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彩超诊断先天性右位心并心内畸形
右位心是一种少见的先天性心脏病,指心脏的大部分和心尖位于右侧胸腔,可合并有或无心内畸形.由于其心脏方位、解剖结构、大动脉和房室腔的连接形式多变,临床对其诊断有一定难度,尤其是合并有心血管畸形时.本文对经彩超诊断的右位心合并心内畸形9例进行分析,报道如下.
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罕见未闭动脉导管术中出血1例
患者女,19岁,因自幼发现心脏杂音于2005年12月入院.体格检查示体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心前区可扪及震颤,胸骨左缘第2肋间闻及连续机器样杂音.超声心动图(UCG)示先天性心脏病、动脉导管未闭(0.6 cm×0.9 cm,管型),未发现合并其他心内畸形.
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干下型室间隔缺损的治疗进展
室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)作为常见的一种先天性心脏病,约占先天性心内畸形的20%~30%[1],根据Anderson分型[2]可分为膜周型、干下型和肌型.其中干下型VSD在亚洲人群中发病率较高[3],在经治疗的VSD中约占32%[4].因靠近主动脉瓣,大量的过隔分流加之对缺损处主动脉瓣的支撑作用减弱,在病程早期即易造成主动脉右冠瓣脱垂,且自行闭合概率小,推荐尽早治疗.本文就干下型VSD治疗技术的进展做一综述.
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同期矫治先天性三尖瓣狭窄合并心内畸形一例
临床资料 患者,男,14岁.因"唇甲发绀10年"人院.查体:口唇发绀,心率86次/分,律齐,胸骨左缘第2~3肋间可闻及3/6收缩期喷射性杂音,P2减弱;四肢杵状指趾阳性,指趾甲发绀.超声心动图检查提示:(1)先天性心脏病,肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣轻至中度狭窄并轻度关闭不全、房间隔缺损;(2)三尖瓣有效瓣口面积1.76 cm2,肺动脉瓣跨瓣压差90 mm Hg,右心房内径42 mm,右心室内径20 mm.心电图示:窦性心动过缓并心律不齐,电轴右偏.胸部X线片示:心影不大,肺动脉段突出.心脏大血管造影(CTA)显示先天性心脏病:房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄.动脉血氧分压42 mm Hg,动脉血氧饱和度78%.术前临床诊断为先天性心脏病:肺动脉瓣重度狭窄、房间隔缺损、三尖瓣轻至中度狭窄并轻度关闭不全.
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婴儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治
目的 总结婴儿主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形一期矫治的手术方法和临床经验. 方法 2001年1月至2006年1月,对28例CoA合并心内畸形患者行一期手术矫治.CoA为导管前型18例,邻近或正对导管处10例;伴主动脉弓发育不良6例,动脉导管未闭22例.合并的心内畸形包括:室间隔缺损16例、室间隔缺损+房间隔缺损5例、完全性房室间隔缺损3例,完全型大动脉错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)2例,右心室双出口2例.采用左胸后外侧联合胸骨正中切口(双切口)径路手术12例,胸骨正中切口径路(单一切口)手术16例.采用缩窄段切除端端吻合术20例,Gore-Tex补片扩大成形术4例,左锁骨下动脉翻转扩大成形术4例. 结果 全组无手术死亡,术后呼吸机辅助呼吸时间7h~13d,住ICU时间3~18d.因术后心脏扩大延迟48~72h关胸4例,术后发生急性肾功能衰竭行腹膜透析3例,吸入一氧化氮(NO)治疗重度肺动脉高压3例.术后下肢收缩压高于上肢10~20mmHg18例(64.3%),收缩压上、下肢相差不大8例(28.6%),上肢分别高于下肢15 mmHg和20mmHg 2例(7.1%).所有患者均得到随访, 随访时间3~50个月,1例D-TGA/VSD患者因重度三尖瓣反流、肺部严重感染和呼吸功能衰竭于术后3个月死亡;其余27例患者恢复顺利.心脏超声心动图提示:1例采用端端吻合法、1例采用Gore-Tex补片扩大成形术的患者在CoA纠治处仍存在压差,分别为25mmHg、28mmHg,均未再次手术. 结论 一期手术矫治CoA合并心内畸形可以缩短疗程,有利于患者术后心、肺功能的恢复,避免二次手术的痛苦,降低治疗费用.可采用单一胸骨正中切口或胸骨正中联合左胸后外侧切口完成手术.
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小儿主动脉缩窄合并心内畸形的治疗
2003年1月至2009年12月我院共收治小儿主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形患者21例,取得了良好的效果.现总结该病围术期处理经验,以期降低围术期病死率.
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感染性心内膜炎及合并心内畸形的外科治疗
我科自1980年2月~1998年12月收治了157例感染性心内膜炎及合并心内畸形患者,现将诊断治疗的经验总结如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组共157例,男122例,女35例.年龄13~68岁,平均年龄36.6岁.临床有高热和不规则发热113例,栓塞和偏瘫12例.胸骨左缘第3~4肋间或心尖部可闻及Ⅲ~Ⅳ级舒张期或收缩期吹风样杂音.合并心内畸形者在相应听诊区有连续性或收缩期杂音.超声心动图示主动脉瓣关闭不全94例,有赘生物75例;二尖瓣关闭不全42例,二尖瓣狭窄12例,有赘生物28例;肺动脉瓣有赘生物3例;三尖瓣有赘生物2例.合并室间隔缺损14例,主动脉瓣双叶畸形29例,主动脉窦瘤5例,动脉导管未闭3例,主动脉瓣下狭窄及心室间隔膜部瘤各2例.
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主动脉缩窄合并心内畸形伴重症肺炎的一期治疗
目的 分析主动脉缩窄(coarctation of aorta,COA)合并心内畸形伴重症肺炎手术治疗的效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月我院26例COA合并心内畸形伴重症肺炎患儿的临床资料,其中男18例、女8例,年龄6d至26个月,中位年龄5.5个月,经内科治疗肺炎不能缓解,其中7例(26.9%)带气管插管行急症手术治疗.双切口5例,单切口21例.远期随访资料通过门诊获得.结果 院内死亡2例,平均住院时间(18.5±4.5)d,体外循环时间(93.5±36.4) min,术后呼吸机辅助时间(89.5±41.3) min.术后并发症主要为肺部炎症感染.门诊随访6个月,患儿肺炎发病率降低,生长发育状况明显改善.结论 COA合并心内畸形并发肺炎在感染不能控制的情况下,仍可进行手术矫治,并能取得很好的疗效.
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主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的护理
目的 探讨主动脉缩窄合并心内畸形患儿采用经胸骨正中切口一期矫治的术后护理经验.方法 术后护理重点为密切观察患儿血压的变化,及时处理高血压;严密观察引流液量及颜色,及时发现出血征象;积极预防肺动脉高压危象的发生及预防和治疗低心排综合征;同时,处理好术后并发症.结果 本组所有患儿均术后恢复良好,无死亡病例.术后早期5例出现上肢血压增高,2例出现溶血,5例术后出现低心排血量综合征,经积极治疗好转.术后早期出现声音嘶哑5例,后均恢复正常.术后随访3个月~5年,患儿均恢复良好,复查心脏超声心动图,无明显再缩窄发生.结论 经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄的治疗采用降主动脉上提后与主动脉弓行广泛端-端吻合术,是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的较理想的手术方式,而正确有效护理是治疗中不可缺少的重要环节.
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舒芬太尼异氟醚复合麻醉在68例婴幼儿心脏手术中的应用
婴幼儿心脏直视手术,因其先天心内畸形和病理生理变化,使其麻醉技术操作和管理的难度大为增加.我院自2006年10月至2008年12月共完成68例婴幼儿心内直视手术麻醉,取得满意疗效,现报告如下:
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深低温停循环闭合动脉导管2例
成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压或心内畸形合并动脉导管未闭者需在体外循环下闭合动脉导管[1],我们在体外循环下行深低温停循环动脉导管闭合术2例,现报告如下.
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先天性双主动脉弓合并心内畸形同期矫治一例体会
病例 患儿男,6岁10个月,体重17kg,因体检发现心脏杂音来我院就诊.该患儿于生后5个月即反复出现呼吸道感染,无呼吸困难、喘鸣等,在当地医院治疗,体检发现心脏杂音,经抗感染对症治疗后症状可缓解,但停药后反复发作,具体不详.查体:口唇及指端紫绀,有杵状指,听诊胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,末梢氧饱和度65%.我院心脏彩超提示法洛氏四联症、房间隔缺损、右位主动脉弓;行心脏及气道CT三维重建检查示:升主动脉在气管前分成2支,一支在气管和食管的右后方(右后弓),另一支经气管前方向左走行(左前弓),两者在气管和食管的后方汇入降主动脉,两弓口径相当,分别发出同侧头臂干、颈总动脉及锁骨下动脉,气管下段局限性变窄,可见大血管弧形压迹,左右主支气管通畅.纤支镜检查发现气管下段局限性狭窄,后壁受压内凸,且受压气管有搏动性.
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主动脉弓缩窄合并心内畸形矫治术围术期护理
目的 探讨主动脉缩窄矫治术围术期护理经验.方法 回顾性分析2014年1月~2016年3月41例主动脉弓缩窄合并其他心内畸形行一期矫治术围术期护理方法.术前积极预防处理呼吸道感染和心力衰竭;术后严密监测血管通畅度;防治肺动脉高压;积极维护肾功能,持续监测心、肺功能;有效地预防和处理术后并发症,确保重要脏器血供;做好呼吸道护理,预防交叉感染,加强营养支持等措施是提高患儿生存率的关键.结果 本组患儿39例手术效果良好,顺利出院,2例因术后低心排、心脏骤停等原因死亡.术后2~48个月随访37例患儿,均恢复良好,无明显再缩窄发生.结论 手术成功的关键是术后及时发现和处理并发症,严密监测病情变化.