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刍议太阳阳明、脾约及麻子仁丸三者的联系
张仲景在《伤寒论》.阳明病篇以“胃家实”为基本病机提出了太阳阳明、脾约以及方剂麻子仁丸.对于太阳阳明、脾约及麻子仁丸各自的阐述,后世医家代有发挥,多有妙论,然对于三者的联系却略有不足.本文通过对太阳阳明、脾约各自含义的论述,认为二者是对疾病表里同病及虚实夹杂动态发病过程的概括.麻子仁丸作为太阳阳明与脾约发病过程中的交叉点,其药物组成涵盖了病机的表里及虚实两面.而只有对太阳阳明、脾约及麻子仁丸各自的含义及其关系进行充分认识,才能将其灵活运用并获得满意的临床治疗效果.
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脾约病新探
“脾约”一词首见于《伤寒论》第179条.笔者从脾约字义、脾约是内伤杂病非外感热病、脾约病病机及脾约病名由来4方面系统阐述了脾约病的理论,认为脾约病属于内伤杂病范畴,由于患者平素喜食辛辣炙煿之品或阴虚体质,导致胃肠素有积熟,将脾所转输而来的津液蒸腾至膀胱,故小便数;胃肠失于津液濡养滋润,故大便坚硬,但由于积热较轻,故脾约病患者除二便症状外,其他症状不明显或不出现,以麻子仁丸生津润肠、泄热通便,则大便通,小便正常.
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论《伤寒论》“脾约”之意(下)
在正确认识“太阳阳明”的脾约证后,再考麻子仁丸,成因当属胃虚热证,是由于胃虚弱,津液不足以上输至脾肺,因此脾受到约束,故津液偏渗下焦膀胱,出现小便数而大便硬.麻子仁丸中用麻子仁,具有平补胃气之功,杏仁有助肺气通利,以助脾气散精归肺,两药均是作用在脾气散精的前后脏腑.麻子仁丸不属于太阳阳明,但仍可称为脾约,从此角度反观《伤寒论》多个方证,可知不少下利或便结证,均可属于“脾约”之列.
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论《伤寒论》“脾约”之意(上)
一般在解释“脾约”时,均是以麻子仁丸一证作对应,未能说明为何脾约属于“太阳阳明”.考《素问·经脉别论篇》水液输布的理论,可发现过去解释脾约为“脾不能为胃行其津液”时,与《内经》的思想相悖.细读《伤寒论》,可知太阳阳明合病的葛根汤证,当属典型的脾约证,是由于肺气不利而胃气盛实,因而约束了脾气散精的功能,故出现下利.而葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤与麻黄汤等证,亦可属太阳阳明脾约证之列.
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《伤寒论》179条刍议
探讨《伤寒论》179条作为阳明病篇首条的意义.笔者认为这并不是成因和来源的阐述,而是阳明病实证的分类.按照阳热的多少,分为“脾约证”、“胃家实”、“胃中燥”三类.
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区别太阳阳明与正阳阳明的临床意义
形成阳明病的共同基础是"胃家实","胃家实"而感受寒邪则形成太阳阳明;"胃家实"而感受热邪则形成正阳阳明."太阳阳明"的实质属于"表里同病",由于"胃家实"的程度不同,感受寒邪以后形成太阳阳明的具体机理可以分四种情况.太阳阳明的治疗应遵循《伤寒论》表里同病时先后缓急的原则区别对待.
