信息化建设的重要组成部分，应当在积极应用的同时进行持续改进。本文探讨分析医院办公自动化系统目前现状，通过科学的论证和逐步推进，实现系统的升级改造，形成了具有医院老年健康管理特征，运行可靠、界面友好、实用性强、维护方便高效等特点的医院办公自动化系统，提高了医院管理与质量控制水平，使医院工作逐步向数字化、网络化、自动化、智能化发展，同时对医院办公自动化软件服务方向、功能进行了理论和实际的有益探索。
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网络环境下病案管理流程的持续改进
电子病历系统及缩微数字一体化技术的运用使病案实现数字化、网络化管理，病案信息资源实现共享。在网络环境下如何利用信息管理平台提升病案管理工作效率是当务之急需考虑的问题。通过对实施病案数字化管理前后的流程对比分析，从中查找问题，利用信息技术对病案管理中的回收、借阅、复印、质控等重要流程进行优化，不仅使病案人员摆脱繁重原始的手工操作模式，优化工作流程，提高工作效率，同时获得良好的社会效益。
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运用PDCA循环法提高医院危急值管理水平
目的：通过运用PDCA循环法，持续提高医院危急值管理水平。方法将危急值管理过程分为计划、执行、检查和行动四个环节，并依照管理目标开展工作，通过检查工作人员知晓率、查阅信息系统和危急值登记本的方法对实施效果进行分析评估。结果通过运用 PDCA 循环法进行危急值管理持续改进，统计数据显示从2013年第四季度至2015年第四季度，医院工作人员危急值知晓率由46.0%提升至84.0%、危急值报告率由81.2%提升至95.4%、报告及时率由54.2%提升至86.2%、记录书写合格率由70.6%提升至91.0%、临床处理及时率由45.5%提升至82.0%，均存在显著性差异。结论通过运用PDCA循环法，医院危急值管理水平得到了明显提升，但在实际工作中仍存在患者来源无法追溯、信息获取不及时等问题，有待通过进一步持续改进解决。
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做好医疗质量管理促进医院健康发展
目的 总结三年管理年经验、做法和体会.方法 采用PDCA循环督导、检查、评价、反馈.结果 门诊人次和住院人次分别增长6.9%、15.9%,病床使用率增长19.4%,诊断符合率99.5%,治愈好转率96%,危重病人抢救成功率94.4%,患者和社会满意度97.6%,病案甲级率达到97.3%.结论 管理考评是手段,以人为本是基础,认真整改是关键,强化落实是目的,群众满意是根本.重视医疗质量和医疗安全,是我们今后努力的方向.
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医院管理与病案信息管理
在评价医院管理工作中,病案信息资源是评价医院质量、技术水平、管理水平的重要依据,利用率大,涉及面广,起着举足轻重的作用.为此提升病案信息管理水平势在必行,领导重视、全员参与,着重抓规范化管理,提高医疗基础质量是关键,加强运行病历的实时监控和管理,完善过程质量管理和持续改进.
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浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用
目的探讨病案信息在医院管理工作特别是在提高医疗质量与持续改进中所起到的重要作用.方法通过病案质量在医疗质量监控中的循证作用;病历书写规范化及依法管理是衡量医院依法治院的标准;病案首页信息数据对医疗质量的评估与持续发展的调整作用来说明病案信息管理利用的重要性.结论病案管理在医院管理工作中的重要地位是不以人们的重视程度与否而客观存在.
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对我院病案质量管理制度完善后的效果评价
全国医院质量管理年中我院针对病案存在问题,完善了病案管理制度.通过对新制度执行前、后我院病案质量的统计分析,对制度的执行效果进行评价.结论 持续改进医院的病案质量管理制度,才能不断提高病案质量.
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基于PDCA循环的临床路径变异管理系统研究
变异管理是临床路径管理中的重要环节,有效的变异管理是医院不断完善临床路径计划、改善医疗服务流程、加强自身管理和提高循证医学实践的重要保证.通过描述变异管理系统的构成要素:变异的识别、收集/记录、分析、报告与利用,并将PDCA循环理论引入,阐述了系统运作的方式,提供了可操作的原则、方法、模式来指导医院进行变异管理的实践.
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课题研究型品管圈理论与操作特点
品管圈是医院质量持续改进的有效、常用工具之一,近年来在国内医疗机构中已得到较广泛应用,并取得明显效果.品管圈分为问题解决型及课题研究型.本研究通过文献分析法与案例分析法,聚焦于课题研究型品管圈,介绍了其起源、概念与适用范围,剖析了其独特的操作方法与步骤,重点阐述了其与问题解决型品管圈在实践操作过程中的区别,并对国内医院品管圈活动的发展提出思考与建议.
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运用追踪方法学提升药事管理水平
目的:通过介绍追踪方法学实践案例,探讨追踪方法学在医院药事管理方面的运用途径.方法:根据追踪方法学的基本理论和基本方法,运用个案追踪和系统追踪的方法发现药事管理中存在的问题,及时进行改进.结果:运用追踪方法学进行评审前期准备工作自查,有效提高了医院药事管理水平;发现医院在药事管理中存在的诸多问题,促进药事管理流程和制度不断优化和完善.结论:追踪方法学个案追踪和系统追踪是提升医院药事管理水平的有效途径;追踪方法学亦可运用于医院管理其他领域.
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中日友好医院内控体系建设实践与探讨
构建适应并促进医院发展、满足外部监管需要的医院内部控制体系,是大型综合性公立医院迫在眉睫的需求之一.中日友好医院通过强化制度建设及落实、全过程闭环管理、开展廉洁风险防控、加强内控信息化建设、发挥纪检监察部门监督威慑作用等举措强化医院内控管理,促进内控制度落实,取得了显著成效.分析了医院内控工作的不足,并就如何进一步做好公立医院内控工作提出推行“一把手”工程、明确牵头部门和职责、引入外部力量、培养人才、持续改进等建议.
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建立和完善国家医疗质量保障与持续改进体系的探讨
在审视我国医疗卫生体系的现状和存在的问题,分析总结我国医疗卫生系统的经验教训,借鉴国际上医疗管理的有效做法的基础上,提出建立国家层面的医疗质量保障和持续改进体系.国家医疗质量保障和持续改进体系由准入体系、控制体系、评价体系、检查监督体系、信息监测预警体系和医疗风险保险制度(医疗责任保险制度)等构成.指出:提高医疗质量,保证医疗安全,是我国卫生政策目标之一,医疗质量和医疗安全是一个持续改进、不断追求完善的过程,要牢固树立医疗质量意识和医疗安全意识,医疗质量保障和持续改进体系应着眼于建立长效机制,体现长期效果,建立医疗质量保障与持续改进体系需要各方面的共同参与和努力.
