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论《伤寒论》“脾约”之意(下)
在正确认识“太阳阳明”的脾约证后,再考麻子仁丸,成因当属胃虚热证,是由于胃虚弱,津液不足以上输至脾肺,因此脾受到约束,故津液偏渗下焦膀胱,出现小便数而大便硬.麻子仁丸中用麻子仁,具有平补胃气之功,杏仁有助肺气通利,以助脾气散精归肺,两药均是作用在脾气散精的前后脏腑.麻子仁丸不属于太阳阳明,但仍可称为脾约,从此角度反观《伤寒论》多个方证,可知不少下利或便结证,均可属于“脾约”之列.
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论《伤寒论》“脾约”之意(上)
一般在解释“脾约”时,均是以麻子仁丸一证作对应,未能说明为何脾约属于“太阳阳明”.考《素问·经脉别论篇》水液输布的理论,可发现过去解释脾约为“脾不能为胃行其津液”时,与《内经》的思想相悖.细读《伤寒论》,可知太阳阳明合病的葛根汤证,当属典型的脾约证,是由于肺气不利而胃气盛实,因而约束了脾气散精的功能,故出现下利.而葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤与麻黄汤等证,亦可属太阳阳明脾约证之列.
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麻子仁丸合增液汤加减治疗便秘200例
慢性便秘是一种常见病、多发病.健康人群中有10%的人有不同程度的便秘."秘"通"闭",闭塞、塞滞之义.便秘指大便秘结,壅塞不通表现为大便坚硬,排出困难和排便次数减少;类似于西医的功能性便秘等.自2000年至今,笔者通过运用麻子仁丸合增液汤加减治疗慢性便秘200余例,收到良好疗效.
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麻子仁丸治疗小儿功能性慢性便秘临床观察
目的 观察麻子仁丸治疗小儿功能性慢性便秘肠胃积热证的临床疗效.方法 将2014年7月至12月在北京市昌平区中医医院确诊的100例慢性便秘患儿随机分为观察组和对照组各50例.观察组给予麻子仁丸加减治疗,对照组给予枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒治疗,两组均治疗1个月,观察两组临床疗效及主要症状体征疗效.结果 观察组总有效率为96.0%(48/50),高于对照组78.0%(39/50),差异有统计学意义(P<0.05).观察组主要临床症状体征中大便干、排便周期延长、口干口臭、面红身热和心烦不安总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组腹胀痛、排便困难改善比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻子仁丸治疗小儿慢性便秘属肠胃积热证疗效显著.
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麻子仁丸治疗便秘随机对照临床研究文献meta分析
目的:评价麻子仁丸治疗便秘的临床疗效和安全性.方法:通过计算机对CNKI、万方数据库、重庆维普、CBM、PubMed、The Cochrane library等中英文数据库进行检索,选出符合纳入标准的临床试验.对文献质量进行评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:10篇文献符合纳入标准,共1083例便秘患者,采用固定效应模型进行分析,发现麻子仁丸治疗便秘的总有效率(痊愈率+显效率+有效率)对照其他药物治疗组间有统计学差异[OR=4.92,95％CI(3.41～7.09),Z=8.53,P＜0.00001].有4篇文献报道了不良反应情况,采用随机效应模型分析,结果显示两组的不良反应发生情况间差异无统计学意义[OR=0.4,95％CI(0.06,2.67),Z=0.95,P=0.34].结论:麻子仁丸加减治疗便秘安全有效,且较其他药物治疗有一定的优势.但由于便秘疗效的判定指标比较单一,纳入文献数量不多,质量评价质量不高,特别是多中心、大样本、高质量的随机对照临床试验研究报道较少,因此上述结果还需要做更深入的研究.
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脾约证阐微
脾约证首见于《伤寒论》,目前大家普遍认为其病机是胃强脾弱,从理论上言可通,于临床实际似不尽相符.作者试以探讨,认为其病机为胃热脾燥,燥热蒸津上适于肺,肺肃降水液偏渗入膀胱,致使肠道津液减少,肠道失润,故小便数,大便硬.脾不能正常运化水液以濡润肠道,与正常相比受到约束,所以称之为脾约.用麻子仁丸治之,意在泻胃热,除脾燥,而舒脾气之约束.
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麻子仁丸加减治疗便秘型肠易激综合征疗效观察
目的：对麻子仁丸加减在便秘型肠易激综合征患者中的治疗效果进行调查。方法：选择我院66例便秘型肠易激综合征患者，所有患者均为2014年11月－2015年11月间入院治疗的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组33例，观察组患者采用麻子仁丸加减治疗，对照组患者采用西药治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者痊愈的19例，病情缓解的12例，评价有效率为93．9％；对照组患者病情痊愈的13例，病情缓解的15例，评价有效率为84．8％，比较存在明显差异，O＜0．05。结论：麻子仁丸加减在便秘型肠易激综合征患者中的治疗效果更为理想。
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高天舒教授运用麻子仁丸治疗消渴便秘经验
糖尿病性便秘属于糖尿病引起的胃肠植物神经病变的一组常见证候之一[1],临床上可见排便时间延长,次数减少,每2-3 d或更长时间一行,无规律性,粪质干硬,常伴有排便困难,部分患者因胃肠植物神经病变而出现便秘与腹泻症状交替出现[2].
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从胃肠角度探讨便秘的辨证论治
便秘与五脏、三焦关系均很密切,与胃肠关系更为密切,胃肠功能失职是便秘发生的基础.从胃肠角度对便秘的病因病机、辨证论治进行系统阐述,可见胃肠积热、胃肠气滞、血虚肠燥、寒滞胃肠、脾胃湿阻等与便秘的发生有着密切的关系.在治疗上着重胃肠功能的调治,可达通便及恢复正常胃肠功能的目的.
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也谈"胃强脾弱"
现代意义的"胃强脾弱"与古义截然不同,现代意义的"胃强脾弱"基本在所有的<中医诊断学>教材上都可以翻阅到,这使得现代意义的"胃强脾弱"为更广大的莘莘学子所接受.对于"胃强脾弱"一词的古今义的不同认识,可以并存.但既不能用今义来否认古义,也不能用古义来否认今义.
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脾约证研究
脾约证是《伤寒论》中历代医家争议较大的一个方证，列举历代医家对其病因病机的几种具有代表性观点，对《伤寒论》原文进行剖析，综合历代医家对《伤寒论》的注释，结合现代学者的研究，重点关注其中存在争议的几个问题，认为综合方药及现代研究，脾约证的病机应为“胃强脾弱”，而其“趺阳脉浮而涩”的脉象，及“小便数”的症状亦与其病机相符，而主方应为麻子仁丸，而非小承气汤。
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择时服用麻子仁丸药效学实验研究
目的:通过实验研究方法探讨择时服药的意义.方法:通过记录小鼠第1次排黑便时间、小鼠小肠墨汁推进率、大鼠大肠炭末推进率及小鼠肠道水分含量等指标,观察辰时、酉时不同时间服用麻子仁丸对津伤肠燥便秘模型小鼠及大鼠的药效作用.结果:酉时服用麻子仁丸较辰时服用可显著促进实验动物的大肠蠕动,从而缩短便秘动物的排便时间,但小肠蠕动和肠道水分含量,辰时和酉时服药比较无显著差别.结论:从整体上看麻子仁丸酉时服药优于辰时服药.
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麻仁通腑汤治疗习惯性便秘42例
习惯性便秘中医认为多属燥热伤津,或年老体虚,气阴不足,大肠传导失职而致.治疗上常以养阴润燥、通便为主,不可妄用通利泄下之品,以图一时之快,耗阴伤津,燥结更甚.近年来,笔者宗医圣张仲景麻子仁丸化裁为麻仁通腑汤治疗本病,疗效满意,现介绍如下.
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从脾约论治习惯性便秘
脾约,出自<伤寒论·辨阴阳病脉证并治>,指脾虚津少,肠液干燥以致大便坚硬难出的病证.习惯性便秘则是长期、慢性的功能性便秘,属于功能性的胃肠障碍.<伤寒论>中的麻子仁丸可视为治疗习惯性便秘的良方.
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补气温阳汤治疗老年性便秘36例
目的:观察补气温阳汤治疗老年性便秘的疗效.方法:66例患者随机分为两组,治疗组36例,采用补气温阳汤治疗;对照组30例采用麻子仁丸治疗,两组均4周为1个疗程.结果:治疗组有效率为100%,对照组为93%,明显优于对照组.结论:补气温阳汤治疗老年性便秘有较好疗效.
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宣肺润肠方治疗老年性便秘60例
近年来,笔者运用自拟宣肺润肠方治疗老年性便秘60例,取效较好,现将结果报道如下.
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下法治疗腰椎间盘突出症 132例临床观察
腰椎间盘突出症(protrusion of the lumbar intervertebraldisc)是骨科临床常见病之一,是腰腿疼痛常见的原因.从1997年6月～2002年6月,笔者用下法治疗腰椎间盘突出症132例,收到较满意的效果,现小结如下.
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糖尿病合并便秘的辨证分型
糖尿病属中医消渴病的范畴,临床实践中,不同类型的糖尿病及糖尿病的不同阶段均经常合并便秘,使许多患者苦不堪言,西药治疗比较单一,中医治疗目前大多采用导泻和润肠两种方法,疗效一般.近年来,笔者根据辨证,切中病机,不拘泥于润、导二法,临床上往往收到奇效.现总结如下.
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麻子仁丸治疗化疗所致便秘45例
目的:观察麻子仁丸加减治疗肿瘤化疗所致便秘的临床疗效.方法:将90例患者按随机数字表分为对照组和观察组各45例,对照组采用枸橼酸莫沙必利胶囊治疗,观察组采用麻子仁丸加减治疗,两组均以10 d为1个疗程.结果:对照组有效率为77.78％,观察组有效率为91.11％,两组有效率比较有显著性差异(P＜0.05).结论:麻子仁丸加减可以有效缓解肿瘤患者化疗所致便秘,提高患者的后期生活质量.
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麻子仁丸加味治疗便秘57例
近年来,笔者根据多年的临床经验,选用麻子仁丸加味治疗便秘,取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料本组病例为笔者2000年11月～2002年3月接诊的门诊及住院患者,所纳入的病例均符合1997年第六版<中医内科学>诊断标准.本组57例中,男23例,女34例;年龄14～30岁8例,31～40岁17例,41～50岁21例,51～60岁6例,61～70岁5例,平均年龄43.5岁;病程短为1 a,长为34 a,平均病程18 a;其中属气虚4例,血虚9例,阴虚11例,阳虚8例,气机郁滞13例,阴寒积滞4例,胃肠积热8例.
