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容积调强旋转放疗的计划验证通过率对多叶准直器位置误差的灵敏度
目的 针对容积调强旋转放疗技术(VMAT),分析患者计划验证通过率对多叶准直器(MLC)位置误差的灵敏度.方法 选取6例双弧VMAT计划,引入MLC位置误差(±0.5 mm、±1 mm和±2 mm),模拟VMAT执行过程中MLC可能出现的系统误差,包括MLC射野宽度误差和MLC整体偏向一侧的误差.每个病例有10个计划,1个原计划和9个带有误差的新计划.利用螺旋形半导体探测阵列(ArcCheck)进行验证测量,得到每个病例原计划和新计划的剂量分布.采用绝对剂量结合等剂量距离差别的计算方法,以原计划计算剂量分布为参考,分别得到每个计划的通过率.结果 当评价指标为3％/3 mm时,6例原计划的平均通过率为96％,带有+1 mm、+2 mm、-2 mm射野宽度误差的计划和2 mm MLC整体偏向一侧误差的计划平均通过率下降8.8％、15.5％、6.1％和7.9％,这些MLC位置误差通过计划验证可以检测到,其他MLC位置误差对计划通过率影响小,无法检测到.2％/2 mm评价指标较3％/3 mm对MLC位置误差更敏感.结论 对于1 mm以内的MLC位置误差,VMAT计划的验证对其不敏感.为保证VMAT计划执行的准确性,需要针对MLC做专门的质量控制.
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电子射野影像装置位置误差对容积旋转调强放疗三维剂量验证的影响
目的 探讨电子射野影像装置(EPID)位置误差对容积旋转调强放疗(VMAT)三维剂量验证的影响.方法 5枚Suremark SL-20铅点固定于Elekta托盘上,通过采集机架在0～360°旋转中EPID图像,分析各角度下EPID相对于加速器机头的位置偏移,根据该偏移对进行三维剂量重建的EPID图像进行位置误差修正,分析EPID运动误差对剂量重建的影响.分别对16例鼻咽癌患者的VMAT计划的双弧、顺时针弧(弧1)、逆时针弧(弧2)的重建剂量与计划剂量做γ分析,并对修正前后的γ分析结果进行分析.结果 相对于0°,源到探测器距离(SID)在180°时误差大,为1.20 cm.考虑SID变化后计算的EPID上下(y)方向误差大为2.28 mm(等中心层面),左右(x)方向误差在±0.5 mm以内.对16例鼻咽癌双弧VMAT治疗计划进行治疗前三维剂量验证,EPID y方向位置误差修正后3Dγ通过率明显提高,5％/3 mm标准下的γ通过率提高分别为双弧(4.12±1.67)％(t=-9.86,P＜0.05),弧1(3.47 ±1.64)％(t=-8.46,P＜0.05),弧2(5.08±1.30)％(t=-15.63,P＜0.05);3％/3 mm标准下,γ通过率提高分别为双弧(7.63±2.24)％(t=-13.63,P ＜0.05),弧1(6.03±2.07)％(t=-11.66,P＜0.05),弧2(9.17±2.23)％(t=-16.41,P＜0.05).y方向修正后,再进行x方向修正,5％/3 mm和3％/3 mm γ通过率的平均值分别提高0.23％和0.24％.结论 EPID沿加速器机架到治疗床方向运动误差明显,对三维剂量重建影响较大.在基于EPID的剂量重建中,应对其进行修正,以重建较准确的患者三维剂量分布.
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静态调强计划中多叶准直器叶片到位误差的检测及其对剂量分布的影响
目的 设计一种检测静态调强计划实施过程中多叶准直器(MLC)叶片到位精度的方法,并分析叶片误差对靶区和正常器官受量的影响.方法 选取20例已通过剂量验证的静态肺癌调强计划,按子野数目从小到大排序,将前10例和后10例计划分别编入简单计划组和复杂计划组,将计划传送给瓦里安600CD加速器执行,借助PV aS500电子射野影像装置(EPID)拍摄图像,通过梯度算法获取叶片的实际位置,计算出叶片验证通过率,并根据检查的结果修改MLC文件,在其他参数不变的情况下重算计划,得到叶片误差存在前后靶区和正常器官受量的变化情况.结果 20例病例中大多数器官的受量均有增加或减少,且第6例和第13例病例中的脊髓Dmax超过了45 Gy的限值.简单计划组中只有脊髓Dmax的变化差异具有统计学意义(t=-3.08,P＜0.05),复杂计划组的PGTV D95％、PTV D95％、脊髓Dmax、肺V20、心脏V40的变化差异都具有统计学意义(t=-1.89、-1.99、-2.36、-2.55、-1.85,P＜0.05).结论 为了确保治疗的安全和疗效,需要对叶片走位进行检测,特别是对子野数目较多的复杂计划,使用电子射野影像装置和计划系统能够检测出计划执行过程中叶片的到位情况,以及靶区和正常器官的实际受量.
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容积旋转调强多叶准直器叶片位置误差分析研究
目的 研究鼻咽癌容积旋转调强计划执行过程中多叶准直器叶片的位置误差,验证一种检测叶片到位精度的方法.方法 随机数字表法选取32例鼻咽癌患者的容积旋转调强双弧计划,分别为第1个治疗弧(顺时针181°～179°)与第2个治疗弧(逆时针179°～181°),每个治疗弧包含A、B两组叶片,使用Argus软件提取在Varian Trilogy加速器上计划实际执行时的Dynalog文件,比较叶片实际位置与计划位置间的差别.结果 所有计划在±2、±1.5、±1和±0.5 mm位置误差以内的叶片占比分别为99.99％、99.90％、99.07％和93.98％;第1、2个治疗弧和A、B组在±1 mm位置误差以内的叶片占比分别为98.08％、100％和98.97％、99.01％.第1个治疗弧与第2个治疗弧的叶片位置误差范围分别为-2.95 ～2.99和-0.22～0.23 mm,差异有统计学意义(t=2.35,P ＜0.01);A与B组的叶片位置误差范围分别为-2.95～2.68和-2.92 ～2.99 mm,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 容积旋转调强计划执行中,叶片到位精度在误差控制范围内,多个治疗弧计划验证时需要考虑对治疗弧分别验证,日志文件分析可作为加速器叶片到位精度检测的一种行之有效的方式.
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多叶准直器叶片位置误差对鼻咽癌调强放疗剂量的影响
目的 分析多叶准直器(MLC)叶片位置误差对鼻咽癌调强放射治疗靶区和危及器官剂量的影响.方法 选取10例已行鼻咽癌调强放疗患者计划,通过修改MLC文件,在计划文件中引入MLC叶片的位置误差,模拟调强计划执行过程中可能出现的叶片不到位情况,比较不同模拟计划与原计划的剂量学差异.结果 2 mm范围内的叶片随机误差及叶片偏移误差的剂量学影响差异无统计学意义(JP＞0.05),计划靶区(PGTV、PTV1及PTV2)D95％大改变量为(-0.92±0.51)％、(1.00±0.24)％和(0.62±0.17)％,脊髓及脑干D0.1cc大改变量为(1.90±2.80)％和(-1.78±1.42)％,左右腮腺Dmean大改变量为(1.36±1.23)％和(-2.25±2.04)％.与原计划相比,当叶片外扩达2 mm时,PGTV、PTV1及PTV2的D95％和D5％受量显著增加(t=8.97、10.97、9.74、7.30、6.04、3.04,P＜0.05);脊髓及脑干D0.1cc显著增加(t=6.16、9.22,P＜0.05);左右腮腺Dmean显著增加(t=7.12、4.25,P＜0.05).结论 鼻咽癌调强放疗时,直线加速器MLC叶片在一定范围内的随机误差及叶片整体偏向一侧的位置误差对剂量分布的影响并不显著,叶片外扩及内收的位置误差对剂量分布的影响不可忽略,应加强对MLC系统位置误差的质量控制以提高放疗精度.
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二维半导体探测器阵列在多叶准直器日常质量保证中的应用
目的 建立利用半导体探测器阵列检测多叶准直器(MLC)叶片定位误差的方法,用于MLC的日常质量保证.方法 在MapCheck半导体探测器阵列上,相邻行探测器是错开半个探测器间距分布的.针对这种分布特点,设计了台阶式叶片位置模式,代替胶片测量常用的篱笆式(picket fence)叶片位置模式,作为叶片位置参考模式.在参考模式的基础上,人为引入不同大小的叶片位置误差,得到一组新的叶片位置模式--叶片位置校准模式.依次照射参考模式和校准模式,得到每一个探测器测量剂量与叶片位置误差的关系曲线.该曲线作为测量叶片位置误差的校准曲线.在进行NLC日常质量保证时,只需定期照射叶片位置参考模式,就可得到定量的叶片位置误差.结果 新方法在一个配置40对MLC的加速器上进行了测试(Elekta Precise).篱笆式叶片位置模式一次检测160个叶片位置,而台阶式叶片位置模式一次检测240个位置,检测效率提高50%;对于同样的1 mm叶片误差,前后两种模式的剂量变化分别是17%和25%,因此测量灵敏度提高8%.结论 建立了一种新的定量的MLC日常QA方法.通过重新设计叶片位置模式,新方法提高了实施效率和测量灵敏度.
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小儿股静脉穿刺技术的探讨
小儿股静脉穿刺是儿科门诊护理工作中常见的技术操作,尤其是对肥胖年龄较小患儿,取血位置误差较大,取血成功率明显降低.本作者通过取血实验,探索总结出以股动脉位于股静脉中间为凹陷处为坐标点取血,一次成功率有较大提高,与传统股静脉穿刺相比较,经统计学处理,两者有显著性差异,现报告如下.
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立体定向放射外科治疗脑转移瘤
立体定向放射外科(SRS)是通过立体定向的方法确定靶点,将高能射线聚集于颅内某一局限性靶区行一次性极量照射,而靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及,从而在其边缘形成一个如刀割样的界面,达到类似外科手术的效果.由于其独特的治疗方式及特点,近20年来SRS在神经外科领域得到了广泛的应用.立体定向放射外科目前主要包括γ-刀和X-刀.γ-刀采用201个 60?Co放射源,产生球形放射野,可更换准直器用于多个等中心点,位置误差减少到0.1mm.X-刀则通过计算机控制的直线加速器,机架围绕等中心点作0°～360°旋转,在靶区形成多个非共面聚焦照射弧,使射线集中于等中心点上.
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联合体位固定技术在体部肿瘤放疗中的应用
目的 探讨真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定技术在体部肿瘤放疗中的应用.方法 随机抽取实施放疗的体部肿瘤患者70例.50例体部肿瘤患者采用单纯真空袋负压成型固定体位,20例采用真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定体位.采用魔十字技术CT定位.通过TPS计算出肿瘤币心相对于魔十字的三维坐标及零位源皮距进行治疗摆位.于放射治疗疗程中段观测零位源皮距并与首次放疗时的零位源皮距进行比较,分析两种不同的固定方法对放疗位置精确度的影响.结果 50例采用单纯真空袋负压成型固定体位的患者零位源皮距误差≥3mm的为21例,20例采用真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定体位的患者零位源皮距误差≥3mm的为2例.两种固定方法对零位源皮距(即Y值)的影响具有显著性意义(P<0.05).结论 体部肿瘤患者采用真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定体位技术优于单纯采用真空袋负压成型固定体位,精确度更高.
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电子射野影像装置在容积调强旋转放疗多叶准直器到位精度质控中的应用
目的 研究利用电子射野影像装置(electronic portal imaging device,EPID)检测容积调强旋转放疗(volumetric-modulated arc therapy,VMAT)执行过程中多叶准直器(multileaf collimator,MLC)到位精度的方法.方法 随机选取了8例鼻咽癌患者的放疗计划进行分析,通过二维电离室矩阵进行剂量学验证,得到剂量验证通过率.借助Heimann Imaging Software拍摄软件和医科达Synergy直线加速器机载EPID,获取VMAT计划执行过程中MLC的到位信息,通过梯度检测算法获取MLC实际位置,并与VMAT计划中规定的MLC位置进行比较,得到MLC的位置误差,计算计划通过率.结果 8例鼻咽癌患者的放疗计划在评价标准为3％/3 mm时,剂量验证通过率是(94.8±2.1)％;当叶片到位误差允许值为1mm时,叶片验证的通过率是(91.1±4.0)％.结论 8例VMAT计划全部通过了剂量验证,但仍存在不同程度的叶片到位误差,因此只对VMAT计划进行剂量验证是不够的,对VMAT计划剂量的验证需要对MLC进行专门的质量控制.通过EPID进行MLC到位精度的检测能够提供更详细、更深入的质控信息,为VMAT技术的开展提供更多的保障.
关键词： 容积调强旋转放射治疗 多叶准直器 位置误差 通过率 -
立体定向适形照射误差简析
与以往的常规放射治疗相比,立体定向适形照射技术在改善肿瘤和其周围正常组织的受量情况,间接提高治疗增益比方面优越性不言而喻.但也应该注意到它是一门综合性很强的技术,集放射诊断学、放射治疗学、放射物理学、放射生物学、计算机技术于一体.在整个计划设计,治疗过程中,各门学科相辅相成,任何一环稍有偏差,则会影响剂量的精确传递,导致疗效降低.而误差原因从大的方面讲可以分为两个方面:剂量误差和位置误差.1 位置偏差总位置偏差是由定位偏差和摆位偏差累积构成的.我院使用TOPSLANE厂家所提供的靶点模拟器和人头模内靶点分别进行模拟治疗,得出结论为靶点定位精确度为1.52mm.而人头模内靶点总精确度为1.84mm.说明定位是造成误差的主要因素.这与戴建民等的结论相同[1].从大的方面讲,病人的不自主呼吸,靶区的勾画,机械的精度,摆位的重复性等均可导致位置偏差,以下着重从CT定位角度分析其误差原因.
