首页 > 文献资料
-
急诊危重症患者导管相关血流感染流行病学特征及危险因素分析
目的:了解急诊综合重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率、病原菌特征、相关危险因素以及对患者预后的影响.方法:采用连续病例监测方法,对2011年1月1日至2016年6月30日,所有入住我院急诊综合重症监护病房留置中心静脉导管患者进行数据采集与分析.结果:①研究连续监测1 240例患者,中心静脉置管共221例,总计3 192导管日,中心静脉置管率为17.8％.②留置中心静脉患者发生CRBSI 14例(15例次),感染率为6.3％,千日导管感染率为4.4‰.③15例次CRBSI共检出19株病原菌,革兰阴性杆菌12株(63.2％),革兰阳性球菌7株(36.8％).革兰阴性杆菌碳氢酶烯耐药率为50％;革兰阳性球菌中葡萄球菌占主体(71.4％),苯唑西林耐药率为71.4％.④中心静脉置管患者61例死亡,发生CRBSI患者死亡5例(35.7％).调整年龄、性别,引入基础感染状态、是否合并器官衰竭等因素,多元Logistic回归分析显示:CRBSI并未显著增加患者死亡风险(OR=2.03,95％ CI:0.619 ～6.651,P＞0.05).结论:急诊内科危重症患者是发生CRBSI高危人群,置管时间延长显著增加CRBSI风险.CRBSI患者病原菌中,碳氢酶烯耐药的革兰阴性杆菌和苯唑西林耐药革兰阳性球菌分离率高,对患者预后会造成不良影响.
-
高龄院内获得性肺炎病原学分布及药敏分析
目的 探讨高龄老年院内获得性肺炎(HAP)患者的危险因素和病原学分布特点及药敏分析.方法 选择2006年1月～2012年4月解放军第161医院干部病房收治的老年HAP患者206例,回顾性分析其临床资料及痰培养结果.采用K-B法进行细菌药敏试验.按CLSI2009版判断结果.结果 所有患者均存在基础疾病及多种高危因素,2011年1月1日～2012年4月25日共分离出215株致病菌,其中革兰阴性杆菌占61.55％,革兰阳性菌占26.63％,真菌占2.43％.大部分革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感,革兰阳性球菌对利奈唑胺敏感.结论 对于高龄HAP患者应积极控制危险因素,重视病原学检查,根据药敏结果针对性治疗,有助于达到较好的治疗效果,减少耐药菌株产生.
-
105例侵袭性真菌感染患者临床分析
目的 分析105例侵袭性真菌感染(IFI)患者的病原菌和临床特征,为临床诊断和治疗提供借鉴.方法 采用回顾性病例分析的方法,收集2011年1月-2014年12月医院门诊和住院IFI患者的病例资料,纳入标准为经活检组织病理学检查确诊.结果 92.4％病例为院外获得性感染,52.4％病例无IFI危险因素,手术取材、CT引导下穿刺和内镜下活检是主要的确诊手段,IFI病原菌以曲霉为主占54.3％,其次为毛霉占8.6％、隐球菌占4.8％和假丝酵母菌占3.8％;33.3％％IFI病例伴有肺部侵犯,但胸部影像学和临床表现的特征性不强;73.3％病例经手术清除病灶,26.7％病例使用抗真菌药物治疗,其中6例接受手术和抗真菌联合治疗;7例死亡或治疗无效.结论 积极开展有创性检查、早期诊断、手术清除病灶和针对性抗真菌治疗可以降低IFI患者的病死率.
-
泌尿外科患者手术切口感染的病原菌分布特点及对策
目的 探讨泌尿外科患者发生手术切口感染的病原学分布特点及对策,为临床治疗及合理用药提供依据.方法 选取2006年2月-2012年2月在医院行泌尿外科手术后发生手术切口感染的患者89例为研究对象,对其病原学分布特点进行统计分析.结果 经病原学检测共分离病原菌121株,前5位菌株依次为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、大肠埃希菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌分别占26.4％、14.0％、12.4％、9.1％、8.3％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为0、大肠埃希菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为5.9％、16.7％、9.1％；肠球菌属对苯唑西林的耐药率为11.8％,MSSA、甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)对万古霉素的耐药率均为0,明显低于其他药物的耐药率(P＜0.05).结论 泌尿外科术后患者手术切口感染的病原菌主要为MSSA,在病原菌培养及药敏试验结果报告之前,可根据伤口感染的情况大致判断感染病原菌类型,同时根据药敏结果选择相应抗菌药物进行经验性抗感染治疗.
-
马山镇地区妊娠期妇女阴道炎病原学分布状况分析
目的：研究马山镇地区妊娠期妇女阴道炎病原菌分布特点，为临床治疗及预防提供科学依据。方法选择2012年1月至2013年1月在我院进行产前检查并拟诊为阴道炎的妊娠期妇女300例，对其阴道分泌物进行涂片检查。结果300例阴道分泌物标本中，检出标本阳性率为92.7%，其中外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）检出率高，达33.1%，细菌性阴道炎（BV）、滴虫性阴道炎（TV）和淋球菌性阴道炎（GV）的检出率分别是30.9%、27.0%和2.5%，其他混合感染检出率较低。结论在马山镇地区妊娠期妇女阴道分泌物中，VVC检出率高，GV检出率低，临床医师应根据病原学特点给予合理治疗及预防，提高治愈率。
-
社区获得性肺炎诊治中值得关注的问题
社区获得性肺炎(CAP)是常见的社区感染性疾病,其病原体的构成谱随地区、人群、季节、抗生素的使用等因素而不断变化,目前我国所感染的病原体较复杂,肺炎链球菌一直受到关注,非典型病原体所占比例不断增加,病毒在CAP的病原学分布中占有相当的比例.我国的病原体分别特点为经验性治疗提供依据,日益提高的检测方法为CAP诊断提供手段,影像学的变化为治疗效果及预后提供判断标准,指南的应用为CAP治疗开辟了捷径.故本文就近年来关于CAP诊治中值得关注的问题作一综述.
-
2009年和2013年儿科病区下呼吸道感染致病菌分布与细菌耐药性的比较
目的：回顾性分析2009年和2013年儿科病区下呼吸道感染患者致病菌构成、分布及细菌耐药性的变迁，为临床抗感染药物的合理使用提供依据。方法收集2009年和2013年儿科病区下呼吸道感染患者痰培养的药敏试验结果，分析病原学构成和分布特点以及致病菌耐药性。结果致病菌以革兰阴性杆菌为主(分别占83.05%和76.52%)，首要致病细菌为肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌感染率5年内由22.03%降至12.88%，鲍曼不动杆菌感染率由6.78%上升至13.64%。金黄色葡萄球菌是主要的革兰阳性球菌，且所占比例从5.93%上升至11.36%。2013年与2009年相比，下呼吸道感染患者致病细菌的耐药性及敏感性发生了较大的变迁，其趋势是对多种药物的耐药性增加，敏感性降低。2013年，肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南和阿米卡星有较好的敏感性，但对氨苄西林的耐药率高，均较2009年明显增加。2013年鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦有较好的敏感性，对头孢替坦、头孢曲松、氨曲南及氨苄西林的耐药率大于95%，与2009年相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。且鲍曼不动杆菌多重耐药性菌株比例也呈现波动性上升。结论急性下呼吸道感染患儿致病细菌仍以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌比例升高。主要致病细菌对多种药物的耐药性增加，敏感性降低。急性下呼吸道感染患儿病原学构成、分布与耐药性已发生较大变迁，应调整经验性抗生素使用，以推迟耐药性的继续产生。
-
儿童社区获得性肺炎诊疗现状解读
社区获得性肺炎(CAP)是儿科临床常见疾病，在基层医院，小儿因呼吸道感染性疾病就诊占半数以上，住院患儿第一位是肺炎，包括支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移不断变迁。笔者参阅近年国内文献资料，对儿童CAP临床病原学变迁、诊疗现状、合理用药做了一些总结，希望能对基层临床有所帮助。
-
呼吸重症监护室呼吸道真菌感染的临床分析
目的 分析呼吸重症监护室呼吸道真菌感染的病原学分布情况及临床特点.方法 收集2014年1月1日-12月31日我院呼吸重症监护室48例呼吸道真菌感染病例,研究其临床特点.结果 48例痰标本中白色念珠菌33例,光滑念珠菌7例,热带念珠菌4例,克柔念珠菌3例,曲霉菌1例;大部分患者年龄大,合并多种基础疾病,住院时间长,且住院期间使用广谱抗生素、大剂量激素.结论 呼吸重症监护室患者呼吸道真菌感染病原学分布方面仍以白色念珠菌为主,要提高警惕,及早评估易感因素.
-
煤矿创伤致开放性骨折患者创口感染的病原学分布与危险因素分析
目的 探讨煤矿创伤致四肢开放性骨折患者创口感染的病原学分布及危险因素.方法 回顾性分析2013年6月—2016年6月收治的1311例煤矿伤导致的四肢开放性骨折患者的医院感染情况,统计创口感染的细菌学分布,分析引发伤口感染的相关因素.结果 1311例煤矿伤导致的四肢开放性骨折患者的感染率为24.10％,共分离出392株病原菌,其中革兰阴性菌219株、占55.87％,革兰阳性菌173株、占44.13％.创伤机制、 损伤程度、 清创前的时间间隔、 术前抗菌药是导致煤矿开放伤患者发生伤口感染的相关危险因素(P<0.05).结论 煤矿创伤致四肢开放性骨折患者创口感染的发生率较高,在治疗过程中应重视创伤机制及损伤程度,缩短急救时间,清创前合理使用抗生素,有利于降低感染发生率.
-
2011-2015年小儿下呼吸道感染病原学分布及药敏分析
目的 研究小儿下呼吸道感染病原学分布构成以及对药物敏感度的情况分析,为临床合理利用抗生素提供依据.方法 选取2011-2015年诊断为小儿下呼吸道感染的2 000例患儿作为本次研究的对象,对所有的患儿留取痰液标本进行分离培养,做细菌检测和药物过敏试验分析及呼吸道病毒免疫荧光检测,同时对患儿行血清肺炎支原体抗体检测.结果 2 000例患儿中有796例患儿血清肺炎支原体抗体检测阳性(滴度＞1:40),所占比例为39.80％.有264例患儿呼吸道病毒免疫荧光试验阳性,所占比例为13.20％,其中呼吸道合胞病毒211株,占79.92％,腺病毒13株,占4.92％,流感病毒A型10株,占3.79％,流感病毒B型9株,占3.41％,副流感病毒1型6株,占2.27％,副流感病毒2型5株,占1.89％,副流感病毒3型15株,占5.68％,2种病毒同时感染3株,占1.14％,3种病毒同时感染1株,占0.38％.有543例患儿痰培养阳性,占27.15％;检测到细菌株数587例,占29.35％,其中细菌合并支原体感染78例,占3.90％;细菌合并呼吸道病毒感染35例,占1.75％,肺炎支原体合并呼吸道病毒感染47例,占2.35％,细菌、呼吸道病毒、肺炎支原体同时感染7例,占0.35％;为主要的病原性细菌有以下5种:肺炎链球菌205株,占34.92％、金黄色葡萄球菌170株,占28.96％、流感嗜血杆菌70株,占11.93％、肺炎克雷伯菌32株,占5.45％、大肠埃希菌19株,占3.24％,共占细菌总数的84.50％;其中对革兰氏阳性病原菌比较敏感的抗生素主要有万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸等.对革兰氏阴性病原菌比较敏感的抗生素主要有美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松等.而在肺炎克雷伯杆菌中,检测到产酶菌株有13株,占40.63％;在大肠埃希菌中,检测到产酶菌株有9株,占47.37％.在产酶和非产酶的革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南的敏感性都很高.结论 小儿下呼吸道病菌感染的病原比较复杂,对药敏的敏感度也各不相同,值得临床上应给予高度重视.
-
浅析细菌性阴道病的病原学分布及对此病患者进行BV蓝检测的临床意义
目的：探讨细菌性阴道病的病原学分布及对此病患者进行BV蓝检验的临床意义。方法：对2012年9月～2015年11月期间我院收治的718例疑似细菌性阴道病女性患者的临床资料进行回顾性研究。我院联用涂片法和Amsel法对患者细菌感染的情况进行检查，并将检查结果作为细菌感染情况的终诊断结果，同时对患者进行BV蓝快速检测。然后，观察细菌性阴道病的病原学分布及对此病患者进行BV蓝检测的结果。结果：联用涂片法和Amsel法对患者进行检验的结果显示，检测结果呈阳性的患者有230例（占32.03%）。其中，感染念珠菌的患者有73例（占31.74%），感染滴虫的患者有18例（占7.83%），合并感染念珠菌和滴虫的患者有2例（占0.87%）。检测结果呈阴性的患者有488例（占67.97%）。对患者进行BV蓝快速检测的结果与联用涂片法和Amsel法进行检验的结果相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：在女性细菌性阴道病患者中，以感染念珠菌的患者为多见，其次为感染滴虫的患者，两者合并感染的患者较为少见。使用BV蓝快速检测法诊断细菌性阴道病的准确率较高，且操作简便、快捷，值得在临床上推广应用。
-
恶性血液病患者肺部感染时病原学分布及药敏情况
目的:对肿瘤血液病患者肺部感染时病原学分布及药敏情况进行分析探讨.方法:随机抽取2009年3月-2011年12月笔者所在医院收治的103例恶性血液病发生肺部感染的患者,对痰液进行细菌培养,并对培养结果进行统计分析.结果:分离菌株149株,其中检出革兰阴性菌99株,革兰阳性菌28株,真菌22株.分别占66.44％、18.79％、14.77％.结论:对恶性血液病肺部感染者在治疗过程中应合理使用抗生素,减少耐药菌,实施有效的联合抗药,提高治愈率.
-
医院内血流感染病原学分布及危险因素分析
目的：分析住院患者血流感染的病原学分布及影响预后的危险因素。方法回顾性分析住院患者血流感染161例的资料。入组患者随访90 d ，死亡49例（死亡组）和存活112例（存活组）。分析影响住院患者血流感染死亡的危险因素。结果院内血流感染常见菌株：大肠埃希菌28株（16.7％），金黄色葡萄球菌26株（15.5％），肺炎克雷伯杆菌16株（9.5％），不动杆菌属12株（7.1％）。入住IC U是影响血流感染住院患者预后的独立危险因素（O R＝1.14，P＜0．05）。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）＜13分的血流感染住院患者生存时间长于APACHEⅡ≥13分的患者（P＜0．01）。结论院内血流感染常见的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌属。入住ICU和APACHEⅡ≥13分是影响院内血流感染患者90 d生存率的重要危险因素。
-
北京市5岁以下腹泻输液儿童病毒病原学分布及相关因素分析
目的 了解北京市5岁以下腹泻输液儿童的病毒病原学分布,探索病毒性腹泻相关因素.方法 2012年7月～ 2013年7月,应用横断面研究方法,在北京市3家儿童专科医院采集476份便标本,分别进行4种急性胃肠炎病毒检测,并对病原学分布及检测结果阳性的相关因素进行分析.结果 北京市5岁以下腹泻输液儿童急性胃肠炎病毒总阳性率为54.0％,4种急性胃肠炎病毒阳性率依次为轮状病毒28.8％,杯状病毒18.3％,肠道腺病毒10.7％,星状病毒4.0％.在高发季节发病,有呕吐症状,粪便性状非脓血便,非粘液便,便常规检测无白细胞,年龄在6个月以上的腹泻输液儿童,粪便检测出急性胃肠炎病毒的可能性较大.结论 儿童病毒性腹泻发病率不低于细菌性腹泻,值得关注.临床医生在秋冬季节发现无明显炎症反应,有呕吐的腹泻儿童,应首先考虑病毒性腹泻,少用或不用抗菌素.
-
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者临床特点、病原学和药敏结果分析
目的 探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的临床特点、病原学分布和药敏情况.方法 经细菌培养阳性的60例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者,使用德国德灵诊断产品有限公司生产的细菌自动鉴定仪进行细菌鉴定,并采用纸片扩散(K-B)法或MIC法测定细菌对抗菌药物的敏感性.结果 在60例SBP患者中,分离出大肠埃希菌8株(7.1%)、肺炎克雷伯菌7株(11.7%)、鲍曼不动杆菌10株(16.7%)、铜绿假单胞菌6株(10.0%)、阴沟肠杆菌4株(6.7%)、产气肠杆菌3株(5.0%)、葡萄球菌14株(23.3%)和肠球菌8株(13.3%);对头孢西丁耐药的细菌有大肠埃希菌2株、肺炎克雷伯菌2株、鲍曼不动杆菌1株、铜绿假单胞菌2株、阴沟肠杆菌1株和产气肠杆菌1株;对头孢曲松耐药的细菌有大肠埃希菌1株,肺炎克雷伯菌1株,鲍曼不动杆菌3株,铜绿假单胞菌1株,阴沟肠杆菌2株和产气肠杆菌2株;对亚胺培南耐药的细菌有大肠埃希菌3株,肺炎克雷伯菌3株,鲍曼不动杆菌2株,铜绿假单胞菌1株,产气肠杆菌3株;对克林霉素耐药的细菌有凝固酶阴性葡萄球菌8株,肠球菌2株;对万古霉素耐药的细菌有葡萄球菌1株.结论 肝硬化并发 SBP 患者细菌培养阳性率不高,但在成功分离得到的阳性细菌中以革兰阴性杆菌居多,对亚胺培南的敏感性在降低,而大多数革兰阳性菌仍对万古霉素敏感.
-
ICU 留置导尿患者尿路感染危险因素及病原学分析
目的：探讨ICU留置导尿患者发生泌尿系统感染的危险因素和病原学分布情况。方法对该院273例ICU住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果37例患者发生医源性尿路感染，发生率为13．55％，其中高龄（＞60岁）、女性、留置尿管时间长（＞3 d）、进行膀胱冲洗和入住ICU时间长（＞7 d）患者的尿路感染发生率明显增加（ Ps＜0．05）。感染病原菌以革兰阴性菌为主，占60．49％，其中大肠埃希菌占24．69％。结论尽早拔除留置的尿管、避免膀胱冲洗以及缩短ICU入住时间均可以有效降低尿路感染发生率。
-
泌尿外科患者泌尿系院内感染病原学分布特点及其危险因素分析
目的 探讨泌尿外科住院患者泌尿系院内感染的病原学分布特点及其危险因素.方法 将泌尿外科住院患者按是否发生泌尿系院内感染分为感染组161例,未发生感染238例(对照组).分析泌尿系院内感染的病原学分布情况,采用logstic多元回归分析发生泌尿系院内感染的危险因素.结果 泌尿外科住院患者泌尿系院内感染以革兰阴性菌为主,占70.88％,其中以大肠埃希菌(37.91％)、奇异变形杆菌(12.64％)、肺炎克雷伯菌(9.89％)、铜绿假单薄胞菌(6.04％)多见;革兰阳性菌占24.73％,以肠球菌属(9.89％)多见;真菌感染占4.40％.多因素logstic回归分析结果显示:女性、年龄>60岁、住院时间>15 d、糖尿病史、侵入操作、导尿管留置天数>10 d、抗生素种类≥2种是发生泌尿系院内感染的独立危险因素(P<0.05).结论 泌尿外科住院患者泌尿系院内感染以革兰阴性菌为主;女性、年龄大、住院时间长、有糖尿病史、侵入操作、导尿管留置时间长、使用抗生素种类多是发生泌尿系院内感染的独立危险因素.
-
留置经外周静脉置入中心静脉导管的肿瘤患者发生导管相关感染的危险因素及病原学特点分析
目的 探讨留置经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)肿瘤患者发生导管相关感染(CRI)的危险因素、病原学特点.方法 回顾性分析456例留置PICC的肿瘤患者的临床资料,对影响CRI发生的相关因素进行单因素及多因素分析,并分析其病原学分布及耐药性.结果 456例留置PICC的肿瘤患者发生CRI 103例(22.6％).多因素logistic回归分析显示,导管移动、导管维护周期、患者免疫功能以及导管穿刺技术是CRI的独立危险因素(P＜0.05).病原学分析显示引起CRI的病原菌主要为真菌(16.5％)、金黄色葡萄球菌(15.5％)、铜绿假单胞菌(15.5％)、鲍曼不动杆菌(13.6％)、表皮葡萄球菌(11.7％).药敏试验发现大部分病原菌对多种抗菌药物存在耐药性,其中G-杆菌、G+球菌对青霉素、头孢唑林、阿莫西林/棒酸的耐药率均超过95％.结论 用赛丁格穿刺技术,导管维护标准化、增强病人机体免疫力,能够降低留置PICC的肿瘤病人CRI的发生率;大部分CRI病原菌对多种抗菌药物存在耐药性,应注意监测致病菌菌谱变化,加强抗菌药物的合理使用,警惕真菌感染.
-
佛山市部分地区呼吸机相关性肺炎的病原学分布和耐药性分析
目的：探讨佛山市部分地区重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎的病原学分布及其耐药情况，以指导临床合理用药。方法选取2012-2014年佛山市部分地区ICU呼吸机相关性肺炎患者182例，使用支气管镜防污染毛刷对呼吸机相关性肺炎可疑患者采样并进行病原菌培养，采用K-B纸片法对药敏进行分析。结果3年中182例患者经纤维支气管镜防污染保护性毛刷采样，分离得到菌株163株，革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及真菌分别占69.9%、22.7%和7.4%，3年间病原学分布变迁不明显。3年间鲍曼不动杆菌耐药率明显升高。结论佛山市部分地区2012-2014年呼吸机相关性肺炎病原学变迁不明显，但是耐药率呈现逐年升高的趋势，临床上应根据常见病原菌的耐药性对患者进行经验性治疗。
