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肝移植术后侵袭性真菌感染14例诊疗体会
肝移植术后存在真菌感染的多种高危因素,早期评估、早期预防、早期诊断和早期治疗是获得良好预后的保证.我们选取了14例行肝移植术后早期确诊或拟诊侵袭性真菌感染的患者,在调节免疫抑制剂的基础上,予以通畅的外科引流,并辅以棘白菌素类药物干预,取得较好疗效,现报道如下.
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新型抗真菌药物在眼科的研究进展
近年来,一些新的抗真菌药物相继问世,包括新三唑类(活力康唑、泊沙康唑等)和棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净等).这些药物具有更广的抗真菌谱,提供了更好的抗真菌活性.这些新的抗真菌药物在初步的眼科临床实践中已显示出良好的应用前景.兹就新型抗真菌药物在眼科临床研究的新进展做一综述.
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成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续一)
近年来,随着免疫缺陷患者如恶性肿瘤、血液病、艾滋病和使用免疫抑制药的器官移植或自身免疫性炎性疾病患者的增加,真菌感染的发病率真急剧增加.
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2008年长江流域6城市抗真菌药物利用分析
目的:分析长江流域6城市2008年抗真菌药物的使用情况.方法:采用金额和用药频度分析及排序法进行药物利用分析.结果:2008年6城市抗真菌药物用药总金额为3.04亿元.通用名金额排名前三的基本上都是三唑类药物,氟康唑居首位.商品名金额排名前两位的是大扶康和斯皮仁诺注射液.DDDs通用名前两位的是伊曲康唑与特比萘芬,商品名排名各市差异较大.厂商金额排名前两位的是辉瑞公司及西安杨森公司,药品构成以进口及合资为主.结论:系统性抗真菌药物使用广泛,尤其是氟康唑及伊曲康唑,浅表真菌感染趋于使用特比萘芬,棘白菌素类药物使用增长为显著.进口药及合资药占据了主要市场,国产药市场较2007年略有增加.
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抗深部真菌感染药物的特性及临床应用
近年来,真菌感染的发病率和致死率呈明显上升趋势,尤其对危重患者更是致命的威胁.为了降低真菌感染的发病率与死亡率,抗真菌药物的疗效无疑成为了治疗的关键所在,因此,了解各类抗真菌药物特性,使得临床应用更加合理化、规范化显得至关重要.随着卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动的开展,如何配合此次活动,按照要求遴选出不超过5个品规(药品规格)的深部抗真菌药物,也进一步要求我们掌握抗深部真菌药物的特性.
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新型抗真菌药物研究进展
真菌感染的发病率逐年升高。真菌对传统的抗真菌药物已经产生了耐药性，研究开发新型抗真菌药物变得尤为必要。近年来，新出现的抗菌药物主要包括新三唑类以及棘白菌素类，临床上疗效确切，且真菌对其很少产生耐药性，不良反应也较少。本文试图对新型抗真菌药物的相关研究进行综述，并对其相关机制以及药理作用进行评价，探讨其临床应用价值。
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三唑类联合棘白菌素类抗真菌药物对曲霉的体外抑菌活性
目的 观察三唑类联合棘白菌素类抗真菌药物对曲霉的体外抑菌活性.方法 采用EUCAST方法检测62株曲霉对伏立康唑(VRC)、伊曲康唑(ICZ)、卡泊芬净(CAS)和米卡芬净(MICA)的体外敏感性,观察各药物的100％被抑菌小浓度(MIC-0),VRC和ICZ的50％被抑菌小浓度(MIC-2),以及CAS和MICA的低有效浓度(MEC).分别以MIC-0和MIC-2与MEC为观察终点,采用棋盘法检测VRC或ICZ联合CAS或MICA的分数抑菌浓度(FIC).结果 以MIC-0为终点的FIC,有2株烟曲霉对ICZ联合CAS或MICA表现为无关作用,其他烟曲霉株以及黄曲霉株和黑曲霉株对VRC或ICZ联合CAS或MICA均表现为协同作用;以MIC-2与MEC为终点的FIC,对VRC和CAS、VRC和MICA、ICZ和CAS以及ICZ和MICA的联合表现为协同作用的烟曲霉(n=35)分别有16株、21株、11株和14株,黄曲霉(n=20)分别有9株、13株、9株和11株,黑曲霉(n=7)分别有0株、2株、1株和1株.结论 不同的观察终点,两药联合的敏感性结果差异较大,体外无法判断三唑类联合棘白菌素类抗真菌药物对曲霉抑菌活性的影响,需要在侵袭性曲霉病动物实验中进一步证实.
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抗真菌药物的研究进展
近20多年来,随着大量广谱抗生素的应用、骨髓和脏器的移植、皮质激素及免疫抑制剂的应用、艾滋病发病率的增加、各种导管的介入和真菌检测技术的提高,念珠菌血症和系统性曲霉感染逐渐增多.北京协和医院报道在四个不同年代败血症血培养的结果显示,1994～1995年真菌发生率为8.1%;2000年为6.7%.20年149例真菌感染的分析显示,真菌感染呈逐年上升的趋势.临床上已有耐氟康唑的念珠菌和耐两性霉素B的曲霉存在.因此需要新的抗真菌药物.目前即将推出和已上市的新药有:多烯类的制霉菌素脂质体、两性霉素B脂质体剂型AmBisome、两性霉素B脂质体复合物Abelect、两性霉素B胶样分散体Amphotec、伊曲康唑口服液和注射剂、伏立康唑注射剂和口服片剂以及卡泊芬净注射剂.各种新药均有其特点与不良反应,但总的是新药的开发和临床应用,将会对侵性真菌感染提供有力的治疗措施,真菌感染的治疗前景将会有进一步的改观.
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棘白菌素类抗真菌药卡泊芬净
上世纪80年代以前,临床上可供选择的抗真菌药非常有限,直到酮康唑问世后,才相继有氟康唑、伊曲康唑和特比萘芬等药上市,为临床医生治疗浅、深部真菌感染提供了更多的选择.近年来,又研发出了更多的新型抗真菌药物,如专用于局部给药的阿莫罗芬、舍他康唑、利拉萘脂、氟曲康唑等;作用于系统的如伏力康唑、普沙康唑、拉夫康唑等,以真菌细胞壁为作用靶位的棘白菌素类(echinocandins)抗真菌药,卡泊芬净(caspofungin)[1]、米卡芬净(micafungin)和阿尼芬净(anidulafungin)等,这些药物的抗菌谱和抗菌活性均优于氟康唑和伊曲康唑[2],在强大的杀菌活性的同时又大大降低了系统的不良反应[3].
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浅谈抗真菌药物眼科的应用
抗真菌药物种类繁多，多数可用于眼科，但由于其渗透性、毒性及剂型的原因，临床广泛应用的种类较少。在此将可用于眼科的抗真菌药物做一梳理，为眼科工作者在临床应用中提供参考。
抗真菌药物多以作用机制和结构进行分类，按作用机制，可分为作用于真菌细胞膜、细胞壁或核酸的药物；按结构可分为多烯类、唑类、核苷类、丙烯胺类、棘白菌素类以及其他合成的抗真菌药物。本文按药物结构逐一介绍。
