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QTc间期缩短及临床意义的探讨
目的 探讨QTc问期缩短的临床意义.方法 分析7例QTc间期缩短患者的临床资料.结果 除外甲状腺功能亢进(甲亢)及正常健康体检者的两次心电图均仅有QTc间期缩短,无恶性心律失常事件发生外,其余病例人院时心电图QTc间期正常,病情危重时急查心电图均示QTc 间期缩短,伴窦性心动过缓、过缓交界逸搏心律1例,窦性停搏、室性逸搏心律1例,显著性窦性心动过缓1例,心房静止、窦室传导1例,窦性停搏,过缓室逸搏心律1例.且终均出现过缓室性逸搏心律至全心停搏,经抢救无效死亡.结论 QTc问期缩短在不同临床背景下,可能有不同的表现和预后,在某些临床疾病情况下QTc问期缩短,往往是患者病情恶化征兆,预示心脏电活动衰竭,应引起临床高度重视.
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危重症患者QT间期缩短临床分析
QT间期目前主要用于反映心室的复极时程,有关QT间期延长的论述及相关临床意义讨论较多,但对QT间期缩短尚未引起重视,有关报道也极少[1].本文通过10例危重症QT间期缩短的病例报告,探讨其相关问题及临床意义.
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QRS波群增宽时心室复极时间的判断及JT间期的正确校正
目的探讨QRS波群增宽时心室复极时间的判断方法及如何对JT间期进行校正.方法测量计算了26例预激综合征和87例左、右束支传导阻滞患者的QRS波群时间和QT、JT间期,应用Bazett公式对QT间期进行校正,应用两种不同的公式对JT间期进行校正比较.结果观察组的校正QT间期较对照组延长,而校正JT间期无差异.Bazett曲线与JTc=JT√RR+QRS√RR-QRS相平行,而与JTc=jT√RR不相平行.结论JT间期是反映心室复极时间的更好指标.JTc=JT√RR+QRS√RR-QRS是校正JT间期的正确公式.
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急性心肌梗死QT间期测量的导联选择及QT离散度分析
目的探讨急性心肌梗死测定大QT间期的导联选择及分析心肌梗死急性期QT离散度与恶性以律失常的相关性.方法研究41例急性心肌梗死患者发病一周内的常规12导联体表心电图,1.比较大QT间期的所在导联;2.比较室速/室颤患者无室速/室颤的QT离散度.结果在常规12导联体表心电图上,大QT间期导联在V1～V3;室速/室颤患者的QT离散度(83±25ms)显著大于无室速/室颤的QT离散度(65±20ms),P＜0.01.结论在急性心肌梗死患者中进行QT间期测定和QT离散分析时,正确的选择应在胸前导联测量大QT间期.而心肌梗死急性期QT离散度增加可作为恶性心律失常发生的危险信号.
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QT间期变化的内在机理探讨
目的探讨QT间期发生变化的内在机理.方法选择体表心电图相邻RR呈突然跳跃式变化的特殊病例(RR与RR比值＞1∶2),包括短阵房速28例,阵发室上速经食管程探刺激22例,对比观察QT间期在特殊情况下所显现的规律和特征.结果 QT间期的长短直接取决于其前紧邻RR的长短,其次又受到RR间期稳定性的影响.当QT间期发生上述典型改变的同时,伴随着相应的T波幅度变化.结论心电变化不是一个孤立自主的过程,心脏收缩后持续的时间长短以及由此所决定的相应血液动力状态是左右QT间期及T波发生变化的根本原因.
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QT的空间特征与T波的形态的相关研究
目的探讨QT间期的空间特征及其与T波形态之间的关系.方法描记40名正常人静息时的同步12导联心电图,计算QT间期及T波的幅度.并根据导联的解剖方向重新将肢体导联排列成I,-aVR,Ⅱ,aVF,Ⅲ,-aVL,-Ⅰ,aVR,-Ⅱ,-aVF,-Ⅲ,aVL,将胸前导联排列成V1,V2,V3,V4,V5,V6,-v1,-V2,-V3,-V4,-V5,-V6.以分析QT间期的空间特征及其与T波形态之间的关系.结果均在较低幅度的T波上测得短和长的QT值,并通常在方向有微小差异的导联(即相邻导联)上测得,而且此导联的T波通常是扁平或是双向的.结论T波的形态和QT之间有着密切的关系.
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运动诱发心肌缺血对QT间期——心率依从性的影响
目的观察运动诱发心肌缺血时QT间期与心率之间的相关性.方法运动终点和运动终止后均有ST段下移,各时段中12导联T波均清晰者入选,共44例,其中男30例,女14例,平均年龄53±8岁(42-71).结果1.运动终止时和运动终止后各时段的QT间期显著短于运动前.2.运动前后各时段,QT间期和心率均有良好相关性.3.运动终点和运动终止后1分时,直线回归和曲线回归均与运动前有显著性差异,由回归方程求出的心率在60次/分时的QT间期与QTc值不同.4.在运动终点时,QT间期与心率和ST段下移值之间的多元回归分析,仅心率有独立的预测价值.结论在运动诱发心肌缺血的状态下,QT间期尽管仍与心率呈线性关系,但随心率的增加,QT间期缩短减少.QT间期和心率之间的关系可能相对复杂.
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盐酸左氧氟沙星致Tdp 1例
临床资料患者男性,73岁,因“晕厥3h”入院.既往否认吸烟史、饮酒史,否认高血压、糖尿病、脑血管疾病病史,否认食物及药物过敏史.患者1年前出现头晕、黑矇、乏力症状就诊我院,心电图提示:窦性停搏,长RR间期3.6s,诊断“病态窦房结综合征”,植入单腔起搏器(美敦力,型号:ADSR01),植入部位:右室低位间隔部,行冠脉造影未见明显狭窄.
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院内获得性长QT间期1例
患者男,72岁,心悸6h入院.6h前无诱因出现心悸、气促、上腹不适、恶心、呕吐、多汗,不伴胸痛.服“速效救心丸”无缓解.患者于2013年10月15日急诊入院.19:56:52心电图(图1A)示:左后分支型室性心动过速.迅速予胺碘酮150mg缓慢静注、电除颤治疗后收住IUC科.
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肺栓塞致获得性长QT综合征1例
患者女,66岁,因"6h前突发晕厥1次"入院.患者于入院前6h起床后突发胸闷气短及心慌,随后晕厥,约1min后清醒,清醒后无气短及头晕,无恶心及呕吐,无胸痛,随后就诊于我院急诊.既往高血压病史10余年,高脂血症及冠心病病史4年.焦虑抑郁状态2年,左侧侧脑室旁腔隙性梗塞2个月.对症给予药物治疗后,上述情况稳定.入院查体:心率84bpm,呼吸18次/分,血压112/85mmHg.神志清楚,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心界不大,未闻及异常心音.双下肢无明显水肿,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC:10.57×109/L,电解质、肝肾功能正常.BNP:3515.7pg/ml,cTnT:0.01ng/ml.
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QT间期延长引发尖端扭转型室速1例
患者女、57岁,因"间歇性发作性晕厥30年,再发12h"为主诉于2009年4月2日入院.30年前,患者无明显诱因突发晕厥,数秒钟后醒转,感极度乏力,约半小时后再发晕厥,如此反复10余次,到当地医院求治,诊断不详,给相应药物治疗1周左右病情好转.此后病情一直平稳.4年前,晕厥症状再发,表现同前,一日内发作20余次,在外院给相应治疗好转,具体诊断不详,出院后长期口服氯化钾,初始10ml,每日3次,3年后减至每日2次,近半年再次减至每日1次.患者于2009年4月1日早晨突发晕厥,摔倒在地,约1min后意识恢复,未予特殊处理.
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自主神经与QT间期
体表心电图QT间期受自主神经的重要调节,切除左侧星状神经节和兴奋迷走神经能使QT间期延长,表明QT间期在一定程度可作为自主神经兴奋性、室性心律失常和猝死危险性的预测因子.
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QT间期与房颤
心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的心律失常,总发病率约为1％.房颤导致脑卒中和心力衰竭的发生风险增加,增加患者的致残率和死亡率.计算机模型、动物模型以及小规模的人体研究发现,心房的复极和折返在房颤的发生机制中起重要作用.Moe的多发子波折返学说认为,心房不应期越短,越容易形成房颤.心房和心室的不应期取决于几种相同的钠离子和钾离子电流,提示了两者之间可能存在内在联系.QT间期反映心室的复极,复极电流的异常在心电图QT间期可有相应的表现.新近的研究发现,QT间期时限与房颤有关,本文概述QT间期与房颤的研究新进展.
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QT、QTU间期的测量及临床意义
QT间期是QRS波起始至T波终末部的时间间期,代表心室除极和复极的总过程.QT间期的改变主要与心室复极化有关,其中ST段相当于心室肌细胞动作电位2相平台期,这一间期的长短呈心率依赖性.T波反映3相快速复极过程,该间期受自主神经张力、血钾浓度以及心脏本身病变等因素的影响.
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继发性QT间期延长综合征心电图表现及处理
临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近遇到一例女性患者,68岁,反复头晕4年,近期突然晕厥急诊入院.心电图图1系患者一次阿斯综合征发作经电除颤转复窦律后记录,心房率78bpm,心室率42bpm,房室呈完全分离,QRS波时限60ms,可见巨大倒置T波,T波不对称,QT间期显著延长到800ms;心电图诊断为三度房室阻滞伴QT间期延长.
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肥厚型心肌病室间隔化学消融术后室速1例
患者女、65岁,间断胸闷胸痛10年,晕厥1次,加重1周入院.住院后心脏超声示:室间隔厚20mm,左室后壁厚16.2mm,左室舒张末内径30.5mm,左房内径50.8mm,EF 58.19%,提示室间隔明显增厚,回声增强,左室流出道(LVOT)血流速度增快,诊断为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM).
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QT间期与离子通道
QT间期是心室除极和复极的总时程.心室除极的QRS波时限对QT间期有一定的影响,但QT间期的主要成分是心室复极,因而QT间期受复极变化的影响大,心电图QT间期的变化几乎是心室复极变化的同义语.QT间期与离子通道的关系是指QT间期内,离子流及其变化对QT间期的影响.
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心室复极的频率适应性
正常心电活动由心肌除极和复极两部分组成.心室除极指心室肌激动的过程,心电图表现为QRS波.而心室复极指心室肌恢复极化状态的过程,心电图表现为J波、ST段、T波和/或U波.临床上常用QT间期代表心室复极.心室复极异常可引起严重的室性心律失常.例如,长QT综合征,无论是遗传性或是后天获得性的,都是由于QT间期(心室复极)过度延长而引起的临床综合征.长QT综合征患者常伴随致命的尖端扭转型室速(TdP),因此患者经常有一过性晕厥或猝死.心室复极主要的特征是具有显著的频率适应性,即心率增快时,心室复极明显缩短;心率减慢时,心室复极明显延长.心室复极频率适应性的增强,如长QT综合征的情况下,可促使尖端扭转型室速的发生.
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短QT综合征的热点问题
一.特发性短QT综合征对心电图学的重要意义特发性短QT综合征(idiopathic short QT syndrome,简称SQTs)是晚被发现和命名的一种异质性、遗传性心肌细胞离子通道病.以心电图QT间期异常缩短为主要特征,可致房性和室性快速心律失常以及心脏性猝死.多发于青年后期和成年早期,偶发于婴儿和老年期.
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兰地洛尔对Ⅱ型糖尿病患者气管插管心率变异性及QT间期的影响
目的:评价兰地洛尔在麻醉诱导气管插管时对Ⅱ型糖尿病患者心率变异性(HRV)和QT间期的影响.方法:40例择期实施气管插管全麻手术的糖尿病患者,ASA分级Ⅱ级,随机分为兰地洛尔组(L组,n=20)和对照组(C组,n=20),比较插管前后心率变异性和QT间期的变化.L组在插管前2 min静脉缓慢注射兰地洛尔0.1 mg·kg-1·min-1 1 min, 然 后 以0.04 mg·kg-1·min-1的速度持续输注至插管后5 min;C组给予等量生理盐水.记录麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)时HRV各参数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、QT间期的变化.结果:T1-4时,L组低频高频比(LF/HF)显著低于C组;C组QTLC显著长于T0时(P＜0.05),且明显长于L组(P＜0.05).结论:兰地洛尔可降低LF/HF,有效抑制交感神经活性,维持交感副交感神经相对均衡,缩短与气管插管有关的QT间期的延长,可能与其抑制交感神经活性,维持交感副交感神经相对均衡有关,可降低糖尿病患者麻醉期间心脏意外的风险.
