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外伤间脑性癫痫一例
患者 男,37岁.2004年7月17日因车祸致头颈部疼痛不适入院.查体:左颈肩部软组织挫伤及轻微皮肤擦伤,神经系统检查及头部CT未见异常.伤后8h突然出现左侧面部麻木、上腹部不适、恶心欲吐，随即呼吸停止、意识丧失,约30～40秒后呼吸恢复,随即意识转清,仍有左侧面部麻木、上腹部不适,不能回忆发病经过等症状.伤后11h头部、颈部MRI检查及胸片未见异常.患者于伤后2d内类似发作共13次,包括连续发作,连续发作时曾有约1min神志清醒,缓解后不能回忆发病经过及间隔"清醒期".发作时检查:血压15.2/9.8 kPa,脉搏65次/min,意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,角膜反射存在,睫毛反射存在,前庭眼反射存在.
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垂直半规管功能检测进展
日常生活中人体依靠前庭、视觉及本体觉组成"平衡三联"维持平衡,而其中前庭系统是司平衡的器官.目前临床上对前庭功能的检测(vestibular function test),常通过视眼动系统、前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)通路、前庭脊髓通路等几种途径来实现.前庭感受器主要由成对的水平半规管、前垂直半规管、后垂直半规管和两对前庭囊(椭圆囊和球囊)组成,其中冷热试验(caloric test)和旋转试验(rotation test)作为水平半规管功能检测的常用方法已经得到广泛运用,但尚无常规有效检测垂直半规管(vertical semicircular canal)功能的方法[1],所以还不能反映整体的前庭功能,临床常见眩晕性疾病与人体的垂直半规管功能密切相关.
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健康人群视频头脉冲正常值的测定
目的 探讨健康人群视频头脉冲试验正常值以及年龄因素的影响.方法 纳入111名健康受试者,以10岁为间隔分为7个年龄组,应用视频头脉冲试验仪进行检查,统计各组前庭眼反射的增益值以及共轭不对称比,分析年龄因素的影响.结果 受试健康人群中水平半规管增益值波动于0.70~1.26,平均为1.04±0.09,前半规管和后半规管增益值分别值波动于0.61~1.25和0.62~1.24,平均值分别为0.89±0.13和0.88±0.12;不同年龄组之间,水平半规管以及垂直半规管的增益值均无区别(P>0.05);水平半规管左右侧不对称比的平均值为6.83±4.01%,左前与右后半规管以及右前与左后半规管的不对称比的平均值分别为6.03±5.31%和7.36±5.03%,不同年龄组之间无区别(P>0.05).结论 健康人群中视频头脉冲试验的增益值及共轭不对称比不受年龄的影响.
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眼球运动新概念
上世纪80年代末影像学和组织学上证实,眶内pulley作为直肌的实际功能起点直接决定着直肌的作用力方向和大小.这一概念给眼球运动机制及其临床研究开辟了新领域.本文就眼外肌pulley结构及其对眼球运动机制的影响作一综述.
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军事飞行员视频头脉冲试验临床正常值的建立
目的 通过分析军事飞行员视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)的各种参数,建立军事飞行员vHIT的正常参考值范围.方法 选取40名健康的改装体检飞行员作为受试者进行vHIT试验,分析前庭-眼反射(vestibular ocular reflex,VOR)平均增益值及各半规管的不对称比,即vHIT的增益值(vHIT-G)的正常值范围及双侧各半规管功能对比情况.结果 40名健康飞行员右侧水平半管、前半规管和后半规管的平均vHIT-G分别为1.02±0.04、0.84±0.09、0.87±0.12,左侧水平半管、前半规管和后半规管的平均vHIT-G分别为0.97±0.10、0.88±0.10、0.88±0.08,40名健康飞行人员均未见代偿性扫视,6个半规管vHIT-G均符合正态分布,双侧水平之间及前、后半规管之间差异无统计学意义(P>0.05),但双侧水平半规管和左前右后及左后右前共轭半规管的vHIT-G之间差异有统计学意义(P<0.01).双侧水平、前、后半规管vHIT试验不对称比分别为6.00±4.33、9.24±5.85、10.24±5.32,对应半规管的不对称比值均符合正态分布,其中水平半规管的不对称比与前、后半规管的不对称比之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究建立了军事飞行员vHIT参数标准的常模,为飞行学员选拔、飞行员体检的航空医学鉴定及前庭功能障碍飞行员的前庭康复训练及医学鉴定提供客观依据.
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视频头脉冲试验在眩晕疾病诊治过程中的临床研究
目的 探讨视频头脉冲试验(vHIT)评估中枢性眩晕和周围性眩晕的临床应用价值.方法 选取2015年12月~2016年12月于我科就诊外周性眩晕者(外周组)38例、中枢性眩晕(中枢组)38例,及健康体检者40名作为对照组.采用vHIT检测获得各组3对半规管平面前庭眼反射(VOR)增益值和相应不对称值均值,计算vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率.结果 ①外周组患侧VOR增益值小于对照组和中枢组(均P<0.01),而中枢组和对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);②外周组3个增益不对称值均高于对照组和中枢组(P=0.000).中枢组水平增益不对称值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),垂直增益不对称值低于对照组(均P<0.05);③外周组vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率均高于中枢组[36(94.74)vs 28(73.68);33(86.84)vs 13(34.21);29(76.32)vs 8(21.05);χ2=6.333、22.029、23.227,P=0.012、0.000、0.000].结论 vHIT通过VOR增益值、增益不对称值、vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率评估眩晕患者的前庭功能,可以帮助鉴别诊断外周性眩晕和中枢性眩晕.
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大鼠上斜肌周围结缔组织的结构与功能关系的研究
目的 观察双侧外置眼大鼠斜肌周围结缔组织结构,探讨其结构对眼球运动尤其是前庭眼反射的作用.方法 新鲜成年大鼠5只10眼眶,整体固定,所有大鼠左眼眶进行大体解剖;右眼眶进行石蜡包埋,冠状位连续切片,相邻切片以Masson三染色进行胶原纤维和弹力纤维染色.结果 上斜肌(SO)着色为红色,结缔组织染为蓝色.大鼠SO亦分为球、眶两层肌纤维,其球层前行附着于巩膜,而眶层附着于其周围结缔组织.此结缔组织主要由胶原和少量弹性纤维组成,随SO向前行走而逐渐增厚直至滑车处.后随着SO反折过滑车部位,与SR Pulley环相延续.结论 大鼠上斜肌周围结缔组织与SR Pulley环相延续,并接受SO眶层纤维的附着,提示其收缩将引起SR的鼻侧移动,可能进一步解释了前庭眼反射(包括人类前庭眼反射)的部分运动机制.
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视频头脉冲试验在眩晕疾病诊断中的初步应用
目的:通过分析眩晕患者视频头脉冲试验(vHIT)的特点,探讨视频记录眼球运动的头脉冲试验在眩晕疾病诊断中的应用.方法:眩晕患者95例,依据临床诊断分为外周性眩晕(47例)和中枢性眩晕(48例),记录所有患者6个半规管vHIT的扫视眼动结果(阳性或阴性)和增益值,分析不同眩晕患者vHIT结果的特点,对比两组患者vHIT结果的差异.结果:外周性眩晕患者vHIT:梅尼埃病22例(23耳),vHIT结果异常21耳(91.3％);听神经瘤4例、耳部带状疱疹2例、迟发性膜迷路积水5例、突聋伴眩晕6例、前庭功能低下8例,所有患侧耳vHIT的结果均表现出扫视跟动阳性或(和)增益值异常;其中1例耳部带状疱疹患者经治疗后扫视眼动消失,增益值恢复正常;外周性眩晕患者vHIT结果异常率为95.7％(45/47).中枢性眩晕患者包括后循环缺血7例,脑梗6例,头晕为主伴眩晕17例,其他中枢性眩晕18例,vHIT异常率为72.9％(35/48),明显低于外周性眩晕患者(P＜0.05).结论:vHIT操作简单,无不良反应,记录6个半规管的前庭眼反射高频特性,反映不同眩晕疾病前庭眼反射受影响的情况,能帮助鉴别诊断外周性眩晕和中枢性眩晕,是临床眩晕疾病非常实用的一项检查方法.
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双侧前庭病
The leading symptoms of bilateral vestibulopathy (BVP) are postural imbalance and unsteadiness of gait,deficits of spatial memory and navigation.The etiology of BVP remains unclear in more than 50％ of patients:in these cases neurodegeneration is assumed.Frequent known causes are ototoxicity mainly due to gentamicin,bilateral Menière's disease,autoimmune diseases,meningitis and bilateral vestibular schwannoma,as well as an association with cerebellar degeneration.The diagnosis of BVP is based on a bilaterally reduced or absent function of the vestibulo-ocular reflex (VOR).Head impulse test (HIT),video-oculography system (vHIT),crvical/ ocular vestibular-evoked myogenic potentials (c/oVEMP) and dynamic visual acuity is an additional test supporting the diagnosis.There are four different subtypes of BVP depending on the affected anatomic structure and frequency range of the VOR deficit:impaired canal function in the low-and/or high-frequency VOR range only and/or otolith function only;the latter is very rare.There are four treatment options:first,detailed patient counseling to explain the cause,etiology,and consequences,as well as the course of the disease;second,daily vestibular exer cises and balance training;third,if possible,treatment of the underlying cause,as in bilateral Menière's disease,meningitis,or autoimmune diseases;fourth,if possible,prevention,i.e.,being very restrictive with the use of ototoxic substances,such as aminoglycosides.
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前庭性偏头痛与前庭神经炎患者的变温试验及视频头脉冲试验结果差异分析
目的:比较前庭性偏头痛(VM)与前庭神经炎(VN)患者的变温试验及视频头脉冲试验(VHIT)结果,为二者的鉴别诊断提供帮助.方法:回顾性分析2016-08-01-2017-12-31期间第二军医大学长征医院神经内科门诊就诊的发病2周内的VM和VN患者,所有患者行变温试验及VHIT,并对2组的检查结果进行比较分析.结果:40例VM患者中,23例变温试验异常,17例为单侧半规管轻瘫,6例为双侧半规管反应低下,单侧异常率高于双侧异常(x2 =7.384,P=0.007);8例VHIT异常,3例为单侧前庭眼反射(VOR)增益下降,5例为双侧VOR增益下降,单、双侧VHIT异常率差异无统计学意义(P=0.619).45例VN患者中,45例变温试验异常,37例为单侧半规管轻瘫,8例为双侧半规管反应低下,单侧异常率高于双侧异常(x2=37.378,P＜0.001);35例VHIT异常,21例为单侧VOR增益下降,14例为双侧VOR增益下降,单、双侧VHIT异常率差异无统计学意义(x2 =2.800,P=0.094).经统计分析,VN、VM的变温异常率均高于VHIT(P=0.001),且VM患者的变温及VHIT异常率均低于VN(P＜0.001).VM患者变温试验反应强、弱两侧的慢相角速度以及3组半规管VHIT增益值均高于VN患者的相应管(P＜0.05).结论:VN和VM患者半规管前庭功能的低频损伤均多于高频.与VM比较,VN患者半规管的高、低频损伤更多见,并易出现高低频同时受累,VN患者半规管的高低频前庭功能受损程度较VM患者更严重.
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头脉冲抑制试验在单侧前庭神经炎患者中的应用价值
目的:研究前庭神经炎患者头脉冲抑制试验(SHIMP)的参数特征,探讨SHIMP在前庭神经炎患者中的应用价值.方法:选择我科门诊就诊的20例前庭上神经炎患者,利用视频头脉冲检查仪获取前庭上神经炎患者头脉冲试验(HIMP)及SHIMP增益值.结果:全部患者HIMP检查中患侧甩头均可引出代偿性扫视,健侧甩头均引出无代偿性扫视;SHIMP检查中健侧甩头均可引出反代偿性扫视,患侧甩头均引出无反代偿性扫视或仅有微弱扫视.前庭神经炎患者HIMP患侧、健侧增益值分别为0.56±0.15和0.99±0.13;SHIMP患侧、健侧增益值分别为0.45±0.13和0.9±0.13.HIMP患侧及健侧增益均较SHIMP患侧及健侧增益大,差异有统计学意义(P＜0.05).患侧与健侧HIMP及SHIMP增益间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:SHIMP联合HIMP可评估前庭神经炎前庭功能损伤及保留情况,也可动态监测患者前庭代偿情况.
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前庭性偏头痛患者的前庭眼反射特征分析
目的:通过前庭自旋转试验(VAT)分析前庭性偏头痛(VM)患者的前庭眼反射特征,探讨VAT技术在前庭性偏头痛辅助诊断中的临床应用价值.方法:分别对临床确诊的VM患者69例、后循环缺血(PCI)性眩晕患者73例、正常人65例在完成临床检查的基础上行VAT测试,以VAT增益、相位及非对称性为指标,分析比较其前庭眼反射特征.结果:①69例VM患者中水平或垂直增益异常为54例(78.3％);水平或/和垂直相位延迟66例(95.7％):非对称性异常13例(异常率为18.8％).②54例增益异常的VM患者中,46例(66.7％)为高增益,42例表现为高增益伴高相位,36例表现为单纯水平高增益(且主要集中在2～4 Hz异常,26例);8例(11.6％)表现为低增益.③PCI组VAT特征:73例PCI患者中,47例(64.4％)为高增益,11例(15.1％)表现为低增益,主要呈高增益.PCI组与VM组比较,高增益、低增益差异均无统计学意义(x2=0.07、0.37,P＞0.05).VM组与PCI组的VAT均以高增益为主,差异无统计学意义;在相位延迟及非对称指标中差异有统计学意义.④正常人组VAT特征:四项指标异常阳性率较低.正常人组与VM组比较,高增益及相位延迟差异均有统计学意义(x2=56.17、97.57,P＜0.01),低增益非及对称性比较差异无统计学意义.结论:VM的前庭眼反射以高增益为主,多呈现在2～4 Hz频率段,且多伴有相位延迟.VM主要累及前庭中枢,VAT检测可为VM诊断提供参考.
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双侧前庭病的病因及前庭功能评估
目的:双侧前庭病(BVP)是双侧内耳平衡器官或前庭传导通路受损导致的一组临床症状,显著影响患者的日常行动能力,但临床常被误诊和漏诊.因为前庭功能检查的解读和实施在临床上尚无统一的标准,有必要对BVP深入研究.分析其发病特征、病因及不同前庭功能检查法在诊断评估中的作用.方法:回顾性分析42例在西京医院眩晕耳聋门诊就诊的BVP患者的症状,检查动态视敏度、双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌源诱发电位(颈肌及眼肌).结果:42例患者主诉症状所占比例分别为站立或行走时头晕不稳(100.0％)、行走或快速头部运动时的振动幻视(50.0％)、静坐或平卧静止时无症状(85.7％)、双侧听力下降(71.4％)、耳鸣(1 9.0％).床旁检查动态视敏度25例(69.4％)患者出现受损;前庭试验结果中:①双温试验反应减弱;②转椅试验增益下降及时间常数缩短;③视频头脉冲试验双侧增益下降伴扫视的患者36例,其中明确病因32例,原因不明4例,仅满足①+②的BVP 6例,其中明确病因者有4例,原因不明者有2例.病因中常见的为耳毒性药物(14例).20例患者仍能记录到前庭肌源诱发电位(颈肌或眼肌).结论:依据前庭功能检查结果,BVP分为全部频率损失型(①+②+③)和部分频率损失型(①+②),与患者病因相关.BVP是平衡障碍的少见疾病,临床病因复杂,不易确诊.应利用检测法组合以评估双侧前庭功能,前庭肌源诱发电位仅作为辅助诊断的检测方法.
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平衡三联及中枢整合在人体平衡中的作用
平衡的维持需要前庭、视觉、本体感受器(又称为平衡三联[1])提供的外周感觉信息,中枢神经系统对这些感觉信息进行复杂的整合.并通过前庭眼反射进行视觉定位和前庭脊髓反射进行姿势反射.一种或一种以上的感觉输入不充分,或中枢整合功能异常都可能导致平衡障碍甚至跌倒,另外平衡维持还与注意力和心理等因素相关.
