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慢性便秘的中医辨证论治
慢性便秘是现代社会常见病之一,给患者精神、生活都带来一定的负担.现代医学治疗本病的疗效并不理想,而中医中药治疗本病辨证论治,追本溯源,疗效显著.因为目前慢性便秘并没有统一的辨证分型,通过阅读相关文献,对其散在的特殊分型进行集中讨论.通过阐述慢性便秘的病因病机,将本病分为肝胃不和证、阴虚肠燥证、气血亏虚证、脾肾亏虚证进行辨证论治.
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白兆芝教授治疗功能性便秘的经验
白兆芝教授认为功能性便秘常与饮食、外邪、情志、年高、病后及产后体虚或素体虚弱等多种病因有关,临床常见有肠腑气滞证、气虚湿滞证、寒热失调证、阴虚津亏证四证,分别用以理气通腑、健脾燥湿、寒热并调、养阴增液四法,白老师采用中医辨证治疗,强调论治尤重辨证,灵活配伍药物,同时注重日常调护在预防与治疗便秘中的重要性.
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小柴胡汤在小儿便秘治疗中的应用
小柴胡汤在临床中应用十分广泛,然在小儿便秘的治疗上却没有一个具体的理论体系,在跟随导师临床实践中,发现此方在小儿便秘的治疗中能取得独特的疗效.
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穴位按摩联合免煎中药颗粒自拟调肠饮治疗中学生功能性便秘的疗效观察
目的：观察穴位按摩联合免煎中药颗粒自拟调肠饮治疗中学生功能性便秘的疗效。方法将96例患有功能性便秘中学生随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组采用穴位按摩加免煎中药颗粒自拟调肠饮治疗，对照组采用乳果糖治疗，比较两组治疗前后症状改善情况。结果治疗组总有效率为93．8%，对照组为83．3%，两组总有效率差异有统计学意义( P<0．05)。结论穴位按摩联合免煎中药颗粒自拟调肠饮治疗中学生功能性便秘安全有效，优于单纯应用乳果糖治疗。
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再论“脾约”
“脾约”一词首出《伤寒论》第179条：“太阳阳明者，脾约是也”。金代成无己在《注解伤寒论》中注曰：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难，与脾约丸”，首次将其病机概括为“胃强脾弱”四字。后世医家对脾约的病因病机阐述不一，见仁见智。故笔者再次从成因及病机等角度入手，对“脾约”进行一次探讨。
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刍议太阳阳明、脾约及麻子仁丸三者的联系
张仲景在《伤寒论》.阳明病篇以“胃家实”为基本病机提出了太阳阳明、脾约以及方剂麻子仁丸.对于太阳阳明、脾约及麻子仁丸各自的阐述,后世医家代有发挥,多有妙论,然对于三者的联系却略有不足.本文通过对太阳阳明、脾约各自含义的论述,认为二者是对疾病表里同病及虚实夹杂动态发病过程的概括.麻子仁丸作为太阳阳明与脾约发病过程中的交叉点,其药物组成涵盖了病机的表里及虚实两面.而只有对太阳阳明、脾约及麻子仁丸各自的含义及其关系进行充分认识,才能将其灵活运用并获得满意的临床治疗效果.
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脾约证病机释疑
“脾约证”病机历来观点不一,各执一词,甚者相去甚远.古人对“脾约”病机认识较为主要的观点有两种,一为脾阴虚,二为脾土过燥.现代医家对脾约的认识有异于前人,有认为脾约与脾无关,有认为是脾胃湿热所致,也有认为脾约证形成主要是阳明燥热、运化水湿功能亢进过于分利,于是肠中燥结与小便数多2种症状且同时并见.故在前人认识基础上,从病机和药物分析认为,脾约以胃热为根本原因,胃热津伤,脾无精可散,不能灌溉四旁,加之小肠泌别清浊功能亢进,导致水走膀胱,水热刺激膀胱,形成“小便数,大便(Ⅰ)”.
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用五运六气解读阳明病
探讨用五运六气藏气法时思维模式解读阳明病,以燥金肺主阳明,燥寒主太阳阳明病,燥热主少阳阳明病,肺失肃降导致正阳阳明病腑实.
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脾约病新探
“脾约”一词首见于《伤寒论》第179条.笔者从脾约字义、脾约是内伤杂病非外感热病、脾约病病机及脾约病名由来4方面系统阐述了脾约病的理论,认为脾约病属于内伤杂病范畴,由于患者平素喜食辛辣炙煿之品或阴虚体质,导致胃肠素有积熟,将脾所转输而来的津液蒸腾至膀胱,故小便数;胃肠失于津液濡养滋润,故大便坚硬,但由于积热较轻,故脾约病患者除二便症状外,其他症状不明显或不出现,以麻子仁丸生津润肠、泄热通便,则大便通,小便正常.
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大承气汤对痔疮术后便秘的临床分析
目的 探讨大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效.方法 将2015年3月—2017年2月76例痔疮术后便秘患者作为研究对象,根据方法分组,各38例.对照组采用常规西医治疗,大承气汤加减组在对照组基础上进行大承气汤加减治疗.比较2组痔疮术后便秘治疗总有效率;每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间;干预前后患者肛门疼痛评分、生活质量评分.结果 大承气汤加减组痔疮术后便秘治疗总有效率高于对照组,P＜ 0.05;大承气汤加减组每天排便次数恢复正常时间、便质恢复正常时间、出院时间短于对照组,P＜0.05;干预前2组肛门疼痛评分、生活质量评分相近,P＞ 0.05;干预后大承气汤加减组肛门疼痛评分、生活质量评分优于对照组,P＜0.05.结论 大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效确切,可有效改善患者排便情况,缩短便秘时间,加速患者康复出院,缩短疗程,减轻患者不良情绪和肛门疼痛,促进术后生活质量的改善.
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基于肺与大肠相表里探讨宣肺降浊方治疗IBS-C的临床疗效及对患者脑-肠轴的影响
目的: 研究宣肺降浊方治疗便秘型肠易激综合征 ( IBS-C) 的临床疗效及可能作用机制.方法: 将120例患者随机分为2组: 治疗组60例予宣肺降浊方, 对照组60例予西沙比利.记录患者治疗前后临床症状、生存质量及治疗后复发情况.同时检测血浆神经肽Y (NPY)、 5-羟色胺 (5-HT)、血管活血肠肽 (VIP) 及降钙素基因相关肽 (CGRP) 含量.结果: 治疗组临床症状评分、总有效率、生存质量评分和复发率均优于对照组,差异有显著性 ( P <0.05).与本组治疗前比较, 治疗后患者血浆中5-HT、 NPY、 VIP、 CGRP含量降低, 差异有显著性 ( P <0.05).与对照组治疗后比较, 治疗组治疗后患者血浆中5-HT、 VIP、 NPY含量降低, 差异有显著性 ( P <0.05), 而CGRP含量升高, 但差异无显著性 ( P >0.05).结论: 宣肺降浊方不仅能够改善患者临床症状, 提高生活质量, 并且能够降低复发率, 其作用机制可能是通过调节脑肠肽的水平, 进而调控异常的脑-肠轴, 促进胃肠运动, 降低内脏的敏感性, 以达到治疗效果.
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麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征的临床研究
目的：分析评价自拟方麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效。方法：将河北省中医院脾胃病科门诊及住院180例患者随机分为中药组、中成药组和西药组，每组各60例。中药组给予自拟中药汤剂麻枳降浊方，分早晚两次温服；中成药组给予复方芦荟胶囊口服，2粒／次，2次／日；西药组给予西沙必利片，10mg／次，3次／日。3组均以4周为1疗程，观察3组患者治疗前后临床症状、复发率及安全性检查的客观变化。结果：3个治疗组在改善临床症状方面差异无显著性（ P ＞0.05），但改善症状的程度及3个月的复发率明显优于对照组（ P ＜0.05）。结论：麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征的疗效与复方芦荟胶囊、西沙必利片相当，但在远期疗效及降低复发率上优于二者，疗效确切。
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论《伤寒论》“脾约”之意(下)
在正确认识“太阳阳明”的脾约证后,再考麻子仁丸,成因当属胃虚热证,是由于胃虚弱,津液不足以上输至脾肺,因此脾受到约束,故津液偏渗下焦膀胱,出现小便数而大便硬.麻子仁丸中用麻子仁,具有平补胃气之功,杏仁有助肺气通利,以助脾气散精归肺,两药均是作用在脾气散精的前后脏腑.麻子仁丸不属于太阳阳明,但仍可称为脾约,从此角度反观《伤寒论》多个方证,可知不少下利或便结证,均可属于“脾约”之列.
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论《伤寒论》“脾约”之意(上)
一般在解释“脾约”时,均是以麻子仁丸一证作对应,未能说明为何脾约属于“太阳阳明”.考《素问·经脉别论篇》水液输布的理论,可发现过去解释脾约为“脾不能为胃行其津液”时,与《内经》的思想相悖.细读《伤寒论》,可知太阳阳明合病的葛根汤证,当属典型的脾约证,是由于肺气不利而胃气盛实,因而约束了脾气散精的功能,故出现下利.而葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤与麻黄汤等证,亦可属太阳阳明脾约证之列.
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《伤寒杂病论》中的病证与经络的传承关系
从经络学说角度来探讨<伤寒杂病论>中蓄血、脾约、小便不利、消渴等4个病证,可以窥见中医理论渊源与经络学说密切相关.
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《伤寒杂病论》“脾约”新析
针对“脾约”为便秘病证名的传统理论提出质疑.认为“脾约”是各种病因导致脾气壅滞的病机概括.整理归纳张仲景述及脾气壅滞相关病证有消渴、聚证、黄疸、奔豚气、腹满、水肿等.行气理脾是“脾约”的基本治法,而对应各病证的综合性治法有行气养阴润燥、行气健脾消聚、行气利水退黄、行气温脾平冲、行气补脾除满、行气通脾消肿6种.
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《伤寒论》脾约证浅论
“脾约”一词语出仲景《伤寒论》,“太阳阳明者,脾约是也.”后世医家对脾约的认识可谓见仁见智.该文就历代医家对脾约的认识、病机辨析及导师多年对此证的经验应用作一简要综述.
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以简约释"脾约"
<伤寒论>中"脾约"证系由热病伤阴,导致胃肠燥热,大便燥结不通,由于燥热于内导致病家大量频繁饮水以解渴润燥,从而出现小便数的现象.这种胃与脾之间的纳快运慢、纳多化少的不协调状态,即是所谓的脾被胃所制约的"脾约".麻仁丸润燥通腑泻热,为治胃肠燥热便秘而设,燥热去,燥屎通,则"脾约"自解,小便恢复正常.
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中医药治疗儿童功能性便秘研究近况
功能性便秘(functional constipation,FC)是一种由多种原因引起的以持续性排便困难、粪便硬结、排便次数减少或未尽感等症状为主要临床表现的常见功能性消化道疾病.由于膳食结构的改变及社会、心理等诸多因素的影响,当今我国FC患病率逐年上升,尤以儿童为多见.儿童FC如长时间不能有效缓解常影响患儿食欲,进而导致贫血、营养不良等多种继发病,对儿童个体生长发育危害巨大.目前,西医主要应用肠道微生物调节制剂及促胃动力药物等治疗儿童FC,但远期效果不理想,且某些药物不良反应较大.而中医药治疗本病疗效显著,无明显不良反应,且远期疗效良好.现将近年来中医药治疗儿童FC的研究近况综述如下.
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从脾约论治习惯性便秘
脾约,出自<伤寒论·辨阴阳病脉证并治>,指脾虚津少,肠液干燥以致大便坚硬难出的病证.习惯性便秘则是长期、慢性的功能性便秘,属于功能性的胃肠障碍.<伤寒论>中的麻子仁丸可视为治疗习惯性便秘的良方.
