雷帕霉素支架在高危、复杂病例的临床应用

糖尿病患者应用雷帕霉素支架近中期疗效的临床及造影评价

国产药物支架治疗左主干病变62例临床观察

目的 观察国产雷帕霉素药物支架(Partner)治疗无保护左主干病例的有效性及安全性.方法 对62例左主干病变的患者,根据病变部位及参考血管直径,分别于球囊扩张后采用单枚支架置入、T支架置入、V支架置入及step crush支架置入术,观察术后即刻造影效果及1～2年内心血管事件的发生率.结果 62例患者共置入102枚支架.34例末端分叉病变中1例行"T支架术",2例行"V支架术",31例行stepcrush支架置入术,均完成"Last Kissing balloon",手术成功率100%.无与手术有关的严重并发症.随访期内无死亡.1例发生急性心梗,共3例发生支架内再狭窄,均发生于末端分叉病例.结论 Partner支架治疗无保护左主干病变安全、有效,双支架技术是增加再狭窄的预测因素.

冠状动脉前降支弥漫性长病变的雷帕霉素洗脱支架治疗

目的 探讨冠状动脉前降支弥漫性长病变雷帕霉素洗脱支架治疗的疗效.方法 选取经冠状动脉造影证实为冠状动脉前降支弥漫性长病变患者178例,根据造影结果 对患者行经皮冠状动脉成形术和雷帕霉素洗脱支架置入术.结果 178例患者中,介入治疗成功174例,成功率为97.8%,支架完全覆盖靶病变,扩张满意,血管腔残余狭窄<20%.TIMI血流3级达到率97.8%.随访12个月,发生心血管事件13例,其中非致死性心肌梗死3例,心绞痛复发10例.其中靶病变血运重建3例,药物保守治疗10例,无死亡病例.结论 冠状动脉前降支弥漫性长病变患者行雷帕霉素洗脱支架治疗安全有效,能改善患者的近期和中期预后.

应用雷帕霉素药物洗脱支架治疗小冠状动脉病变98例疗效观察

目的 评价西罗莫可(雷帕霉素)药物洗脱支架治疗小冠状动脉病变(＜3.0 mm)的临床疗效.方法 选择2004年1月-2004年12月入院的98例冠心病病人,常规行冠状动脉造影,获得直径小于3.0 mm的病变血管共107支,前降支49支,回旋支18支,右冠状动脉15支,对角支18支,钝缘支7支,血管直径2.74 mm±0.23 mm.107支病变血管共植入Cypher支架118个.结果 107支病变血管中,75支血管经球囊预扩张后植入支架,32支血管行直接支架术,手术成功率100%,无急性/亚急性支架内血栓形成.术后全部病例症状消失.随访14个月±3个月,全部存活.其中53例在术后10个月接受冠状动脉造影随访,5例经造影证实为支架内再狭窄,再狭窄率9.4%.4例出现新部位血管病变,再次经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗,随访6个月,无心绞痛症状发生.结论 雷帕霉素药物洗脱支架可以明显降低小冠状动脉病变支架内再狭窄率,临床疗效肯定.

雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架预防支架内再狭窄实验研究

目的 探讨雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架(RPES)在防治支架内再狭窄(ISR)的作用.方法 以裸支架(BMS)、雷帕霉素药物涂层支架(RES,载药量为0.05 mg/枚)作为对照组,通过涂层材料聚乳酸乙醇酸(PLGA)改性将疏水性雷帕霉素和亲水性紫杉醇融和制作雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架(RPES,载药量为0.05 mg/枚,雷帕霉素和紫杉醇均为0.025 mg).支架大小(直径2.0 mm、长度15 mm)一致.选10只家猪随机植入左冠状动脉前降支或回旋支(支架:动脉比率1.1～1.2:1.0),每只猪植入3枚,于支架植入后4周造影进行冠状动脉定量(QCA)分析和甲基丙烯酸甲酯包埋后切片,嗜伊红染色分析组织内膜增生状态.结果 ①与BMS组相比较,RES组和RPES组平均血管直径均显著改善(P<0.05),并且二者均无管腔丢失和径向狭窄;RPES组与RES组比较,平均血管直径差异无统计学意义(P>0.05).②BMS组、RES组和RPES组均可见内膜完全覆盖支架,RES组和RPES组支架段内内膜大厚度和内膜面积均显著小于BMS组(P<0.05)、血管腔面积显著大于BMS组(P<0.05).RES组和RPES组比较,支架段内内膜大厚度、内膜面积和血管腔面积差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架可有效预防再狭窄的发生发展,并且二者可能具有协同作用.

国产雷帕霉素支架置入后血管再狭窄与炎症指标的变化

背景:支架再狭窄是支架置入后血管壁受牵张和损伤引起炎症性愈合反应为特征的病理过程.炎症细胞在支架再狭窄中起了重要作用,针对这些炎性细胞是防治支架再狭窄的佳选择,调节炎症反应可减少支架再狭窄.目的:观察冠状动脉支架置入前后急性冠脉综合征患者炎症指标高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度的变化,分析冠状动脉支架置入后炎症反应与支架再狭窄的关系.设计、时间及地点:对比观察,于2005-12/2009-05在邢台市人民医院心内科完成.对象:纳入邢台市人民医院心内科收治的急性冠脉综合征行冠心病支架置入治疗的病例65例.方法:65例急性冠脉综合征患者根据冠状动脉造影结果,行冠状动脉支架置入治疗,根据病变置入国产雷帕霉素药物洗脱支架-Firebird支架.主要观察指标:支架置入前常规查血常规,置入6个月后复查冠状动脉血管造影.分别于支架置入前、支架置入后48h,6个月取肘静脉血,检测高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度.结果:65例患者中56例完成随访,临床再狭窄率为9%(5/56).支架置入后48 h外周静脉血高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度均显著高于支架置入前(P<0.05),支架置入后6个月显著低于支架置入后48h(P<0.05).与非支架再狭窄组患者相比,支架再狭窄组支架置入前白细胞数、中性粒细胞百分比、高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度明显增高(P<0.05),支架置入后48 h静脉血中高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度明显增高(P<0.05).结论:支架再狭窄与炎症反应有关,雷帕霉素支架抑制支架再狭窄.

冠心病

本文就冠心病血管再生疗法的现状,他汀类抑制冠脉意外的循证医学资料,心梗后猝死预防的近况及雷帕霉素支架的问题进行阐述.

雷帕霉素和紫杉醇药物涂层支架的临床疗效比较

药物涂层支架通过持续地向靶血管壁的平滑肌细胞释放抗狭窄物质,抑制血管平滑肌细胞的过度增生.预防了支架内再狭窄的形成.目前临床应用广的是雷帕霉素和紫杉醇支架[1].许多研究表明,雷帕霉素支架再狭窄率及晚期管腔丢失略低于紫杉醇支架[2],但因患者本身因素对再狭窄的发生有重要影响[3],故该结论有待进一步探讨.

雷帕霉素支架联合X线外照射预防支架置入后血管再狭窄的实验研究

目的:观察雷帕霉素支架、X射线照射及两者联合对支架置入术后血管内膜增生的影响,找出抑制内膜增生的理想方法及评价其安全性.方法:建立比格犬动脉粥样硬化血管支架置入的动物模型,随机分为对照组(仅行常规支架置入)、药物支架组、放射组及联合组,取实验动物的离体血管及空腹静脉血,分别检测其平均管腔面积、血管新生内膜平均增生面积、平滑肌细胞凋亡率及放疗前后静脉血常规.结果:血管平均厚度及血管新生内膜平均增生面积对照组厚,联合组低,放射组和药物支架组差异无统计学意义(P＞0.05).对照组凋亡相关蛋白Survivin和Bcl-2表达高,Caspase-9表达低；联合组凋亡相关蛋白Survivin和Bcl-2表达低,Caspase-9表达高；放射组和药物支架组凋亡相关蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).放疗后第8天,放疗组与联合组的白细较前降低,但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05),余各项指标放疗前后无明显变化.结论:与雷帕霉素支架和X线照射相比较,两者联合应用更能促进血管内皮细胞的凋亡,从而更好地抑制血管内膜的增生,且未显示有更多的副作用及并发症.

生物可降解雷帕霉素输尿管支架修复输尿管战创伤的研究

目的 探讨生物可降解雷帕霉素输尿管支架修复战创伤性输尿管损伤的可行性和有效性.方法 自行设计定位爆炸装置,构建战创伤输尿管损伤动物模型.生物可降解雷帕霉素输尿管支架和双J管分别置入损伤段输尿管,6周时模拟临床实际取出双J管,通过静脉肾盂造影(IVP)、肾图及组织学方法评估生物可降解雷帕霉素输尿管支架修复输尿管战创伤的可行性和有效性.结果 术后18周,影像学检查生物可降解雷帕霉素输尿管侧未见明显输尿管支架影,提示支架已降解排出,输尿管引流通畅;而双J管侧输尿管及肾盂出现中、重度积水;肾图提示双J管侧肾小球滤过率由术前(32.10±3.56) ml/min下降至(15.00±3.35) ml/min,半排时间由术前(4.80±0.75)s延长至(13.10±1.26)s;而生物可降解雷帕霉素输尿管支架侧,各时间点肾功能差异无统计学意义(P＞0.05).组织学检查证实雷帕霉素输尿管支架侧组织反应轻,生物相容性好.结论 生物可降解雷帕霉素输尿管支架可有效地修复输尿管损伤,具有更好的生物相容性.

国产药物洗脱支架联合替罗非班治疗急性心肌梗死近中期疗效的临床观察

目的 评价国产药物洗脱支架(乐普支架)联合替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的安全性、有效性及近中期疗效.方法 2009年9月～2011年8月,共62例急性心肌梗死患者行急诊介入治疗,随机分为替罗非班组和对照组,替罗非班组在对病变血管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中置入乐普支架.所有患者术前均口服负荷量阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg.术中推注肝素8000～10 000 U.球囊预扩张病变血管后,冠脉内注射10～15 ml替罗非班,PCI术后0.15 g/(kg·min)静脉滴注维持24～48 h,术后皮下注射低分子肝素5～7d,对照组患者未冠脉内注射替罗非班.结果 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的梗死相关动脉PCI术后全部即刻再通,且梗死相关动脉即刻再灌注率,两者差异无统计学意义(P＞0.05).PCI术后替罗非班组梗死相关血管TIMI 3级血流获得率96.7％,高于对照组83.9％,差异有统计学意义(P＜0.05),校正TIM I计桢数显示替罗非班组血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者住院期间均未发生急性、亚急性血栓,均未发生心源性死亡、再发急性心肌梗死、急诊CABG和重复PCI等主要不良心脏事件.所有患者均接受了临床随访,均无不良心血管事件:再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死等发生.其中,32例患者术后6个月复查了冠状动脉造影,无一例发生支架内再狭窄.结论 国产药物洗脱支架(乐普支架)联合替罗非班治疗用于急性心肌梗死急诊介入治疗,是安全、有效的方法,近中期效果良好.

国产药物洗脱支架联合替罗非班治疗38例急性心肌梗死的疗效观察

目的：评估国产药物洗脱支架（Firebird支架）联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性。方法选取该院2010年6月至2011年6月收治的急性心肌梗死并行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者96例，分为研究1组、研究2组和对照组。研究1组38例，在球囊扩张病变血管后，冠状动脉内注射替罗非班10～15 mL ，PCI治疗应用Firebird支架，术后静脉滴注替罗非班24～48 h。研究2组32例，PCI治疗应用Firebird支架但未给予替罗非班冠脉内注射。对照组26例，PCI治疗应用裸金属支架，未给予替罗非班冠脉内注射。结果3组患者行PC I术后梗死相关动脉均即可再通，梗死相关动脉即刻再灌注率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。PCI后研究1组心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级3级血流获得率为94．7％，明显高于研究2组和对照组，校正TIMI计帧数显示研究1组血流速度显著高于研究2组和对照组（P＜0．05）。3组住院期间未发生急性或亚急性血栓，术中和术后均无严重大出血并发症，3组患者出血并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后随访12～18个月，研究1组、研究2组心绞痛发生率、亚急性血栓形成及主要不良心血管事件（MACE）发生情况显著低于对照组（P＜0．05）。结论 Firebird支架联合替罗非班治疗急性心肌梗死可以降低患者急性、亚急性和晚期支架内血栓发生率，具有较好的安全性和有效性。