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阿片类依赖者复吸前感受的质性研究
了解阿片类依赖者复吸前的心理感受,探索他们在社区康复中面临的心理社会问题.采用质性研究中的现象学方法 ,对12名复吸的戒毒者进行访谈.采用类属分析法升华出5个主题:家庭的离弃,摆脱的困难,孤独无助,承受力降低,内心冲突.这说明戒毒者回到社区后面临着诸多的心理社会问题,需要家人、医护人员与社会工作者为他们提供完善的心理社会支持,预防复吸.
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腹侧被盖区注射M5受体反义寡脱氧核苷酸对大鼠海洛因敏化的抑制作用
目的 观察中脑腹侧被盖区(VTA)毒蕈碱受体亚型5(M5)在海洛因诱导大鼠行为敏化中的作用.方法 Sprague-Dawley成年雄性大鼠sc海洛因0.25 mg·kg-1*d-1,连续8 d,制备海洛因敏化模型,每次给药后15 min测定大鼠60 min内的自主活动.之后停药10 d,第18天VTA内微量注射M5受体反义(M5AS-ON)或正义寡脱氧核苷酸(M5S-ON)2 μg.24 h后大鼠sc海洛因0.25 mg·kg-1激发,15 min后测定大鼠60 min内的自主活动.用免疫组化法检测大脑蓝斑核(LC)和杏仁核(LA) 磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(pCREB)表达水平.结果 海洛因模型组戒断10 d后大鼠自主活动较对照组显著增加,表明成功制备海洛因敏化模型;在海洛因激发前24 h VTA微量注射M5AS-ON能抑制大鼠海洛因的行为敏化, 而VTA中微量注射M5S-ON组与模型组无显著差异;同时,模型组大鼠脑内LC和LA区神经元pCREB免疫反应阳性表达增加,VTA中微量注射M5AS-ON能明显抑制LC及LA区神经元pCREB阳性表达的增加,而VTA中注射M5S-ON后大鼠LC和LA区神经元pCREB表达较海洛因敏化大鼠无显著差异.结论 VTA内M5受体参与了海洛因的行为敏化,其作用机制可能与LC和LA神经元CREB蛋白的磷酸化改变有关.
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超快速脱毒对吗啡成瘾大鼠血浆吗啡和脑组织β-内啡肽水平的影响
目的探讨超快速脱毒对吗啡成瘾大鼠血浆吗啡和脑组织β-内啡肽水平的影响.方法Wistar雄性大鼠90只,随机分为正常组(n=5)、成瘾组(n=5)、自然戒断组(n=20)、单纯全麻组(n=20)、全麻+纳洛酮组(n=20)及可乐定处理组(n=20).成瘾组、自然戒断组、单纯全麻组、全麻+纳洛酮组及可乐定处理组采用5日递增成瘾法建立大鼠吗啡成瘾模型.正常组和成瘾组在脱毒前取血浆和脑组织,后四组分别在予以生理盐水、全麻、纳洛酮及可乐定等相应处理后,分别于脱毒后即刻、脱毒后1、2、3 d处死5只大鼠,取血浆和脑组织,气相色谱/质谱法测定血浆吗啡浓度,放免法测定脑组织β-内啡肽含量.结果成瘾组血浆吗啡浓度为(224±154)ng/ml,高于各脱毒组(P＜0.01).脱毒后即刻,可乐定处理组血浆吗啡浓度高于各脱毒组(P＜0.05);脱毒后1～3 d,各脱毒组血浆吗啡浓度差异无统计学意义(P＞0.05).成瘾组脑组织β-内啡肽含量(18.7±4.2)ng/mg低于正常组(33.5±3.8)ng/mg(P＜0.01);脱毒后即刻,全麻+纳洛酮组和可乐定处理组脑组织β-内啡肽含量较正常组增高(P＜0.01),且脱毒后1～3 d均高于自然戒断组(P＜0.05).结论超快速脱毒对吗啡成瘾大鼠脱毒后3 d内血浆吗啡浓度没有影响,超快速脱毒的机制可能与纳洛酮和/(或)可乐定升高脑组织内源性阿片肽有关.
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美国阿片戒断的药物治疗现状
本文综述了美国阿片中毒的治疗、阿片戒断的急性期治疗、维持期治疗以及维持治疗撤除的现状.
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脱毒后阿片类依赖者人格特征及人格障碍倾向
目的:探讨脱毒后阿片类依赖者人格维度、特质层面的特点以及人格障碍的类型特征.方法:采用大五人格个性调查表(NEO-PI-R)及人格诊断问卷(PDQ+4)对52例(后纳入分析为45例)首次住院,符合中国精神疾病分类与诊断标准第二版修订版中关于阿片类依赖的诊断标准,且阿片类戒断2周以上的阿片类依赖者的人格特征和人格障碍倾向进行评定,并与正常人(n=45)进行比较.结果:脱毒后阿片类依赖者在NEO-PI-R上呈现高神经质(103.18±21.43)和低严谨性分(115.09±14.27),与正常人比较,差异有显著性意义(F=9.931,0.126;P=0.002,0.051);在焦虑(16.47±4.93)、抑郁(19.22±5.34)、冲动性(16.49±4.25)、脆弱性(17.77±5.19)、自我肯定性(12.31±4.70)、兴奋追寻(19.69±5.75)、行动(12.91±3.00)、观念(16.31±6.39)、自律性(19.49±4.34)特质层面与正常人比较,差异有显著性意义(F=2.121～19.818,P=0.000～0.082);在PDQ+4的边缘型(4.71±1.95)、反社会型(3.20±1.69)、回避型(5.18±1.97)、被动攻击型(5.18±1.97)、抑郁型(3.76±1.81)、分裂性(3.22±1.88)人格障碍类型方面与正常人比较,差异有显著性意义(F=5.014～32.580;P=0.000～0.028);人格障碍阳性率较高的为反社会型(60%)、边缘型(53%)、回避型(47%).结论:脱毒后阿片类依赖者和正常人的特质人格模型及特质水平存在差异,反社会型及边缘型人格障碍较多见.
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13～22岁城市学生毒品沾染行为与3方面家庭因素的关系
目的 探讨家庭类型、母亲文化程度、父亲职业等3项家庭因素与学生毒品沾染行为的可能关联,为相应干预措施的制定提供科学依据.方法 采用调查问卷,整群抽取25 251名13 ～22岁学生进行调查. 结果 毒品沾染行为报告率的差异上,6类家庭男生有统计学意义(x2=30.064,P=0.000),女生也有统计学意义(x2=14.201,P=0.007),男女生都是隔代家庭较高,单亲家庭也较高,但重组家庭并不高;母亲文化程度5个水平男生差异无统计学意义(x2=4.862,P=0.302),女生也无统计学意义(x2=8.301,P=0.081),但男女生合计有统计学意义(x2=13.719,p=0.008),母亲文化程度高学历的学生报告率较高;12类父亲职业男生差异无统计学意义(x2=15.240,P=0.172),女生也无统计学意义(x2=17.074,P=0.106),但男女生合计有统计学意义(x2=27.351,P=0.004),报告率较低的依次是父亲为城市务工的农民、商业/服务人员、工人、临时工\下岗人员,较高的是父亲为领导、专业技术人员.结论 学生毒品沾染行为方面,家庭类型对男女生均有明显影响,母亲文化程度、父亲职业的影响不十分明显,家庭完整性对学生毒品沾染行为有重要影响.
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社区美沙酮维持治疗对滥用阿片类物质成瘾者生存质量的影响
目的 了解社区美沙酮维持治疗对滥用阿片类物质成瘾者生存质量的影响.方法 采用前瞻性队列研究的方法,应用吸毒者生命质量测定量表(QQL-DA V2.0)和健康状况调查问卷(SF-36),对滥用阿片类物质成瘾者接受社区美沙酮维持治疗前和治疗后1、3、6个月的生存质量和健康状况进行评价.结果 基线调查351例.治疗后1、3、6个月随访调查分别为243、164和92例.被调查者QQL-DA V2.0总分由参加治疗前的(133.74±24.56)分,提高到治疗后1、3、6个月时的(151.450±21.36)、(155.30±19.95)和(158.17±20.91)分;维持治疗后QQL-DA V2.0和SF-36各领域得分与治疗前得分比较差异均有统计学意叉(均P<0.05或P<0.01).结论 社区美沙酮维持治疗可以显著改善滥用阿片类物质成瘾者的生存质量和健康状况.
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阿片相关性障碍的人格特征及伏隔核毁损手术对其的影响(附26例分析)
目的 观察伏隔核毁损手术对阿片相关性障碍病人的人格影响.方法 选择我院手术治疗的男性病人26例,手术前后采用艾森克个性问卷(EPQ)施测,调查3个人格维度[内外向(E)、神经质(N)及精神质(P)]和1个效度量表(L).结果 术前E标准分平均为(55.96±12.89)分,N为(64.81±11.27)分,P为(62.50±8.51)分,L为(40.19±9.85)分;术前、术后粗分与常模比较,E、N、P、L差异有统计学意义.手术前后自身对照分析结果显示:仅N分差异有统计学意义;术后N标准分下降16例,平均下降12.25分.结论 手术前病人呈不稳定、偏外向人格.手术矫治了部分病人的病理性心理症状,使EPQ的N分下降,病人不稳定型人格特质改善.手术未使病人外倾、精神质高分、掩饰性偏低等人格特征改变.
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立体定向术对阿片类药物依赖者心理障碍治疗前后的对照研究
目的 观察立体定向手术治疗对阿片类药物依赖病人术后近期病理性心理症状的影响.方法 选择自愿要求手术的戒毒病人26例,采用90项症状自评量表(SCL-90)进行评估.治疗前后选择自身配对t检验,治疗前后与国内常模比较、治疗后与强制戒毒、冷火鸡脱毒、美沙酮脱毒治疗后比较采用单样本t检验.结果 术后73.1%病人总体病理性心理障碍症状完全改善.57.7%病人的躯体不适症状、73.1%病人的强迫症状得到矫治.手术消除了80.8%病人的抑郁症状、69.2%病人的焦虑症状.同时手术也改善了69.2%病人的人际关系、57.7%病人的恐怖、73.1%病人的敌对、61.5%病人的偏执、57.7%病人的精神病和65.4%病人其他不良症状.与常模比较,术前SCL-90各项差异均有统计学意义(P＜0.05),术后仅躯体症状差异有统计学意义(P＜0.001).与强制戒毒组比较,术后SCL-90各项差异均有统计学意义(P＜0.05);与冷火鸡组比较,仅躯体症状差异有统计学意义;与美沙酮组比较,躯体症状、抑郁、焦虑差异有统计学意义.结论 手术能够不同程度地矫治阿片类药物依赖病人的病理性心理障碍,且近期疗效好于强制戒毒、冷火鸡和美沙酮疗法.
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立体定向手术对阿片类药物依赖病人近期智力水平的影响(附24例分析)
目的 观察立体定向手术对阿片类药物依赖者智力水平的影响情况.方法 24例接受手术治疗的阿片类药物依赖病人,分别于手术前、后采用瑞文测验-联合型图册法检测其智力水平,统选知觉辨别、类同比较、比较推理、系列关系、抽象推理五单元分别施测,比较手术前、后智力变化.结果 手术前智商(IQ)均数为79.46,术后近期IQ均数为85.92,术后IQ平均提高6.46.多数病人智力水平有不同程度地提高.结论 立体定向手术对阿片类药物依赖者核心智力近期无不良影响,手术治疗成瘾性脑病不会损害病人智力.
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伏隔核毁损术对吸毒者酒精及尼古丁依赖的影响(附68例分析)
目的 研究伏隔核毁损术对阿片类药物依赖病人酒精及尼古丁依赖的影响.方法 对接受伏隔核毁损术的68例阿片类药物依赖伴酒精及尼古丁依赖病人进行随访,采用吗啡尿检及纳络酮催瘾实验判别术后是否阿片类药物复吸,采用饮酒问卷及尼古丁依赖自评量表对术前、术后不同时期酒精、尼古丁依赖程度进行评分并比较.采用问卷法调查术后病人再次饮酒、吸烟时主观感觉的变化,将饮酒及吸烟后的轻松、兴奋感分为增加,无变化和减弱三个等级,分析手术治疗阿片类药物依赖合并酒精及尼古丁依赖的疗效的相关性.结果 术后12个月,阿片类药物复吸率为54.8%,酒精及尼古丁依赖程度术前吸毒时和术前生理脱毒治疗时差异无统计学意义;术后酒精及尼古丁依赖程度为:术后0.5个月＜术后3个月＜术后6个月,而术后6个月与术后1 2个月比较差异无统计学意义,但仍远低于术前生理脱毒治疗时的水平.结论 针对阿片类药物依赖病人实施的伏隔核毁损术不但能明显降低吸毒者阿片类药物的心理依赖程度,而且对酒精及尼古丁依赖也有明显的抑制作用.
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手术戒毒复吸原因及影响因素的对比研究
目的 探讨立体定向射频毁损伏隔核手术戒毒后复吸原因及影响因素.方法 对2000年7月～2004年11月272例在我院接受定向伏隔核射频毁损手术戒毒的病人进行随访,其中术后复吸58例.分析术后复吸的原因,并与其以往药物戒毒复吸原因及影响因素进行回顾性分析对比研究.结果 回到过去吸毒环境、受毒友引诱致复吸17例(29.3%),生活负性事件致复吸30例(51.7%),其他原因致复吸11例,复吸多发生在术后3～6个月.主观欣快感与术前相比无变化28例(48.3%),减弱30例(51.7%),无欣快感增强病例;吸食毒品量及频度与术前相比减少47例(81.0%),无明显变化6例(10.3%),增加5例(8.7%).结论 社会环境因素是手术戒毒复吸的主要原因,心理因素为次要原因.术后3～6个月易发生复吸,吸食毒品欣快感多数减弱或无明显变化.影响术后复吸的因素还与病人受教育程度,吸毒史长短,吸食毒品种类等有关.
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内侧隔-斜角带核:阿片类药物精神依赖外科治疗的新靶点(附34例报告)
目的探讨单纯双侧内侧隔-斜角带核毁损对阿片类药物精神依赖的治疗作用.方法采用立体定向毁损双侧内侧隔-斜角带核后部治疗34例阿片类药物精神依赖病人,观察手术前后成瘾个体对药物的精神依赖和尼古丁依赖的变化情况,采用简明心理状况检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评价手术对记忆、情感的影响.结果随访12～18个月,精神依赖完全消除25例(73.5%),复吸9例.术后病人学习和记忆力无明显变化,抑郁和焦虑症状有显著性改善(P＜0.01).结论单纯内侧隔-斜角带核毁损治疗阿片类药物依赖有效.
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定向伏隔核射频毁损戒毒的毁损情况与疗效关系探讨
目的探讨定向伏隔核射频毁损术戒毒中毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系.方法回顾性分析接受定向伏隔核射频毁损戒毒手术后随访期达1年以上的60例志愿者的病历资料,复查MRI,测量毁损灶中心平均坐标值及毁损灶的平均大小,参照Schaltenbrand-Bailey人脑标准图谱,探讨毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系.结果失访2例(3.3%).疗效优27例(45.0%),良10例(16.7%),无效17例(28.3%),差4例(6.7%);总有效率61.7%,复吸率35.0%.伏隔核内有效靶点的平均坐标值分布趋势:x(6.5±0.5)mm,y(21.5±1.0)mm,z(-8.5±1.5)mm;佳毁损灶平均大小为8 mm×10 mm×6 mm,占整个伏隔核体积的1/3.中远期特异并发症包括顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退1例,情感障碍1例,冲动行为1例,嗅觉迟钝1例;发生率为23.3%.结论定向伏隔核射频毁损戒毒的有效靶点位于伏隔核腹内侧的壳部,疗效及中远期特异并发症与毁损灶具体位置的设定及体积大小有关.毁损灶体积过小,导致手术无效;毁损灶偏离有效靶点,或毁损体积过大,均可导致并发症的发生.
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阿片类药物心理性成瘾的形成机制
心理性成瘾在药物成瘾的复吸中居于重要地位,是影响复吸的关键因素.心理性成瘾形成机制比较复杂,受遗传、记忆与学习、奖赏效应等影响,具有明确的物质基础,是一些特定的脑区发生器质性变化和难以逆转的生化改变所致.
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伏隔核毁损术治疗阿片类药物精神依赖的初步临床报告
目的探讨阿片类药物依赖的手术治疗方法,评价其可行性和安全性.方法采用立体定向双侧伏隔核壳部后下部分毁损术治疗35例病人.术后随访36～129 d;对伴发的烟草依赖症状改善情况,手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响,术后不同时间段病人药物渴求程度的改变情况、重新非法用药情况等进行分析.结果该手术具有较高的安全性,可以明显改善大部分病人的睡眠障碍并提高工作能力,不影响性欲和记忆力;在术后不同时间段,病人吸烟量明显降低;阿片类药物渴求显著缓解,完全消除心瘾者27例,占77.1%,重新非法用药者3例,曾1次用药者2例.结论伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖病人的心理渴求,术后病人保持操守率明显优于常规药物治疗,值得进一步深入探索.
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耳穴贴压法治疗阿片类药依赖者稽延性戒断症状的疗效观察
目的:观察及评价耳穴贴压法治疗阿片类药依赖者脱毒后稽延性戒断症状的效果.方法:将 90例阿片类药依赖者急性脱毒后 10 d随机分成治疗组与对照组,治疗组予"王不留行"籽贴压耳穴及常规心理治疗,对照组仅予心理治疗,治疗 3个月,用修订的"海洛因稽延性戒断症状评定量表"评价效果.结果:治疗组稽延性戒断症状积分明显低于对照组(P<0.01).结论:耳穴贴压法控制阿片类药依赖者稽延性戒断症状效果明显.
