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乳腺腺样囊性癌1例
乳腺的腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)又名乳腺腺样囊肿病、腺囊性基底细胞癌或圆柱瘤样癌,极为罕见,文献报道ACC发病率不足0.1％,5年生存率高达100％.ACC与涎腺发生的腺样囊性癌有相似的组织形态,在病理诊断特别是穿刺活检中,很容易造成误诊.现将2011年9月诊断的1例报告如下.
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肾穿刺术的护理干预
肾穿刺活检术是目前确诊肾脏疾病的手段之一,临床根据肾组织的病理检查进行分型并确定治疗措施[1].过去对肾穿刺患者,多实施肾穿刺活检术后常规护理,患者对疾病及穿刺的相关知识缺乏,在配合护理工作方面缺乏主动性,导致穿刺术后可预防的并发症发生率相对较高,增加了肾穿刺活检术后人为风险.对2005年7月～2007年7月365例肾穿刺术实施护理干预的方法,使肾穿术后可预防的并发症大大减少,医患双方行穿刺术的风险同时降低,在临床上取得了很好的效果,现将护理干预方法总结如下.
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83例经皮肾穿刺活检术
肾脏活体组织检查是获取肾脏病理标本的重要手段,对肾脏疾病明确诊断、指导治疗及判断预后具有重要意义[1].肾活检方法有多种,目前临床上多采用在B超定位下经皮肾穿刺活检法,该法成功率高,且大大降低了此操作的风险性,是确诊肾脏疾病的常规检查手段之一.为推广此项检查,现将肾穿刺体会报告如下.
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经皮穿刺置管引流治疗乳房脓肿40例
为提高乳房脓肿的治愈率,我院于1995年1月～1999年12月采用经皮穿刺置管引流治疗乳房脓肿40例,收到较满意的效果,现分析如下.
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微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血24例报告
自2001年1月以来,我院引进YL-1型颅内血肿穿刺针,进行射流冲碎、液化术,治疗高血压脑出血24例,取得良好效果,现报告如下.
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松拳手背静脉穿刺法的探讨
静脉穿刺是静脉给药的方法.根据静脉穿刺原则,依次序由远端到近端向心性选择血管进行穿刺,所以手背静脉是主要穿刺部位.我们在进行静脉注射或静脉输液时,常嘱病人握紧拳头[1],目的是使静脉充盈,便利于穿刺.
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颈椎侧方穿刺早期诊断出血性脑血管病23例临床分析
颈椎侧方穿刺术(以下简称颈穿)由Mullen于1963年应用于临床,从此开辟了一种新的进入蛛网膜下腔的途径.随后颈穿广泛应用于收集CSF标本、椎管造影、椎管内注药等神经系统疾病的诊断、治疗等方面.我院自1994年起将颈穿应用于神经内外科疾病的诊断,其中早期诊断出血性脑血管病23例,发现该方法简便易行、安全可靠,对于危重或昏迷病人优于腰椎穿刺.现报告如下.
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软通道微创穿刺引流术在28例高血压脑出血中的应用
目的：探讨软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取56例高血压脑出血患者，随机均分为对照组和观察组，每组各28例。对照组采用内科保守治疗，观察组在此基础上采用软通道微创穿刺引流术治疗。治疗后6个月比较两组神经功能缺损程度和日常生活活动能力评分的差异。结果：观察组与对照组比较，神经功能缺损评分较低，日常活动能力评分较高，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血效果确切。
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B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿28例
目的：探讨肾囊肿的治疗方法及疗效。方法：在B超引导下行肾囊肿穿刺后留置导管充分引流，分3次注射无水酒精至肾囊肿内。结果：穿刺成功率100％，治愈25例，有效率100％。结论：B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿无严重并发症，疗效确切。
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超声定位在右颈内静脉置管中的应用
右颈内静脉置管对手术患者、需长期输液治疗的危重患者具有重要价值,但置管过程可能发生并发症或置管失败,给患者带来不良后果.盲探穿刺可因患者个体解剖差异和操作医师经验不足发生局部血肿形成,增加穿刺难度而影响穿刺成功率.超声技术可提供颈内动脉、静脉的解剖位置图像,有无创、直观等优点.现将成都军区昆明总医院麻醉科48例右颈内静脉常规解剖定位法盲探穿刺失败或有置管困难因素的患者,采用超声定位引导下再行右颈内静脉穿刺置管的情况总结如下.
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中西医结合治疗膝关节骨性关节炎52例
目的:探讨治疗膝关节骨性关节炎的有效的中西医结合治疗方法.方法:本组52例主要采用穿刺、抽液及中药外洗治疗膝关节骨性关节炎.结果:治疗1个月内疼痛消失,或所伴关节内积液消失,功能基本恢复正常,无复发,关节内摩擦音明显减轻者占83.6%,经6个月以上随访,疗效满意.提示:采用穿刺、抽液及中药外洗等中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎是一中有效的方法.
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小金丸联合超声引导穿刺术治疗乳腺囊肿疗效研究
目的:观察小金丹联合超声引导穿刺术治疗对乳腺囊肿的疗效.方法:选取我院的100例乳腺囊肿患者,随机分为观察组和对照组,每组50例.对照组行超声引导穿刺术,观察组在超声引导穿刺术基础上联合中药治疗,观察两组患者治疗前后囊液中炎症因子IL-6、T N F-a水平,以及免疫因子CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)水平,评价两组治疗后的疗效和术后并发症.结果:经治疗,两组囊液中炎症因子IL-6和T N F-a水平都较治疗前降低,免疫因子CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)水平都较治疗前升高,并且观察组患者囊液中炎症水平较对照组显著降低,免疫因子水平较对照组显著升高(P<0.01).在疗效方面,观察组的总有效率(94％)显著高于对照组(80％),差异有统计学意义(P<0.01).中药联合用药能降低患者治疗后并发症的发生率,安全性更高.结论:小金丹联合超声引导穿刺术治疗能从根本上降低囊液中炎症因子表达以及提高免疫因子水平,调理内分泌系统,消除囊肿,疗效较好,安全性高.
关键词： 乳腺囊肿/中西医结合疗法 小金丹 穿刺术 -
经阴道穿刺卵巢并注入乙醇对卵巢囊肿治疗作用的临床观察
我们应用介入性超声技术[1～2]对40例卵巢囊肿患者行阴道超声引导下的穿刺及98%乙醇固定术,观察术中、术后及术后2年的临床过程,总结临床疗效,探讨该疗法的优越性.
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不同穿刺方法经腋静脉安置永久心脏起搏电极的比较
我院于2005年开始比较用不同方法穿刺腋静脉安置永久起搏电极19例.1 对象和方法 缓慢心律失常患者19(男12,女7)例,年龄38～81岁.均符合永久起搏器植入的Ⅰ类或Ⅱa类适应证.基础疾病包括冠心病、高血压病、糖尿病、扩张型心肌病;所发生的缓慢性心律失常中病态窦房结综合征10例,慢心率28次/min,长窦性停搏12s,长心室停搏6.7s;房室传导阻滞(AVB)Ⅱ度Ⅱ型2例(其中并发交替性束支阻滞1例),慢心率30次/min;高度AVB 1例,Ⅲ度AVB 6例,低心室率28次/min.所有病例均有持续或间歇性劳力性胸闷、气促、心悸、易疲劳等心功能不全症状,其中8例有黑矇或晕厥史.穿刺器材:圣优达静脉穿刺撕裂鞘管套件.穿刺方法1:Nichalls体表标志法[1]:即腋静脉起始于锁骨与第一肋骨之间间隙的起点,由此向外延伸在喙突下三指处.穿刺时患者仰卧位,上肢位于躯干两侧,肩胛间区可垫一薄枕,头转向穿刺对侧.穿刺部位取喙突水平下2～3 cm、胸三角沟内侧1～2cm处,穿刺角度30°～45°,负压进针,针尖方向几近平行胸三角沟;若无回血,可按Byrd(1992)提出的在透视下针尖缓慢朝向第1肋中部,针头垂直于第1肋骨,亦可直抵第1肋骨面,如未能进入腋静脉,则保持该角度由内向外不断进针直至进入腋静脉[2].因腋静脉较锁骨下静脉位置浅表,部分胸壁皮肤脂肪层较薄病例,可在局麻时即行试穿刺,如有回血,即可更换18号穿刺针沿原位角度穿刺进入腋静脉,此法更为安全.穿刺针斜面朝上注射器保持负压进针,根据胖瘦的胸壁厚薄程度缓慢进针3～5 cm,如有暗红色回血,提示穿刺成功,此后按Seldinger法分步骤插入起搏电极达心腔.方法2:按Magney等[3]提出的腋静脉穿刺体表定位法:①先取两条线,一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线),一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线);两个点分别是A线的内、中1/3交点(C点)和B线的外中1/3交点(D点);②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮肤成30°～45°夹角,在X线指导下在C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处,深度以锁骨和第1肋骨间隙为准.为防穿刺角度过大刺入胸腔,可先以较小夹角刺入针尖抵锁骨骨膜后,适当退出后加大角度,在锁骨下与第一肋的间隙前下方进针,如果未进入腋静脉,则适当由内向外多次进针,直至进入腋静脉.
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经皮穿刺囊内注射复方铝溶液治疗精液囊肿临床观察
目的探讨经皮穿刺囊内注射复方铝溶液治疗精液囊肿的临床疗效.方法临床上对40例精液囊肿患者进行囊肿穿刺,囊液抽净后,注入配好的复方铝溶液,无菌敷料加压包扎.治疗后3月评价其治疗效果并追踪观察6月.结果40例精液囊肿患者中治愈21例(52.5%),有效14例(35%),无效5例(12.5%),有效率达87.5%.其中28例获6月追踪观察,无1例复发.结论经皮穿刺囊内注射复方铝溶液治疗精液囊肿是一种有效的、治愈率较高的治疗方法.
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彩超引导细针穿刺无水乙醇灌洗治疗肾囊肿208例报告
目的 探讨彩色多谱勒超声引导下经皮细针穿刺无水乙醇灌洗法治疗肾囊肿的疗效与安全性.方法 对208例患者在彩色多谱勒超声引导下经皮细针穿刺抽液加无水乙醇灌洗法治疗肾囊肿,术后3月、6月随访,观察囊肿大小变化与不良反应,以确定其疗效与安全性.结果 肾囊肿经无水乙醇灌洗治疗后3月、6月随访,治愈率为91.35%、95.67%,有效率为100%,均未出现出血与感染等并发症.结论 彩色多谱勒超声引导下经皮细针穿刺无水乙醇灌洗法治疗肾囊肿,简单易行,并发症少,疗效确切,是肾囊肿的佳治疗方法之一.
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超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗肝、肾囊肿
目的:阐述超声引导下经皮穿刺肝、肾囊肿抽液及注入无水乙醇的治疗,是安全且简单的方法,能达到较好临床治愈效果.方法:做好各种术前准备,病人一般采用俯卧位,选择佳穿刺位置进行穿刺硬化治疗,术后视患者情况观察一段时间,三个月至半年后复查.结果:B超引导下肝、肾囊肿穿刺硬化治疗有效率为94.7%,囊肿基本消失占80.3%,术中无明显并发症发生,仅有部分病例术中感觉局部疼痛和术后出现一次性血尿改变.结论:创伤小、安全、简便、并发症少、治疗有效率高,单纯性肝、肾囊肿治疗效果好,多囊肝、肾治疗复杂,疗效不是十分满意.
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哺乳期急性乳腺炎206例治疗分析
急性乳腺炎是产后哺乳期妇女的常见病,处置不当影响母婴健康.急性乳腺炎传统的治疗方法是在未形成脓肿前采用以积极抗炎为主的综合性治疗,脓肿形成后采用切开引流术.本文通过对2 06例哺乳期急性乳腺炎的治疗分析,发现大多数哺乳期急性乳腺炎的发生与乳头开口处的乳管堵塞有关,未发生脓肿的患者在解除乳管堵塞因素并予以按摩、排空乳汁后炎症消退迅速,已形成脓肿采取在脓肿部位多次穿刺的方法治疗,疗效确切,较切开引流术损伤小,痊愈后乳房外形基本无改变,值得临床推广.
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无痛膝关节腔穿刺点部位选择分析
目的:探讨无痛膝关节穿刺术的操作技术.方法:经500例膝关节疾病患者不使用麻醉情况下均采用髌骨外下进行膝关节穿刺术,注射玻璃酸钠,均为一次性穿刺成功.结果:患者疼痛情况显示:0度占350例,Ⅰ度疼痛占100例,Ⅱ、ⅢⅡ、Ⅳ度疼痛均为0例.结论:熟练的膝关节穿刺技术定位准确,可以达到几乎无痛的效果.
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中心静脉导管在恶性胸腔积液治疗中的应用
目的:探讨中心静脉导管留置胸膜腔在恶性胸腔积液治疗中的应用价值.方法:收集临床已明确诊断的中或大量恶性胸腔积液患者63例,进行回顾性分析.其中行中心静脉导管留置胸腔引流的40例为观察组,行常规分次胸腔穿刺抽液的23例为对照组.比较两组患者的近期疗效、不良反应、并发症、穿刺次数、积液吸收天数等.结果:观察组完全缓解率52.5%(21/40),部分缓解率40%(16/40),总有效率92.5%(37/40);对照组完全缓解率34.8%(8/23),部分缓解率39.1%(9/23),总有效率73.9%(17/23).观察组积液吸收天数5-22天,对照组14-36天(不包括无效病例).胸膜增厚发生率观察组2.5%(1/40),对照组17.4%(4/23).胸膜疼痛发生率观察组2.5%(1/40),对照组13%(3/23).两组治疗效果比较有显著差异.结论:中心静脉导管胸腔留置技术在恶性胸腔积液的治疗中具有操作简便、创伤小、安全可靠、并发症少,可长时间留置,便于注药治疗,且疗效明显优于常规穿刺方法.可作为恶性胸腔积液的常规治疗手段.
