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封堵器治疗输尿管上段结石的应用体会
目的:研究在输尿管镜下一种输尿管管路封堵器配合钬激光治疗输尿管上段结石的有效性及安全性.方法:2011年10月至2012年4月南通大学附属医院泌尿外科的输尿管上段结石患者32例,皆采用输尿管镜下碎石方式,术中找到结石后,插入封堵器,叶片送至结石后方,收紧叶片,而后使用钬激光碎石.结果:在30例患者中,成功找到并封堵住结石,运用钬激光碎石,所有患者均无输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱等并发症,术毕患者皆留置双J管.术后复查B超或泌尿系平片,2例术中未能碎石的患者结石残留于肾下盏,其余30例患者输尿管无结石残留,肾积水较前减轻或消失,结石的总取净率为93.75％.结论:输尿管管路封堵器是治疗输尿管上段结石的一种较为有效安全的辅助工具,配合钬激光能够较大提高输尿管上段结石的清除率,并可以将残碎结石拖入膀胱,有效避免残留结石引起的二次梗阻或肾绞痛.
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胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内胆管结石麻醉误吸1例
成人择期手术反流、误吸的发生率为1/3 000～1/2000,急诊手术的发生率可能比择期手术高3～4倍[1].术前评估不足、术中管理不善、术后处理不力均可导致在麻醉诱导和苏醒过程中发生反流误吸.即使误吸少量高酸性胃液,也会引起化学性肺炎(Mendelson综合征),来势凶猛,患者很快出现支气管痉挛、脉速、发绀、血压下降、呼吸困难、哮鸣音和啰音,甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS).本院2016年在行胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内胆管结石时,发生麻醉误吸1例,发现及时,处理得当,所幸未造成严重后果,现报告如下.
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输尿管软镜钬激光碎石术后尿原性脓毒血症8例分析
目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿原性脓毒血症的相关因素、临床特点、防治措施,以降低其发生率.方法:回顾性分析2015年6月—2018年4月本院采用输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石162例术后出现尿原性脓毒血症8例患者的临床资料及诊疗过程.结果:8例患者术后均出现不同程度的尿原性脓毒血症,经选用敏感抗生素及对症支持治疗后,均顺利出院,随访肾功能正常.结论:输尿管软镜钬激光碎石术前充分准备,术中保持低压灌注,冲洗回流通畅,控制手术时间,术后及早发现并使用敏感抗生素积极治疗尿原性脓毒血症,对抢救患者生命健康有重要意义.
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一体式软硬镜治疗输尿管上段结石及肾盂结石的临床体会
目的：研究一种新型的一体式软硬镜配合钬激光治疗输尿管上段及肾盂结石的有效性及安全性。方法：回顾性分析自2015年1月—2016年5月南通大学附属医院泌尿外科收治的31例输尿管上段及肾盂内结石患者，所有患者皆使用一体式软硬镜钬激光碎石。结果：29例患者成功找到输尿管或肾盂内结石，行钬激光碎石，1例患者结石位于肾下盏内，钬激光纤无法到达结石部位，改行其他术式，术后复查B超或泌尿系X线平片，1例患者术后肾下盏有1枚小残石未能排出，余29例患者输尿管及肾盂无结石残留，肾积水较前减轻或消失，手术成功率96.77%，结石的总取净率为93.55%。结论：对于输尿管上段结石及部分肾盂结石，一体式软硬质输尿管镜是一种安全的治疗工具，配合钬激光能有效清除结石，提高碎石手术的成功率，同时减少各种术后并发症的发生。
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灌洗液温度对经皮肾镜钬激光碎石术患者的影响
目的 探讨灌洗液温度对微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)患者体温、HR和MAP的影响.方法 60例MPCNL患者随机均分为两组:A组术中采用置于恒温箱中37℃的灌洗液;B组采用室温下放置的灌洗液.两组患者均给予常规的保暖措施,静脉输液采用Hotlime液体加温器加温,输入体内的液体温度为37℃.比较两组术前和手术30、60和90 min时的体温、HR和MAP的变化,记录寒战发生情况.结果 两组患者术前体温、HR和MAP无统计学差异(P＞0.05).手术30、60和90 min时,B组体温低于A组[(36.1±0.3)℃vs.(36.4±0.2)℃、(33.6±0.2)℃Vs.(36.4±0.2)℃和(35.6±0.5)℃vs.(36.2±0.2)℃](P＜0.05或P＜0.01),而HR和MAP高于A组(P＜0.05或P＜0.01);B组术中寒战发生率高于A组(33.3％vs.6.7％)(P＜0.01).结论 MPCNL术中采用37℃的加温灌洗液,配合常规的保暖措施,可以有效预防低体温的发生,有利于维持循环稳定和术后康复.
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输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效.方法 选择输尿管结石患者90例,结石直径0.6 1.5 cm(平均1.1 cm);患者均有不同程度肾积水,其中输尿管结石合并息肉11例,输尿管狭窄5例.采用输尿管镜钬激光碎石治疗,总结其治疗效果.结果 90例中,一次性碎石成功88例(97.8％),手术时间25 76 min,平均41 min.2例输尿管结石上移至肾盂,术中留置双“J”管,术后行体外冲击波碎石(ESWL)术治疗,排尽结石.全部患者均未出现输尿管撕裂,输尿管穿孔,输尿管黏膜袖状撕脱等并发症.患者住院48d(平均5.5d),术后随访1 3个月,复查B超所有结石都排尽,结石清除率为100％.结论 输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、结石排尽率高、并发症少等优点,值得在临床上推广.
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输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较
目的 观察经尿道钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效及安全性,并与气压弹道碎石术结果进行比较.方法 利用钬激光机经输尿管镜治疗136例输尿管上段结石患者,并以68例接受气压弹道碎石术的患者作为对照.结果 136例输尿管结石钬激光碎石患者一次手术结石粉碎率为95.59％,平均结石排净时间2.1周,平均手术时间和术后住院天数分别为(22±10) min及2d.术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症；气压弹道碎石组中上述各项指标分别为86.80％、3.2周、(36±19) min和4d,两组间有统计学差异(P均＜0.05).结论 钬激光碎石是治疗泌尿系结石一种安全、有效的腔道泌尿外科碎石方法.
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗重复肾畸形并发输尿管结石
目的 探讨重复肾畸形并发输尿管结石的诊疗方法.方法 综合分析我院诊治的2例完全性重复肾畸形伴输尿管结石的诊治,并复习相关文献.结果 碎石过程顺利,术中及术后无大出血、输尿管损伤等严重并发症,术后3个月肾积水均有明显改善.结论 重复肾畸形并发结石临床较为少见,除了术前IVU结合B超进行诊断外,术中宜行逆行造影以明确结石位置;应根据结石的位置、大小以及肾功能情况选择合适的治疗方案.
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右美托咪定和喉罩通气在经尿道钬激光碎石术全麻的应用
目的 观察右美托咪定联合喉罩通气在全麻经尿道钬激光碎石术(TUHLL)的应用效果.方法 全麻下行TUHLL患者80例随机均分为4组.B、C组诱导前10 min静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg.A、B组气管插管;C、D组实施喉罩通气.麻醉诱导采用咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和顺阿曲库铵0.12mg/kg静注;泵注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉.记录围麻醉期MAP和HR变化,比较麻醉后不良反应.结果 麻醉期C、D组的HR和MAP均低于气管插管A、B组(P＜0.05),B、C组的HR和MAP低于A、D组(P＜0.05).B、C组术后躁动发生率低于A、D组(P＜0.05),C、D组术后咽痛发生率低于A、B组(P＜0.05).结论 全麻诱导前应用右美托咪定联合喉罩通气能麻醉维持平稳,减少不良反应,是短小手术麻醉的良好选择.
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输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石146例临床分析
目的 评价输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石146例资料.结果 单次输尿管软镜进镜成功率为93.1％,结石寻及率为96.6％.手术时间15-240 min.术后1个月复查腹部平片,碎石成功率76.7％(112/146).无严重手术并发症发生.结论 输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石,微创、安全、有效.
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同侧两根双J管在输尿管镜钬激光碎石术后的应用效果
目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术后同侧放置两根双J管的应用效果.方法 选取2013年1月至2014年12月期间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗且符合病例纳入标准的患者128例,采用随机数字法将患者分为观察组及对照组,每组各64例.对照组患者术后留置单根双J管,观察组患者术后留置同侧两根双J管.对比两组患者中、重度肾积水发生率、结石清除率、视觉模拟评分(VAS)、肉眼血尿、膀胱刺激征等指标.结果 两组治疗第15、60天结石清除差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,观察组中、重度肾积水发生率明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);肉眼血尿、膀胱刺激征、VAS评分差异无统计学意义(P均>0.05).结论 输尿管结石尤其是输尿管狭窄发生风险较高的患者输尿管镜钬激光碎石术后留置同侧两根双J管可以明显降低中、重度肾积水的发生.
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X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石
目的 评价X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效.方法 回顾性分析61例X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的临床资料.结果 59例一期取石治疗成功,2例行二次取石治疗,手术过程顺利.手术时间30～120min,平均65min.结石全部清除或留有<4mm残余碎片53例,肾残留碎石>5mm但不影响尿流8例(其中3例后行ESWL结石排出,5例未作特殊处理).结论 X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点.
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腹腔镜联合输尿管镜下钬激光碎石治疗胰腺管结石的护理
目的 总结腹腔镜联合输尿管镜下钬激光碎石治疗胰腺管结石的护理要点.方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月7例住院接受手术治疗的胰腺管结石患者临床资料,通过围手术期相关综合护理干预措施,包括呼吸功能训练,血糖监测及调控,观察术后感染、胰漏、出血等并发症的发生率.结果 7例患者术后均未出现出血、胰漏、肺炎、肺不张、高碳酸血症等并发症,血糖控制良好,术后随访6~26个月无胰腺管结石复发.结论 包括呼吸训练,血糖的合理监测和调控等综合护理措施对腹腔镜联合输尿管镜下钬激光碎石治疗胰腺管结石手术患者,能成功保障患者的顺利康复.
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微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析167例(共194肾)复杂性肾结石患者诊疗资料:肾盂肾盏多发结石96例(共113肾),结石长径2.8cm(2.0～4.6cm);肾铸形或鹿角形结石71例(共81肾),结石长径5.8cm(4.1～8.4cm).采用微创经皮肾镜取石术,碎石方法为联合应用钬激光和气压弹道碎石.结果 建立经皮肾通道211条,从穿刺到建立第一条通道时间平均6min;X线透视平均时间为52s;其中10例二次取石;单通道取石177侧患肾,双通道取石17侧患肾.结石清除率84.02%(163/194),平均手术时间85min,平均住院时间12d;术后平均血红蛋白下降12.8g/L,其中6例输血,2例延迟出血,1例经输血、抗炎等保守治疗治愈,1例行肾动脉选择性栓塞,脓毒血症2例经加强抗感染、对症治疗后治愈,无周围脏器损伤等严重并发症.结论 微创经皮肾镜取石术疗效确切,具有高效、安全、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石的有效办法.
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输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
目的 探讨比较输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床价值.方法 选取本院2015年6月至2018年6月在本院确诊为输尿管结石的患者共计76例,通过随机对照的方法将患者分为对照组和钬激光组,对照组36例行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,钬激光组40例采用输尿管镜下钬激光碎石.比较两组手术操作所需时间、住院时间和碎石成功率;记录两组患者的手术安全性,包括输尿管穿孔、术后发热和感染情况;记录两组患者的手术安全情况,包括输尿管穿孔和术后发热.结果 两组手术操作所需时间和碎石成功率比较比较,钬激光组显著优于对照组,差异具有显著性(P<0.05),住院时间比较两组差异不显著(P>0.05);两组安全性比较,钬激光组输尿管穿孔发生率少于对照组,且差异显著(P<0.05),两组术后发热比较差异不显著(P>0.05),两组均无感染发生;两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和C-反应蛋白(CRP)指标在术前和术后比较差异具有显著性(P<0.05),并且钬激光组优于对照组,差异具有显著性(P<0.05).结论 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石比较,钬激光碎石具有安全性较高等优点,肾脏功能恢复更快,疗效更佳,值得临床推广.
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泌尿系结石患者行输尿管镜钬激光碎石疗法的治疗效果分析
目的：探讨泌尿系结石患者行输尿管镜钬激光碎石疗法的治疗效果。方法2013年3月至2015年12月收治的泌尿系结石患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组给予气压弹道碎石，观察组给予钬激光碎石。观察两组患者手术资料、术后并发症以及临床疗效。结果在本次试验中，两组患者碎石成功率均为100%，组间差异无统计学意义（P>0．05）。两组患者治疗总有效率均为100%，组间差异无统计学意义（P>0．05）。观察组术后并发症发生率为19．05%，对照组并发症发生率为23．81%，组间差异无统计学意义（P>0．05）。观察组手术时间、住院时间以及碎石排净率与对照相比优势显著，组间差异有统计学意义（P<0．05）。结论泌尿系结石患者行输尿管镜钬激光碎石疗法，能有效进行碎石，且术后恢复快、安全可靠，具有重要的临床意义。
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钬激光碎石联合前列腺电切Ⅰ期治疗前列腺增生合并膀胱结石的体会
目的 探讨钬激光碎石联合前列腺电切Ⅰ期治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的疗效. 方法 对钬激光碎石术联合前列腺电切术Ⅰ期治疗BPH合并膀胱结石58例患者的临床资料予以分析. 结果 58例均一次手术治疗成功,术后复查腹部平片,膀胱内均未见结石残留,清石率达100％.术中无输血,无TURP综合征、膀胱穿孔及严重感染等并发症.术后4～7天拔除尿管,排尿通畅,3个月～2年为58例患者不同的随访期,大尿流率(Qmax)及残余尿并予生活质量(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS),均有明显改善. 结论 钬激光碎石联合前列腺电切是一种治疗BPH合并膀胱结石微创而较理想的治疗方法.
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钬激光碎石辅助后腹腔镜治疗鹿角形结石的疗效观察
[目的]探讨钬激光碎石辅助后腹腔镜治疗鹿角形结石的疗效.[方法]入选的118例病例均为在我院诊治并被确诊的鹿角形结石患者,其中2012年9月至2013年12月采用钬激光碎石辅助后腹腔镜治疗鹿角形结石29例患者为治疗组;2008年9月至2012年9月采用单纯体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)28例患者为对照1组,采用经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)29例患者为对照2组,采用腹腔镜手术32例患者为对照3组.观察比较组间的治疗周期,结石取净率,以及肾脏损伤、肾盂撕脱、术后尿漏等并发症(percutancous nephrolithotomy,PCNL).[结果]治疗周期、结石取净率和肾脏损伤、肾盂撕脱、术后尿漏等并发症比较,治疗组均优于所有对照组(P＜0.05).[结论]钬激光碎石辅助后腹腔镜治疗鹿角形结石的疗效明确,值得临床运用并进一步探讨.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管膀胱尿道结石(附152例报告)
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石技术治疗输尿管、膀胱、尿道结石的方法和失败的原因.方法 对于输尿管结石,采用侧入法进镜为主,较小结石可用取石钳直接取石;较大结石,采用365～550ūm光纤以能量为1.0～1.5J,频率10～15Hz粉碎结石;对于膀胱及尿道结石采用汽化电切镜结合600ūm光纤,以能量为1.5～2.0J,频率10～15Hz粉碎结石.结果 109例输尿管中:下段结石中104例碎石成功,成功率为95.4%;输尿管上段结石19例中12例原位碎石成功,成功率63.2%,男性后尿道结石4例、膀胱结石20例均一次碎石成功.复查B超,KUB或IVP检查,结石总排净率94%.结论 输尿管中下段结石碎石失败的主要原因是进镜困难和输尿管走形迂曲所致;上段输尿管结石碎石失败的原因是输尿管结石反冲入肾及输尿管走形迂曲,限制了输尿管镜的前进.术中操作应该注意5个要点.
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经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
目的:探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术(MPCNL)的手术配合及护理.方法:回顾总结在本院择期行MPCNL术治疗127例肾及输尿管上段结石患者的术前心理护理及器械准备、术中配合及相关护理.结果:127例患者中,无一例由于器械原因或护理不良导致手术时间延长而改变术式或出现护理相关并发症.结论:详细的术前准备、熟练的术中配合及相关护理是保证微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术顺利完成的重要环节.
