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Hawkeye SPECT仪融合图像用于脑脊液鼻漏诊断和定位
目的 探讨Hawkeye SPECT仪融合图像对脑脊液鼻漏诊断和定位的临床价值.方法 选择33例确诊脑脊液鼻漏的患者,术前腰椎穿刺注射99Tcm-DTPA后120和180 min行脑池平面显像,然后分别在同一床位进行SPECT和CT扫描,扫描结束后,进行图像处理及图像融合,通过图像分析确定脑脊液鼻漏的漏口、漏道,并做对比分析.采用SAS 6.12软件进行统计学处理,对平面和融合显像的2组数据比较行χ2检验.结果 33例患者中,融合显像31例、平面显像30例颅底至鼻部有异常放射性浓聚影,其中融合显像有30例、平面显像有18例与手术证实漏口完全一致,其诊断灵敏度和定位准确性分别为93.9%(31/33),90.9%(30/33)和93.5%(29/31),78.3%(18/23).2种方法的诊断灵敏度差异无统计学意义(χ2=0.65,P>0.05),定位准确性差异有统计学意义(χ2=10.30,P<0.05).结论 99Tcm-DTPA脑池SPECT显像与同机定位cT图像融合作为灵敏、简便和定位准确的检查手段,可用于诊断和定位脑脊液鼻漏的漏口、漏道.
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放射性核素脑脊液显像在脑积水诊断与治疗中的价值
目的 评价放射性核索脑脊液显像(RCFS)在诊断脑积水和决定脑积水治疗方法中的价值.方法 13例脑积水患者(成人8例,儿童5例),由神经外科医师在严格的尤菌条件下行腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入99TcmDTPA,行RCFS检杳.由2位核医学科医师分析显像结果后诊断,与CT或MRI检查结果对比分析,并对所有患者进行随访.结果 7例RCFS诊断为阻塞性脑积水的患者(成人6例,儿童1例)中,4例有手术指征者行第三脑室底造瘘术(ETV);6例RCFS诊断为交通性脑积水的患者(成人2例,儿奄4例)中,5例有手术指征者行脑室.腹腔分流术(VPS).9例手术患者术后恢复良好.结论 RCFS可以对2种类型的脑积水进行明确的鉴别诊断,并对指导临床选择适当的术式有重要意义.
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99Tcm-DTPA示踪电化学治疗中脉冲电场骨骼肌剂量学的实验研究
目的 用99Tcm-DTPA示踪探讨电化学治疗中脉冲电场致活体骨骼肌电穿孔的适剂量学参数.方法 以32只健康兔双后肢骨骼肌为研究对象,均于耳缘静脉"弹丸"式注射99Tcm-DTPA,之后梯度改变脉冲电场参数,处理所有兔左侧骨骼肌,建立电化学治疗的模型,右侧自身对照不予处理.用γ显像及感兴趣区(ROI)技术,分析电击处骨骼肌局部放射性浓聚及变化.结果 左侧电击局部放射性明显浓聚,程度大于其邻近及右侧对照区域,且浓聚量与脉冲各参数值呈一定的相关性.电压峰值在80～100 V时,放射性摄取随电压升高而迅速增加;＞100～180 V时,放射性摄取随电压升高而缓慢增加;＞180 V时随电压升高放射性摄取减少;至250 V时,放射性摄取不再减少.频率在20～100 Hz时,放射性摄取随频率增大而迅速增加;＞100～800 Hz时,放射性摄取随频率增大而减少.电容在0.01～0.033 μF时,放射性摄取随电容增大而迅速增加;＞0.033～0.33 μF时,放射性摄取随电容增大而减少.结论 脉冲电压峰值80～180 V、频率20～100 Hz、电容0.01～0.033 μF为兔骨骼肌电化学治疗的脉冲电场适参数范围,均能独立影响电穿孔,这可为临床肿瘤电化学治疗等提供参考.
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蛋白质负荷肾显像观察2型糖尿病早期肾病的肾储备功能
目的 用蛋白质负荷肾动态显像评价2型糖尿病(DM)早期肾病患者的肾储备功能(RFR).方法 研究对象共50例:健康对照组(G1组)14例,2型DM正常白蛋白尿组(G2组)15例,2型DM早期肾病组(G3组)21例.1周内分别行静息及蛋白质负荷99Tcm-DTPA肾动态显像.肾储备值为负荷前后肾小球滤过率(GFR)、高峰时间、半排时间、20 min残留率的差值.采用单因素方差分析和t检验,对3组各参数进行比较.结果 GFR所得肾储备值在3组间差异均有统计学意义(t=14.884,32.180,16.042,P均＜0.01),蛋白质负荷后,G1组GFR平均增加了20.1ml·min-·1.73 m-2,G2组平均增加了10.9 ml·min-1·1.73 m-2,G3组仅增加了2.2 ml·min-1·1.73 m-2;半排时间所得肾储备值在G2组和G1组间差异有统计学意义(t=5.505,P＜0.05),而G3组和G1组间的差异有明显统计学意义(t=8.914,P＜0.01);高峰时间所得肾储备值在G3组和G1组间差异也有统计学意义(t=5.690,P＜0.01);20 min残留率所得肾储备值在G3组和G1组间差异有统计学意义(t=4.376,P＜0.05).结论 蛋白质负荷肾动态显像是测定RFR的有效方法,RFR是评价DM早期肾损害的有效指标.
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GFR和ERPF与早期糖尿病肾病尿微量蛋白相关性研究
目的探讨早期糖尿病肾病(DN)肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)与尿微量蛋白的变化特点及其相互关系.方法 2型糖尿病(NIDDM)69例,根据尿白蛋白(Alb)排泄率(UAER)分为3组:正常Alb尿组(Ⅰ组,UAER<20 μg/min);微量Alb尿组(Ⅱ组,UAER 20～200 μg/min);大量Alb尿组(Ⅲ组,UAER>200 μg/min).行放射性核素动态显像测定GFR、ERPF,同时测定尿Alb、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)和血清肌酐(SCr)和尿素氮(BUN).结果Ⅰ组GFR和ERPF值比对照组增高,与尿微量蛋白呈负相关.Ⅱ组GFR比对照组增高,与尿微量蛋白呈正相关;ERPF略低于对照组,与尿微量蛋白呈负相关.Ⅲ组GFR和ERPF明显降低,与尿微量蛋白呈负相关.Alb、α1-MG、β2-MG与SCr、BUN呈明显正相关.结论 GFR、ERPF是反映DN变化的灵敏指标,与尿微量蛋白联合检测判断DN进展程度更有意义.
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核素肺显像RM-PIOPED与PISA-PED评价标准用于急性肺栓塞诊断的比较研究
目的 比较放射性核素肺显像的2种评价标准和临床肺栓塞危险度分层对诊断急性肺动脉血栓栓塞症(PTE)的一致性和效能.方法 分析2005年10月至2007年7月共104例连续性临床疑诊急性PTE患者的放射性核素肺显像和临床情况,分别采用麦克马斯特(McMaster)临床危险度分层、核素肺显像修订版肺栓塞诊断前瞻性研究(RM-PIOPED)评价标准、急性肺栓塞诊断前瞻性调查研究(PISA-PED)评价标准进行诊断.以汇总肺动脉增强CT扫描(CTPA)、肺动脉造影(PAA)、各实验室检查、临床病史及临床治疗反应讨论得出的终诊断作为"标准诊断",然后比较2种显像评价标准及McMaster临床危险度分层相互之间的一致性和诊断效能.采用Kappa分析比较2种评价方法 之间的一致性;配对X2检验比较2种评价方法 之间的差异有无统计学意义.结果 2种显像评价标准及McMaster临床危险度分层之间:PISA-PED评价标准与RM-PIOPED评价标准的一致性好(Kappa值为0.92,P<0.05);McMaster临床危险度分层与RM-PIOPED评价标准及PISA-PED评价标准的一致性差(Kappa值均为0.35,P均>0.05).104例患者中55例被诊断为急性PTE,占52.9%.McMaster临床危险度分层、RM-PIOPED评价标准及PISA-PED评价标准的灵敏度分别为69.1%(38/55)、90.9%(50/55)、92.7%(51/55);特异性分别为73.5%(36/49)、73.5%(36/49)、75.5%(37/49);准确性分别为71.2%(74/104)、82.7%(86/104)、84.6%(88/104).对于该2种评价标准及MeMaster临床危险度分层,特异性两两之间差异均无统计学意义(X2值分别为0.00,0.05,0.05,P均>0.05);RM-PIOPED评价标准的灵敏度与PISA-PED评价标准之间差异亦无统计学意义(X2=0.12,P>0.05);但McMaster临床危险度分层的灵敏度与2种评价标准之间差异均有统计学意义(X2=8.18和9.95,P均<0.05).结论 RM-PIOPED和PISA-PED评价标准的一致性好且诊断效能较高.McMaster临床危险度分层的灵敏度低,不宜单独应用,必须结合影像学检查.
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肺灌注显像结合X线胸片诊断急性肺栓塞
目的 探讨肺灌注显像/X线胸片检查(Q/X)替代肺灌注/通气显像(Q/V)用于急性肺栓塞诊断的可行性.方法 72例疑诊急性肺栓塞,且肺灌注显像显示至少有一个肺段灌注缺损的患者,24 h内行X线胸片检查和肺通气显像,比较Q/X和Q/V的诊断符合率和准确性.结果 Q/X与Q/V结果的符合率为84.7%,Q/X对Q/V的阳性预测值为83.7%,阴性预测值为87.0%.在该组病例中,Q/X诊断急性肺栓塞的灵敏度为94.9%,特异性为63.6%,准确性为80.6%;而Q/V则分别为94.9%,78.8%和87.5%.5例慢性阻塞性肺部疾病(COPD)Q/X均显示不匹配,而Q/V均显示匹配,两者结果不同.结论 对于多数疑诊急性肺栓塞患者,Q/X可以替代Q/V用于诊断,但对于COPD患者应选择Q/V.
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99Tcm-DTPA通气显像观察肺泡上皮通透性的随龄变化
目的 通过测定99Tcm-DTPA的肺清除率,评价肺泡上皮通透性的随龄变化.方法 选择不吸烟的健康成年志愿者79例,进行99Tcm-DTPA肺吸入显像,绘制双肺和双肺上、中、下野的单指数清除曲线并计算肺清除指数(k).进行如下分析:(1)≥65岁老年人和非老年人(＜65岁)的k值差异;(2)对年龄和k值进行曲线拟合.结果 (1)老年组双肺的99Tcm-DTPAk值(左肺:0.89±0.27,右肺:0.94±0.25)均明显高于非老年组(左肺:0.63±0.22,右肺:0.68±0.23),P均＜0.0001.在各肺野中,老年组双肺中野和下野的k值高于非老年组,而双肺上野的k值2组差异无显著性.(2)曲线拟合分析发现,三次方拟合方程较好地描述了k值和年龄之间的关系.结论 不吸烟的健康成年人,肺泡上皮通透性随年龄的增长而变化;老年人双肺中下野的通透性明显大于非老年人.
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肺通气/灌注显像与HCTPA诊断肺动脉栓塞的价值
目的评价核素肺通气/灌注(V/Q)显像、螺旋CT肺动脉造影(HCTPA)及血浆D-二聚体在诊断肺动脉血栓中的作用.方法临床疑为肺动脉栓塞(PE)患者42例,男26例,女16例,平均年龄(49.18±16.56)岁,均行核素肺V/Q显像、HCTPA及血浆D-二聚体测定.其中32例患者在行肺灌注显像时,选择双足背静脉注射肺灌注显像剂,同时完成双下肢静脉显像.结果42例患者中34例经临床诊断为PE,肺V/Q显像诊断PE的灵敏度、准确性和阳性预测值分别为94.12%、90.48%和94.12%,HCTPA分别为85.29%、83.33%和93.55%,D-二聚体分别为52.94%、57.14%和90.00%.32例行下肢深静脉显像的PE患者中20例有下肢静脉血栓.结论肺V/Q显像无创、安全、简便,诊断PE的灵敏度、准确性高.核素肺显像诊断亚肺段水平PE的能力明显高于HCTPA.
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肺通气/灌注显像结合血浆D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值
目的探讨肺通气/灌注(V/Q)显像结合血浆D-二聚体(dimer)分析在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值.方法疑有PE的患者104例进行肺V/Q显像和血浆D-dimer分析.以临床诊断为依据,分别评价肺V/Q显像、D-dimer分析及V/Q显像结合D-dimer分析对PE的诊断价值.结果44例确诊为PE,60例排除PE.肺V/Q显像对86例(82.7%)明确诊断,另18例(17.3%)为非确定性诊断.V/Q显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为84.1%、75.0%和78.8%.血浆D-dimer分析诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为93.2%、60.0%和74.0%.以D-dimer＜500 mg/L作为V/Q显像中非确定性诊断病例排除PE的依据,则诊断的特异性和准确性分别提高到85.0%和84.6%.结论在V/Q显像中出现非确定性诊断结果时,血浆D-dimer测定可作为排除PE的依据;V/Q显像结合血浆D-dimer测定可提高诊断的特异性和准确性.
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Gates法测定肾小球滤过率的精确性及与病理对照分析
目的 探讨Gates法测定GFR的精确性,及其与肾病理改变之间的相互关系,获得Gates法测定GFR的适用范围.方法 选取99Tcm-DTPA肾功能曲线中双肾均无明显b段(即无超滤液形成段,A组)及双肾均有明显b段(B组)肾病患者各27例,比较Gates法测定GFR与CockcroftGault(C-G)公式、肾病膳食改良试验(MDRD)方程评估GFR及SCr之间的相关性,2组间病理结果(肾小球硬化分数和肾小管间质病变分数)差异行t检验比较.结果 线性相关分析证实:A组中,Gates法测定的GFR与C-G公式、1/SCr之间无明显相关性(r=0.357,0.376,P均＞0.05)与MDRD方程估算的GFR有明显相关性(r=0.440,P＜0.05);B组中,Gates法测定的GFR与C-G公式、MDRD方程估算的GFR及1/SCr之间有正相关性(r=0.471,0.527,0.452,P均＜0.05).A组肾小球硬化分数与B组差异无统计学意义,分别为0.26±0.24,0.27±0.21(t=-0.146,P＞0.05),A组肾小管间质病变分数与B组差异有统计学意义,且较B组严重,分别为7.15±2.32,3.70±3.06(t=4.663,P＜0.001).结论 99Tcm-DTPA肾功能曲线中双肾均无明显b段时,Gates法测定GFR的精确度明显低于双肾有明显b段者;99Tcm-DTPA肾功能曲线中双肾无明显b段与肾小管间质严重病变相关.
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~(99)Tc~m-DTPA肾动态显像对狼疮肾炎肾功能及病理损害的评估
目的 探讨~(99)Tc~m-DTPA肾动态显像对狼疮肾炎(LN)患者肾功能损害的早期评价及评价结果 与病理类型的关系.方法 健康对照组10名,病理资料完整的LN患者29例,其中包括无症状LN(SLN)组18例,有症状LN(OLN)组11例.行~(99)Tc~m-DTPA肾动态显像,计算双肾的肾小球滤过率(GFR)、高峰时间(t_p)、半排时间(t_(1/2))及20 min排泄率(R_(20)),由核医学科医师对肾功能是否受损及受损程度进行评估.统计学分析包括t检验、Fisher确切概率法分析和行×列表关联分析.结果 SLN组及OLN组均较健康对照组出现t_p延长(t=5.3,9.3,P均＜0.05),t_(1/2)延长(t=6.9,12.0,P均＜0.05)及R_(20)下降(t=10.1,12.1,P均＜0.05),OLN组出现GFR下降(t=4.1,P＜0.05),SLN组GFR下降不显著(t=1.7,P＞0.05);经关联性分析,肾动态显像诊断肾损害的严重程度与病理分型相关(r=0.2273,P＜0.05).结论 全面分析~(99)Tc~m-DTPA肾动态显像可对系统性红斑狼疮患者进行早期肾功能评价,有效检出无肾损害症状的LN患者,并为无条件行肾活组织检查的LN患者病理损害评估提供帮助.
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99Tcm-DTPA所测GFR评价肾功能估算公式的价值
目的 以肾小球滤过率(GFR)为标准,评价Cockcroft-Gault、肾脏病膳食改良研究(MDRD)、简化MDRD及Martin公式在评估肾功能损伤中的价值.方法 选择120例行GFR测定的非透析患者,以MDRD、简化MDRD及Martin公式推算GFR,以Cockcroft-Gault公式推算肌酐清除率,比较各推算值与GFR的差异及相关性.结果 Cockcroft-Gault公式推算值与GFR值差异有显著性.MDRD、简化MDRD和Martin公式推算值仅在GFR＜80 ml·min-1·(1.73 m2)-1时与GFR差异无显著性,但只有在GFR＜50 ml·min-1·(1.73 m2)-1时与GFR有相关性.结论 Cockcroft-Gault公式不适用于评价中国人肾功能受损的情况.MDRD、简化MDRD及Martin公式仅在GFR＜50 ml·min-1·(1.73 m2)-1时可用于粗略评价中国人肾小球滤过功能受损情况.
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小儿肾积水手术前后利尿性肾动态显像对比研究
目的探讨利尿性核素肾动态显像在小儿肾积水手术疗效评价和术后随访中的临床价值.方法回顾性分析49例肾积水患儿的利尿性肾动态显像(F15法,常规方法中第15 min注射呋塞米),对肾脏影像、单肾肾小球滤过率(SKGFR)及肾图曲线进行手术前后的比较.结果①以利尿性核素肾动态显像进行积水分类,术前轻、重度积水各9例,中度积水31例,均被手术证实.功能差的25例SKGFR术前为(26.99±13.85)ml·min-1,术后为(31.15±17.04)ml·min-1,平均提高4.16 ml·min-1.②术前完全梗阻30例,部分梗阻18例,无明显梗阻1例;术后部分梗阻12例,无明显梗阻37例,没有完全梗阻病例,术后梗阻改善明显(P＜0.001).③术前肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)47例,输尿管膀胱交界处梗阻(UVJO)2例,术前梗阻定位为手术证实.④综合梗阻和肾脏功能信息对患儿分类,术前差型21例,较差型28例,无正常型;术后较差型15例,正常型34例,无差型.手术前后患儿的构成类型差异有显著性(P＜0.001).结论利尿性核素肾动态显像是评价小儿肾积水的可靠方法,能准确反映手术疗效和疾病转归并指导治疗.
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单血浆法与双血浆法99Tcm-DTPA血浆清除率的比较
目的在慢性肾脏病(CKD)不同分期比较体表面积标准化单血浆法与双血浆法99Tcm-DTPA血浆清除率(sGFR和tGFR)测定肾小球滤过率(GFR)的可靠性.方法入选患者男107例,女83例,平均年龄(50.3±4.9)岁.分别用单血浆法和双血浆法测定CKD患者99Tcm-DTPA血浆清除率,在CKD不同分期比较sGFR和tGFR的相关性和偏离程度,并建立直线回归方程.结果当tGFR≥30 ml·min-1·(1.73 m2)-1时,sGFR与tGFR的平均绝对偏差百分数显著小于tGFR＜30 ml·mia-1·(1.73 m2)-1时(P＜0.001),相关系数大于后一组;可建立直线回归方程:tGFR=-3.552+1.147×sGFR(r=0.973,P＜0.001).结论当tGFR＜30 ml·min-1·(1.73m2)-1时,sGFR显著偏离tGFR;当tGFR≥30ml·min-1·(1.73 m2)-1时,sGFR与tGFR显著相关,可用sGFR估计tGFR.
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用肾皮质区ROI计算GFR评价尿路梗阻患者肾功能
目的探讨设定不同肾感兴趣区(ROI)计算肾小球滤过率(GFR)评价尿路梗阻患者肾功能改变的临床价值.方法采用99Tcm-DTPA肾动态显像,应用Gates法计算30例不同程度单侧上尿路梗阻患者在设定全肾ROI及肾皮质ROI时各自的GFR值,并与同期检测的患肾尿微量白蛋白(MAlb)进行相关性分析.结果随积水程度加深,由2种ROI计算的GFR均下降;设定全肾ROI时,重度与轻及中度积水组相比GFR显著降低(P＜0.01);设定肾皮质ROI时,各组GFR组间差异均显著(P＜0.01);随积水程度加重,各组尿MAlb显著升高(P＜0.01);设定肾皮质ROI时,各组GFR与MA1b均显著相关.结论由肾皮质ROI计算GFR值可更灵敏、更准确地发现尿路梗阻肾功能改变.
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肾动态显像对肾血管性高血压的诊断价值
目的探讨肾动态显像对肾血管性高血压(RVH)的诊断价值.方法对52例临床上确诊冠心病合并高血压并怀疑RVH的患者进行肾动态显像,测定肾功能参数:20 min清除率,左/右肾血流放射性比值,左右肾高峰时间,肾小球滤过率(GFR),有效肾血浆流量(ERPF).均行肾动脉造影.结果 52例患者中确诊RVH 28例,肾动态显像灵敏度为82.14%,特异性为75.00%.RVH组与肾动脉正常组相比,肾动态显像的各项参数差异有显著性(P<0.01).结论肾动态显像检查有助于RVH的诊断.
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用99Tcm-DTPA肾动态显像判断2型糖尿病肾小球功能
目的探讨用99Tcm-DTPA肾动态显像判断2型糖尿病患者肾小球功能的临床价值.方法正常对照者12例,2型糖尿病患者51例,根据尿微量白蛋白测定结果分组,分别行99Tcm-DTPA肾动态显像测定总肾与分肾肾小球滤过率(GFR).结果①2型糖尿病各组总肾及分肾GFR均低于对照组.②总肾及分肾GFR与尿微量白蛋白呈显著负相关,r分别为-0.457,-0.412和-0.424(P均<0.01).③51例2型糖尿病患者中有5例总肾GFR正常,而分肾GFR异常.结论用99Tcm-DTPA肾动态显像判断2型糖尿病患者早期肾小球功能损害有一定价值.
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用膀胱尿逆流显像诊断前列腺增生所致膀胱输尿管返流
目的探讨膀胱尿逆流显像对前列腺增生(BPH)所致膀胱输尿管返流(VUR)的诊断价值.方法随机对30例BPH患者行间接法膀胱尿逆流显像,检测VUR,同时行排尿性膀胱尿道造影(MCU).结果 30例患者中膀胱尿逆流显像检出VUR 7例,占23.3%,其中3例肾功能有不同程度受损;MCU检出VUR 2例,占6.7%,2项检查均阳性2例,均阴性23例,符合率为83.3%.结论膀胱尿逆流显像有利于BPH患者VUR的诊断.
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99 Tcm-DTPA与131I-OIH双核素肾动态显像对肾功能的评价
目的探讨双核素肾动态显像对肾功能的评价.方法对96例受检者行99Tcm-DTPA与131I-邻碘马尿酸(OIH)双核素肾动态显像,并测定肾小球滤过率(GFR)与有效肾血浆流量(ERPF).结果正常对照组GFR为(130.35±18.71) mL/min,ERPF为(600.86±123.44) mL/min,GFR/ERPF为0.225 7±0.055;双肾病变组GFR为(49.71±32.79) mL/min,ERPF为(214.34±145.25) mL/min,GFR/ERPF为0.248 1±0.095;左肾病变组GFR为(98.76±21.19) mL/min,ERPF为(433.45±168.10) mL/min,GFR/ERPF为0.257 7±0.109 3;右肾病变组GFR为(107.55±23.61) mL/min,ERPF为(418.45±121.79) mL/min,GFR/ERPF为0.266 8±0.050;肾移植组GFR为(46.45±28.01) mL/min,ERPF为(156.77±67.27) mL/min,GFR/ERPF为0.282 3±0.115 4.结论双核素肾动态显像可同时测定GFR与ERPF,评价肾脏功能客观、有效.
