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平痛新滥用及检测方法
平痛新(奈福泮,Nefopam),化学名称为5-甲基-1-苯基-3,4,5,6-四氢-1H-2,5-氧氮苯并辛因(见图1),是由Klohs等人于1972年首次合成的非麻醉性止痛药,随后该药在欧洲、北美洲、南美洲等多个国家广泛使用.我国在2000年获批生产合成该药,临床上主要用于术后止痛、局部麻醉及联合其他药物止痛等麻醉辅助用药.市售的剂型主要有盐酸奈福泮注射液(20 mg· ml-1)、盐酸奈福泮缓释胶囊(20 mg、60 mg)、盐酸奈福泮片(20 nmg、60rng、40 mg)等各种剂型的平痛新盐酸盐.近期,在涉嫌吸毒人员的尿液中多次检出平痛新成分,由此推测该药物有滥用或联合其他药物混合滥用的潜力.因此,本文将该药物的药理作用、滥用趋势和合理检测做一简要介绍.
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氟哌利多注射液术后持续镇痛致患者极度烦躁及坐立不安二例
例1女,22岁因慢性胆囊炎伴结石在全身麻痹下行胆囊切除术,术后给予氟哌利多注射液(上海旭东海普药业有限公司,批号H31020895)2ml(5mg)及盐酸奈福泮注射液120mg+0.9%氯化钠生理盐水82ml镇痛泵持续镇痛,速度2ml/h,镇痛15h后患者出现轻度心悸、烦躁及坐立不安,24h达高峰,测心率(96次/min)、血压均无异常,急查血常规:血红蛋白正常.
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奈福泮致过敏性休克1例
【病例】男,19 y。因间断性头痛1 a于1998年8月10日入院。检查一般情况好,神经系统无定位体征,脑脊液压力、常规、生化正常,脑电图及脑CT检查也无异常发现。临床诊断:神经性头痛。给予针灸,口服普萘洛尔、谷维素、罗通定等药物治疗半月,效果不佳。8月27日因头痛加重,临床予以im盐酸奈福泮注射液20 mg(山东平原制药厂生产,批号 961012,规格每支2 ml,20 mg/支)。20 min后,患者出现寒颤、胸闷、心悸、面色苍白,四肢末端冰冷,口唇发绀,脉细弱,R 28 beats/min,HR 150 beats/min,律齐,BP 8/4 kPa,考虑过敏性休克。立即予以吸氧,iv地塞米松10 mg、肾上腺素1 mg, im异丙嗪注射液50 mg,病情仍无好转,再次加入多巴胺,代血iv gtt后,症状逐渐减轻,BP升至13/10 kPa,16 h后停用升血压药物,血压一直稳定正常水平,发病过程中,体温始终正常。 奈福潘为非成瘾性镇痛药,不良反应一般较轻,目前尚未见有报道该药有致过敏性休克的病例,提醒临床医生用药时要予以警惕。
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盐酸奈福泮注射液致过敏性休克1例
患者,女,37岁,农民,无特殊病史。因左侧腰痛入院,体查:Bp 17.9/10.9 kPa,急性病容,痛苦貌,双肺,心(一),腹平软,左肾区叩击痛。查血常规正常,尿常规:RBC+++,双肾经B超确诊为左肾结石。入院第1天疼痛发作时给予盐酸奈福泮注射液(焦作市化学制药厂,批号 981214)20 mg,肌注10 min后出现胸闷、头晕、面色发白、恶心,测血压16/10 kP a,考虑有可能肾结石疼痛诱发所致,给予能量静滴观察,未行特殊处理,20 min后症状逐渐缓解。第2 d,疼痛发作时,又予盐酸奈福泮注射液20 mg肌注,无其他治疗。5 min后患者突然出现胸闷、憋气、头晕、恶心、面色苍白、口唇紫钳、肢端发凉、脉搏细速、呼吸困难,随之出现意识障碍、抽搐、血压未测出,诊断为过敏性休克。立即给予肾上腺素注射液1 mg肌注,静脉注射地塞米松针20 mg,能量静滴、扩容升压、吸氧等对症治疗,5 min后,患者神志清醒,面色逐渐红润,脉搏有力,肢体转暖,测压9.6/8 kPa。此后,改用双氯芬酸钠栓止痛,未再发生过敏反应,经碎石机碎石治愈,7 d后出院。