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腹腔镜直肠癌根治术气腹对呼吸功能的影响
目的:观察腹腔镜下直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能的影响.方法:选择ASA I～Ⅱ级直肠癌择期手术患者40例,随机分为腹腔镜组和对照组,分别于气腹(手术)前和气腹(开腹)后30、60、120 min及放气(术毕)后30 min测定或计算出气道峰压(PIP)、动态肺顺应性(Cd)、肺内分流率(QS/QT),动静脉血气结果.结果:腹腔镜组患者气腹后30、60、120 min,PIP值、QS/QT值和PaCO2与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),而Cd值、pH值明显低于气腹前和对照组同一时点值(P<0.01);而腹腔镜组放气后30 min Q5/QT与对照组同一时点值比较仍显著升高(P<0.01),PaCO2和pH值恢复正常范围但与对照组同一时点值比较仍有差异;实验组放气腹后30 min PaO2),比对照组同一时点值均明显降低.结论:腹腔镜直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能会产生一定的影响,但通过加强术中及复苏期呼吸功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平.
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硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析
目的:研究硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用对直肠癌根治术的麻醉效果.方法:选取2014年1月至2015年6月在湖北省武汉市华润武钢总医院行直肠癌根治术的患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组采取常规气管插管进行全身麻醉;观察组在硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用下进行手术.观察比较两组患者手术麻醉效果及麻醉过程中各阶段血压、心率及不良反应发生情况.结果:观察组与对照组比较,麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉后在手术各阶段心率及血压差异无统计学意义(P＞0.05);而在插管时、切开后和拔管时两组间的心率及血压比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应率(23.33％)显著低于对照组(53.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:使用硬膜外麻醉联合全身麻醉的方法对直肠癌根治术麻醉效果良好,且能提高手术过程中的安全性,值得临床推广应用.
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双极电凝钳与电凝钩配合施行腹腔镜结直肠癌根治术的临床研究
目的 探讨双极电凝钳与电凝钩配合施行腹腔镜结直肠癌根治术的可行性、手术技巧及注意事项.方法 回顾分析行双极电凝钳与电凝钩配合施行腹腔镜结直肠癌根治术17例(A组)和开腹结直肠癌根治术18例的临床资料(B组),对比两组患者术中出血量、手术时间、术后首次肛门排气时间、术后腹痛、腹胀程度、术后并发症、术后随访复发、转移及生存情况等指标.结果 35例患者全部康复出院,A组和B组各发生1例切口脂肪液化感染,各有1例结直肠低位吻合口漏,均经治疗好转;无吻合口狭窄、肺部感染等并发症.A组手术出血量少于B组、术后首次肛门排气时间快于B组,差异均有统计学意义(P＜0.01),A组平均手术时间长于B组(P＜0.01),两组肿瘤直径、淋巴结清扫数差异均无统计学意义(P＞0.05).A组术后腹痛轻于B组(P＜0.05),两组腹胀程度差异无统计学意义(P＞0.05).术后1～3年随访,A组、B组出现复发或转移各2例、死亡各1例,3年生存率均为80%.结论 双极电凝钳与电凝钩配合施行腹腔镜结直肠癌根治术是安全可行的,术后恢复较传统开腹手术优.
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直肠癌根治术体位难免压疮的护理干预
我科从2005年1月至2006年5月,对68例直肠癌根治术气管内插管全麻患者进行了手术体位的护理干预,取得了良好的效果,杜绝了由于体位引发的压疮.现报告如下.
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腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学的影响
目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学的影响.方法:选择美国麻醉协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜直肠癌根治术患者20例(Ⅰ组),并选取同期ASA Ⅰ～Ⅱ级开腹直肠癌根治术患者20例(Ⅱ组)作为对照组,分别于术中各时段测定有创桡动脉平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),并使用SPSS 11.5统计软件进行比较分析.结果:腹腔镜组HR于气腹后120 min与对照组相比明显增快(P＜0.05).气腹后120 min MAP与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P＜0.01),但放气后30min两组MAP比较无明显差异.腹腔镜组气腹后30min,60min,120min CVP明显高于组内气腹前,与对照组各相应时点相比均明显升高(P＜0.01).结论:腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平.
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直肠癌根治术后硬膜外镇痛效果的临床观察
目的:观察患者自控镇痛对直肠癌术后镇痛的效果和患者恢复的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级直肠癌根治手术患者160例,随机分为自控镇痛(PCEA组)和非自控镇痛(PMA组)各80例,观察两组术后镇痛的效果. 结果:自控镇痛术后6～24h镇痛效果的有效率与对照组(非自控镇痛)比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01);患者术后心率、血压6h、12h与PMA组比较有差异,肠蠕动恢复时间及下床活动时间与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:自控镇痛用于直肠癌术后镇痛效果好,术后恢复快,使用安全.
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应用染色法行全直肠系膜切除根治直肠癌
目的探讨在直肠上动脉注射美兰后行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗低位直肠癌的临床疗效.方法对收治的12例中低位直肠癌患者采用直肠上动脉注射美兰,行TME.结果1 2例直肠癌患者均完整地切除了直肠系膜,无盆壁血管及神经损伤,术后亦无明显排尿困难及性功能丧失.结论采用直肠上动脉注射美兰行TME治疗直肠癌是安全、合理和可行的,易于在基层医院开展、推广.
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腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会
与传统开腹直肠癌根治术比较,腹腔镜辅助下手术具有创伤小、出血量少、并发症少、痛苦轻、恢复快等优点,而远期疗效两者无明显差异[1],因此逐渐受到患者及外科医生所青睐.我院2009年10月～2011年9月共实施腹腔镜下直肠癌根治术24例,取得满意的疗效,现将手术配合体会总结报告如下.
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腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素及防治经验.方法 回顾性分析接受腹腔镜直肠癌根治术的139例患者的临床资料.根据吻合口瘘的发生情况将患者分为发生组和未发生组,采用单因素和多因素Logistic回归分析法探讨术后吻合口瘘发生的危险因素.结果 本研究纳入的139例患者中,发生吻合口瘘12例(8.63％).单因素分析显示,两组年龄、BMI、糖尿病、术前低白蛋白、术前肠梗阻比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、术前白蛋白、术前肠梗阻为吻合口瘘发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、糖尿病、术前白蛋白、术前肠梗阻与直肠癌根治术后发生吻合口瘘密切相关,应根据具体情况给予针对性的干预措施以预防吻合口瘘.
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高龄患者腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的比较
目的 观察高龄腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的临床应用价值.方法 将择期行腹腔镜直肠癌根治术的高龄患者86例随机分成全身麻醉组(A组)、全身麻醉复合硬膜外麻醉组(B组),各43例,对比两组的麻醉效果与围术期不良反应.结果 B组麻醉效果优于A组(P<0.05);B组不良反应发生率低于A组(P<0.05).结论 在高龄患者腹腔镜直肠癌根治术中选择科学的麻醉药物,麻醉效果好,全麻药物用量少,可有效减少围术期的应激反应,提高治疗效果,安全可靠,促进患者术后恢复,是高龄患者临床理想的麻醉方法.
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腹腔镜下电凝钩法联合经肛门拖出式吻合治疗中低位直肠癌
目的 探讨电凝钩法联合拖出式吻合治疗中低位直肠癌的效果及可行性.方法 对诊断为中低位直肠癌的60例病人分别施以腹腔镜下电凝钩法联合经肛门拖出式吻合手术(A组,n=30)及腹腔镜下超声刀及吻合器(B组,n=30)治疗,观察两组的手术时间、住院费用、术后并发症.结果 两组病人的手术时间无明显差异(P＞0.05),A组住院费用明显低于B组(P＜0.05),术后并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 腹腔镜下电凝钩法联合经肛门拖出式吻合治疗中低位直肠癌是安全可行的,其无腹部辅助切口,更微创,且住院费用低,适合于推广应用.
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直肠癌根治术前应用免疫增强型肠内营养对患者术后免疫应答水平及创伤耐受能力的影响
目的：：研究直肠癌根治术前应用免疫增强型肠内营养对患者术后免疫应答水平及创伤耐受能力的影响。方法：选择2013年5月~2015年10月期间在我院接受直肠癌根治术的94例患者,随机分为EN 组和对照组,EN 组术前使用免疫增强型肠内营养制剂,对照组术前进行常规营养干预。术后当天,采集外周血单个核细胞并测定 CD69、HLA-DR 的含量,采集血清并测定 IgM、IgG 以及炎症反应指标、应激反应指标的含量。结果：EN 组患者外周血单个核细胞中 CD69、HLA-DR 的含量以及血清中 IgM、IgG、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)含量均显著高于对照组,EN 组患者血清中 C 反应蛋白(CRP)、YKL-40、白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、HSP70、ACTH、Cor、HO-1的含量均显著低于对照组。结论：直肠癌根治术前应用免疫增强型肠内营养能够改善免疫功能和营养状况,增强创伤耐受能力并减轻术后炎症反应和应激反应。
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小剂量右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者心率变异性及复苏期的影响
目的 研究小剂量右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者心率变异性及复苏期的影响.方法 选择2015年1月至2017年6月期间深圳市龙岗中心医院收治的直肠癌患者52例为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组26例.两组患者术中均采用气管内插管全身麻醉,观察组患者在此基础上于麻醉诱导前10 min开始持续静脉泵注右美托咪定0.2 μg/(kg·h),直至手术结束,对照组则注入等量的生理盐水.比较两组患者手术麻醉前10 min(T0)、气腹后5 min(T1)、手术开始即刻(T2)、手术缝合时(T3)、手术结束后5 min(T4)的心率变异性(HRV)指标、术后复苏期的麻醉苏醒时间、拔管时间、躁动评分量表评分、视觉模拟评分(VAS)(评价疼痛程度),以及术后不良反应发生率.结果 ①观察组患者的HRV指标包括低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF在手术过程中各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组患者的LF、HF、LF/HF在各时间点的比较差异均有统计学意义(P<0.05);②两组患者术后的麻醉苏醒时间、拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组患者的躁动评分、VAS疼痛评分分别为(3.38±0.83)分、(2.90±0.82)分,均低于对照组患者的(4.79±1.37)分、(3.61±1.22)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);③观察组患者的不良反应发生率为15.38%,对照组为11.54%,差异无统计学意义(P<0.05).结论 小剂量右美托咪定在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果良好,可改善患者在术中及术后的交感-迷走神经的平衡状态,降低术中的应激反应,改善患者术后的躁动、疼痛症状,且用药安全性良好,值得临床推荐使用.
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腰麻-硬膜外联合麻醉应用于直肠癌根治术的临床观察
目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于直肠癌根治术的可行性.方法选择24例ASAⅠ～Ⅱ级,行直肠癌根治术的病人,随机分为二组,每组12例,CSEA组于L2-3穿刺成功后,先向蛛网膜下腔注药,再向硬膜外腔置管,连续硬膜外麻(EA)组于T11-12及L3-4行硬外穿刺置管.观察两组病人麻醉前、后各时点的SBP、DBP及HR变化,两组镇痛及肌松效果.结果:CSEA组的镇痛和肌松效果优于EA组,同一时点两组SBP和DBP无显著差异,HR在10min和30min有显著差异(P＜0.05).结论腰麻-硬膜外联合麻醉应用于直肠癌根治术的镇痛和肌松效果优于连续硬膜外麻醉
关键词： 腰麻-硬膜外联合麻醉 连续硬膜外麻醉 直肠癌根治术 -
联合腰麻硬膜外麻醉在直肠癌根治术的应用
目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)用于直肠癌根治术的效果.方法 80例直肠癌根治术病人随机分成CSEA组(n=40)和持续硬膜外阻滞组(CEA组,n=40),观察两组病人的麻醉起效时间、麻醉效果、局麻药用量以及对循环影响和术后并发症情况.结果 CSEA组较CEA组麻醉起效时间快,麻醉效果满意度高,硬膜外用药量小,两组对循环影响无明显差异,CSEA组1例术后出现轻微头痛,自行缓解,无其它严重并发症.结论 CSEA用于直肠癌根治术麻醉效果完善,并发症发生率低,值得推广.
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腹腔镜直肠癌根治术64例远期疗效分析
目的 探讨运用腹腔镜行直肠癌根治术的临床疗效及远期效果.方法 选取2005年1月至2008年1月在我院行直肠癌根治术的127例患者,前瞻性非随机分为腹腔镜手术组64例和开腹手术组63例,比较两组患者术中清扫淋巴结数等手术情况以及对生存率和复发转移率的影响.结果 ①随访中发现腹腔镜组4例(6.3％)局部复发,开腹组3例(4.8％)；远处转移腹腔镜组9例(14.1％),开腹组8例(12.7％)；经比较差异无统计学意义(P＞0.05).②术后1年腹腔镜组61例(95.3％)存活,开腹组60例(95.2％)；术后3年腹腔镜组为52例(81.3％),开腹组为51例(81.0％)；经比较,术后1年及3年患者生存率差异无统计学意义(P＞0.05)；直肠癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者直肠上段及下段肿瘤,腹腔镜根治术与开腹手术组均能获得相当的生存率(P＞0.05),差异无统计学意义.结论 腹腔镜直肠癌根治手术可以达到和传统开腹直肠癌根治手术同样的远期疗效.
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预见性护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用
目的 观察预见性护理干预在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用效果.方法 将南华大学附属第二医院2010年1月至2015年1月收治的200例腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象,其中2010年1月至2013年1月应用传统护理干预的100例患者作为对照组,2013年2月至2015年1月应用预见性护理干预的100例患者作为观察组,比较两组患者的手术时间、并发症、出血量及住院时间等情况,调查患者对护理满意度及手术医生对护理人员的护理配合满意度.结果 观察组患者的手术时间为(2.38±0.58)h,明显低于对照组的(3.01±0.79)h,手术出血量为(70.22±13.89)mL,明显低于对照组的(81.02±16.11)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院并发症发生率为13.00％,明显低于对照组的44.00％,住院时间为(9.02±1.28)d,明显短于对照组的(11.21±2.06)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理人员满意度为99.0％,明显高于对照组的87.0％,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术医生对护理人员的护理配合满意度为100.0％,对照组为63.64％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 预防性护理干预可以大幅度提高患者满意度,缩短腹腔镜直肠癌根治术患者的住院时间、减少并发症、降低出血量,对提高护理质量,树立医院形象具有积极作用.
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腹腔镜下直肠癌根治术后医院感染的临床分析及护理对策
目的：观察分析腹腔镜下直肠癌根治术后医院感染情况及感染因素，总结相关护理对策。方法选取奉节县人民医院直肠癌医院感染患者152例为观察组。选择同期没有并发医院感染的150例腹腔镜直肠癌根治术手术患者作为对照组，比较两组患者临床资料。结果导致腹腔直肠癌根治术后医院感染的高危因素包括：年龄大于60岁占88．2％，具有基础疾病占69．1％，手术时间超过3 h占71．1％。结论高龄、具有基础疾病、住院时间长、手术时间长等是导致腹腔镜直肠癌根治术患者发生医院感染的高危因素，临床治疗中应针对上述高危因素采取针对性治疗护理措施，以期降低医院感染率。
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直肠癌根治术后肝转移的危险因素分析
目的分析影响直肠癌根治术后肝转移的危险因素。方法对本院2005年9月至2010年8月收治的97例患者进行回顾分析，分析肝转移发生的相关危险因素。结果比较未发生肝转移与发生肝转移患者的一般临床特征，发现年龄、血型、肝功能指标、肿瘤分化程度及肿瘤大小等差异均无统计学意义（P＞0．05），而两组浸润深度差异有统计学意义（P＜0．05），肝转移患者浸润深度较深，显示出该因素易引发术后肝转移。对出现肝转移患者的临床指征进行单因素回归分析，可见除淋巴结转移外（P＜0．05），Dukes分期、血管神经侵犯等均非影响直肠癌根治术后肝转移的独立危险因素（P＞0．05）。结论淋巴结转移情况及浸润深度是影响直肠癌根治术后肝转移的主要因素，出现淋巴结转移、肿瘤侵袭深度增加，则术后肝转移发生率上升。
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3种靶浓度瑞芬太尼靶控输注在直肠癌手术的麻醉效果比较
目的 通过研究靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚在直肠癌根治术中的麻醉效果观察,探讨佳瑞芬太尼血浆靶浓度.方法 将直肠癌根治术患者60例随机分为3组,各20例.Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3,5,7 g/L.监测停药至患者睁眼时间和停药至拔除气管导管时间;患者入室后10min、气管插管前即刻、气管插管后即刻、切皮时、开腹探查时、缝皮时、拔除气管导管时血压和心率数值变化情况.结果 3组患者在身高、性别、体重、睁眼时间、麻醉时间以及拔除气管导管时间等方面进行比较无明显差异(P>0.05).其中使用瑞芬太尼3 g/L的患者心率和血压变化明显;而使用5 g/L的患者心率和血压无明显变化;使用7 g/L的患者心率和血压下降明显.3组在拔除气管导管时血压和心率均有所升高.结论 将血浆靶浓度控制在5 g/L时,使用靶控输注瑞芬太尼和异丙酚进行静脉麻醉,对直肠癌患者的应激反应具有明显的抑制作用,可增加患者手术过程中血液流动的稳定性,手术后应当积极实施镇痛措施.
