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腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄的疗效观察
目的 探讨腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄的效果.方法 回顾性分析2009年1月至2017年9月收治的67例因输尿管结石行输尿管镜或经皮肾镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄患者的临床资料.男38例,女29例.年龄21～62岁,平均37岁.47例因腰痛入院,其中8例伴发热.20例为术后随访发现.输尿管上、中、下段结石术后狭窄例数分别为19、18、30例;其中输尿管完全闭锁者17例.6例有2次钬激光碎石术史,2例有3次钬激光碎石术史.11例曾行1次输尿管支架置入术扩张患侧输尿管;2例曾行2次输尿管支架置入术,并在第2次置入2根双J管;2例曾行输尿管镜输尿管狭窄段内切开,拔除双J管后症状反复.术前患者肾盂积水程度:重度25例,中度27例,轻度15例.肾集合系统分离平均(3.85±0.58)cm.术前血清肌酐46 ～ 258μmol/L,平均115 μmol/L.手术采用经腹腔途径或经后腹腔途径.52例行输尿管狭窄段切除+端端吻合术.镜下寻及输尿管狭窄段并游离,狭窄段长度0.5 ～4.5 cm,将狭窄段切除,输尿管断端剪成斜面后用可吸收线行端端吻合,输尿管内置人F7双J管.15例行输尿管膀胱再植术,将输尿管于狭窄段近端离断,将正常输尿管末端形成乳头后与膀胱吻合.结果 本组67例手术均顺利完成,手术时间65～160 min,平均82 min.术中出血量20～300 ml,平均56 ml.术后3例出现低热,应用抗生素后体温恢复正常;6例出现轻度腰痛症状,予对症治疗后缓解.术后2～3个月拔除双J管.拔管后随访3 ～24个月,平均12个月,患者腰痛症状均明显缓解.术后复查患者集合系统分离(1.25 ±0.36)cm;血清肌酐47 ～ 165 μmol/L,平均75.8μmol/L.67例患者患肾功能均未再明显恶化.结论 腹腔镜输尿管狭窄段切除+输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方式.
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微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石242例
目的 探讨微创经皮肾镜碎取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 B超引导下经腰背部穿刺建立F16经皮肾通道,钬激光能量调至1.0～2.0 J,频率10～15 Hz,经F16皮肾通道将结石击碎、取出.结果 1例穿刺失败改开放手术;余241例中195例一期取石成功,25例二期取石成功,21例术后体外震波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗.一期结石清除率80.9%(195/241),总结石清除率91.3%(220/241).术前15例肾积水中10例随访3～6个月,平均4个月,7例积水消失,2例积水减轻,1例无改善也无加重(随访6个月);21例残余结石中17例随访3～9个月,平均5个月,5例结石增大(2例结石直径＞2.0 cm再次手术,3例结石直径＜2.0 cm行ESWL治疗),12例结石无变化;65例无残余结石随访12个月,8例结石复发.结论 MPCNL钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小,并发症较少,疗效满意.
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胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性肝内胆管结石
目的 探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石的价值. 方法 2010年7月～ 2012年7月,采用纤维胆道镜下用钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石(嵌顿结石或结石＞1 cm)37例,功率0.8～1.2 J/5～10Hz. 结果 37例行钬激光碎石1～12次,平均2.6次.1例因结石位于四级胆管,胆道镜无法进入,未完全取净,36例结石全部取净,成功率为97.3％(36/37),碎石过程中无胆管壁灼伤、胆道穿孔.36例结石取净者术后随访3～25个月,平均12.3月,B超复查未发现结石复发. 结论 对于术后肝内胆管难取性结石,胆道镜下钬激光碎石是一种安全、有效的方法.
关键词： 胆道镜 钬激光碎石 术后难取性肝内胆管结石 -
完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例
目的 探讨完全无管化经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石的可行性及疗效. 方法 2014年1月～2015年7月对42例上尿路结石B超引导下行微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术,不留置肾造瘘管和双J管,观察手术时间、出血量、留置尿管时间、术后住院时间、结石清除率和并发症等. 结果 42例均一期建立经皮肾镜微通道,钬激光碎石,均未留置肾造瘘管及双J管,无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生,无中转开放手术.手术时间30～110 min,(54.8±25.1) min;术中出血量20 ～150 ml,(44.5±18.5)ml;术后留置尿管3～5d,(3.7±0.9)d;术后住院3～7d,(4.0±1.0)d.术后复查KUB提示4例有小结石残留,无须特殊处理.42例随访3个月,均无继发大出血或严重感染等并发症发生. 结论 严格选择病例实施完全无管化PCNL是安全可行的,未增加术后相关并发症风险,完全有可能成为一些肾镜手术的选择方式.
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钬激光在泌尿系统结石治疗中的应用(附82例报告)
目的 探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效及其安全性.方法 2005年2月～2006年2月,应用钬激光碎石术治疗泌尿系结石82例,其中肾结石14例(微创经皮肾镜)、输尿管结石55例(输尿管镜)、膀胱结石13例(膀胱镜).结果 肾结石一次碎石成功率85.7%(12/14),并冲净,2例分二次碎石后成功并冲净.1例肾结石碎石后并发脓毒血症,抗炎后治愈.输尿管结石单次碎石成功率94.5%(52/55),2例输尿管上段结石滑入肾盂,1例输尿管扭曲置镜失败.52例成功者随访1周～2个月,结石排净率94.2%(49/52).13例膀胱结石全部碎石成功并冲净,无膀胱穿孔和出血等并发症发生.结论 钬激光碎石术治疗泌尿系结石高效、安全.
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不同手术方法治疗老年前列腺增生合并膀胱结石效果及对患者性功能的影响
目的:对比研究两种不同手术方法治疗老年前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的临床疗效及对患者性功能的影响.方法:选取2014年1月至2016年1月期间我院住院接受手术治疗的老年BPH合并膀胱结石患者60例,按照数字随机表法分为两组:观察组30例接受经尿道前列腺双极等离子电切术(PKPP)联合钬激光碎石术治疗,对照组30例采用经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石治疗,对比两组的临床疗效及性功能.结果:观察组的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间与住院时间均较对照组明显降低(P＜0.05);观察组的取石成功率为96.67％,明显高于对照组的70.00％ (P ＜0.05);术后观察组的残余尿量、IPSS评分均明显低于对照组(P＜0.05);术后观察组的残余尿量、IPSS评分均明显低于对照组(P＜0.05);术后观察组的IIEF-5评分明显高于对照组(P＜0.05),而勃起功能障碍发生率为6.67％,明显低于对照组的20.00％(P＜0.05);观察组的性欲减退及逆行射精率分别为3.33％、40.00％,与对照组的6.67％、43.33％比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PKPP联合钬激光碎石治疗老年BPH合并膀胱结石安全可靠、疗效确切且对性功能的影响较小,值得临床推广应用.
关键词： 前列腺增生 膀胱结石 经尿道前列腺双极等离子电切术 气压弹道碎石 钬激光碎石 -
超声引导经皮肾穿刺钬激光碎石治疗上尿路结石61例
经皮肾微通道输尿管镜钬激光碎石术(MPCNL),因其具有对肾脏创伤小、安全性高、疗效确切等优势,近年来在临床应用广泛,已成为治疗上尿路结石的有效手段之一.2009年6月-2010年12月,我们采用超声引导MPCNL治疗上尿路结石61例,疗效满意.现分析报告如下.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的效果分析及并发症观察
目的 对比观察输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床效果及并发症分析.方法 收集收治的75例尿道结石并尿潴留患者的临床资料,根据术中碎石方法的不同将75例患者分为观察组(n=35)和对照组(n=40),对照组采用输尿管镜钬激光尿道结石碎石取石术,观察组则采用输尿管镜下气压弹道碎石处理尿道结石,对比两组患者手术时间、术中出血情况、术中冲洗液用量、留置尿管时间等指标,统计两组患者术后结石残留、尿道出血、感染、尿道狭窄等并发症的发生情况,并行统计学对比.结果 观察组患者手术时间(25.6±10.3)min、术中出血量(2.5±0.7)ml、术中冲洗液用量(1270.4±93.5)ml、术后留置尿管时间(8.4±2.1)h,与对照组同指标对比差异存在统计学意义(P＜0.05);观察组患者共发生尿道出血、感染等并发症2例,发生率5.7％,显著优于对照组,差异亦存在统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管镜下气压弹道碎石是治疗尿道结石的有效手术方案,与钬激光碎石方案相比,气压弹道碎石对尿道黏膜的保护作用更优,术中出血几率少,术后并发症发生率低,值得临床推广应用.
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输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效对比分析
目的 对比分析输尿管镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效.方法 对2013年10月一2016年10月收治的120例肾结石患者,根据治疗方式的不同随机分为输尿管镜组(70例)和经皮肾镜组(50例),分别采用输尿管镜下钬激光碎石治疗和经皮肾镜取石治疗,比较两种治疗方法的碎石成功率、血红蛋白情况、手术时间、住院时间以及并发症发生率.结果 两组患者结石直径、手术碎石时间以及结石清除率均不存在统计学意义(P＞0.05);输尿管镜组血红蛋白下降值、住院时间以及住院费用等方面均少于经皮肾镜组,对比有统计学意义(P＜0.05).结论 在碎石成功率和手术时间对比上两种治疗方法区别不明显,但输尿管镜碎石能够减小患者创面并减少患者的住院时间,节省成本,在并发症发生率方面也具有显著优势.
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综合护理对钬激光碎石治疗输尿管结石患者康复的影响分析
目的 探讨和分析综合护理对钬激光碎石治疗输尿管结石患者康复的影响.方法 70例采用钬激光碎石治疗输尿管结石患者,随机分成研究组和对照组,各35例.对照组患者采用常规护理方法,研究组患者采用综合护理方法.比较两组患者一次性碎石成功率、并发症发生率、护理指标和疼痛程度.结果 研究组患者一次性碎石成功率为94.29%,明显高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(P<0.05).护理后,研究组患者碎石时间、排气时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组术后10、20、45 h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理能提高钬激光碎石治疗输尿管结石患者手术的成功率和术后恢复效果.
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新型组合式输尿管软镜治疗肾结石的手术配合
目的：探讨新型组合式输尿管软镜治疗肾结石的手术配合要点及护理。方法对60例肾结石患者采用德国铂立组合式输尿管软镜治疗和护理，并对其临床效果进行回顾性分析。结果60例患者手术时间为35～90 min，平均（66±15）min，手术过程顺利，结石均完全取出，无残留；术后切口愈合良好，无严重出血、感染等并发症发生，均康复出院。结论输尿管软镜治疗肾结石患者手术切口小，技术含量高，手术室护士熟悉相关器械、熟练掌握手术配合步骤及加强护理配合至关重要。
关键词： 肾结石 新型组合式输尿管软镜 钬激光碎石 手术配合 -
电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的分析
目的：分析电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的效果。方法本研究选取80例复杂肾结石患者为对象，将其随机分组，各40例。对照组患者采用经皮肾镜碎石治疗，实验组患者采用电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗。对比分析2组患者结石一次清除率、并发症发生率的差异。结果实验组一次性结石清除率为97.50%，明显高于对照组85.00%；实验组并发症发生率为7.50%，明显低于对照组22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石成功率高，并发症少，值得临床推广应用。
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经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的护理体会
目的 探讨钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的护理体会.方法 回顾性分析2008年5月～2010年12月期间采用输尿管镜钬激光技术治疗的165例输尿管中下段结石患者的临床资料及在治疗过程中的护理要点.结果 161例一次性碎石成功,4例发生穿孔,改为开放性手术,一次性碎石成功率为97%,平均住院日5d.结论 钬激光碎石治疗输尿管中下段结石具有微创、高效,恢复快,并发症少的特点,做好术前、术中、术后护理是手术成功的关键.
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输尿管镜下钬激光碎石术中的护理配合
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合经验.方法 对113例输尿管镜下钬激光碎石术患者的术前准备、器械操作环节、术中配合要点进行总结分析.结果 通过术中调整体位、灌注泵压力及激光参数,113例患者无一例转开放手术,术后无并发症发生.结论 钬激光碎石手术所需仪器设备多,手术配合要求高,护理人员熟悉手术器械、仪器的性能,熟练掌握手术配合操作步骤是保证手术成功的关键.
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经皮肾镜钬激光碎石取石术
目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术.方法 分为mPCNL组(A组)与开放手术组(B组)进行对照.结果 (1)手术时间比较:A组手术时间稍低于B组(P>0.05).(2)术中出血量和术后住院时间比较:A组与B组有显著差异(P<0.01).(3)并发症发生率比较:A组明显低于B组(P<0.05).(4)1个月后结石清除率比较:A组明显高于B组,P<0.05.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术相比,具有微创,损伤小,出血少,并发症少,碎石率和结石取净率高,患者恢复快,是治疗复杂性肾结石安全、有效、较为理想的方法.
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微创经皮肾镜结合输尿管软、硬镜治疗肾结石(附128例报告)
目的 探讨微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石的方法及疗效.方法 微创经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软、硬镜钦激光碎石治疗肾结石128例,结石直径1.8～5.3cm,多为复杂的多发盏内结石或鹿角型结石.结果 128例均采用经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软、硬镜钬激光碎石,一次手术结石总清除率为72.7%(93/128),二次手术结石总清除率42.7%(15/35),三次手术结石总清除率53.3%(8/15),7例残留小结石患者术后行体外冲击波治疗,3个月后随访结石清除5例.所有病例无严重并发症发生.结论 微创经皮肾镜弹道碎石结合输尿管软、硬镜钬激光碎石治疗肾结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少等优点,是安全可靠肾结石治疗方法.
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经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
总结286例输尿管结石病人经尿道输尿管镜下钬激光碎石技术的护理配合体会.其中包含整个围手术期患者身心护理、医疗器械设备的准备、使用及保养.讨论护理人员对钬激光碎石原理掌握的必要性以及钬激光碎石技术应用的熟练配合对手术的成功起着不可或缺的重要作用.
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经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因分析及护理对策探讨
目的 分析与研究经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因及护理对策.方法 该院选取2009年3月-2011年3月经皮肾镜钬激光碎石患者170例的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 其中有23例患者出现了术后出血的并发症,占13.5％,22例治愈出院,1例死亡.结论 针对经皮肾镜钬激光碎石术后的出血原因,护理人员在术后应加强观察与护理,如果有出血并发症的出现,应有效选择止血药物与介入治疗,提高临床治愈率.
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经尿道输尿管镜钬激光碎石的围术期护理对策及效果研究
目的 研究经尿道输尿管镜的钬激光碎石围手术期护理对策和效果.方法 分析方便选取的该院于2016年12月—2018年1月选择经尿道输尿管镜的钬激光碎石手术治疗212例患者资料,按照不同护理方案分成两组,将行常规护理106例患者作为对照组,将行围手术期护理106例患者作为观察组,比较两组心理状态、护理满意度和并发症.结果 观察组抑郁、焦虑心理评分(35.20±1.06)分、(33.50±2.15)分均比对照组(50.23±2.10)分、(51.35±2.26)分低(t=65.7821、58.9159),且护理满意度98.11％比对照组82.08％高(Χ2=15.2750,P<0.05);观察组总并发症率2.83％比对照组17.92％低(Χ2=12.9837,P<0.05).结论 经尿道输尿管镜的钬激光碎石围手术期护理效果佳,可改善患者不良心理,提高满意度和减少并发症的发生,具较高推广价值.
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输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的临床效果比较
目的 探讨输尿管结石治疗过程中输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术的治疗效果.方法 选取2009年1月～2010年12月在本院进行治疗的输尿管结石患者260例,根据治疗方法将患者分为两组,钬激光组患者126例,气压弹道组患者134例.结果 钬激光组患者平均手术时间相比气压弹道组患者明显较长(P ＜ 0.05).两组患者一次碎石成功率相比差异无统计学意义(P ＞ 0.05).术后3周后进行结石排净复查,钬激光结石排净率显著高于气压弹道组(P ＜ 0.05),输尿管损伤显著高于气压弹道组(P ＜ 0.05).结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石的排净率相比气压弹道碎石术高,但手术时间与输尿管损伤较多.
