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充分重视及合理应用头颈部扩散加权成像技术
近年来随着MR技术软硬件的发展,扩散加权成像不仅用于头颈部疾病的诊断和鉴别诊断,而且在肿瘤放化疗的疗效预测和早期监测评估方面也具有潜在巨大的优势.要充分重视扩散加权成像技术在头颈部的应用价值并认真探讨在头颈部如何合理应用和发展此项技术.
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扩散加权成像诊断鼻咽癌放疗后颅底斜坡复发
目的 探讨DWI诊断鼻咽癌颅底斜坡复发瘤价值.方法 收集经病理活检或随访证实的22例鼻咽癌放疗后颅底斜坡复发瘤患者和48例无复发患者,分析其常规MRI以及DWI特征,比较二者ADC值的差异,绘制ROC曲线,确定ADC诊断鼻咽癌颅底斜坡复发瘤的阈值.结果 MR平扫示复发与无复发患者的病灶均呈稍长T1稍长T2信号,增强后呈无强化至明显强化.复发患者中,77.27％(17/22)病灶DWI呈高信号,18.18％(4/22)呈等信号,其中21例(21/22,95.45％)病灶ADC图像均呈低或稍低信号;1例(1/22,4.55％)病灶DWI呈等信号、ADC图像呈稍高信号.无复发患者中,91.67％(44/48)病灶DWI呈高信号、ADC图像呈等或稍高信号,8.33％(4/48)病灶DWI呈等或稍低信号,ADC图像呈等或稍低信号.复发患者与无复发患者病灶ADC值差异有统计学意义[(0.78±0.17)×10-3mm2/s vs(1.67±0.34)×10-3mm2/s;P=0.002).以1.018×10-3mm2/s为ADC诊断复发瘤阈值,其诊断敏感度和特异度分别为95.45％(21/22)和91.67％(44/48),ROC曲线下面积为0.984.结论 DWI诊断鼻咽癌颅底斜坡复发瘤效能较高,具有重要临床应用价值.
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单指数DWI和IVIM-DWI对前列腺中央腺体疾病的诊断效能
目的 探讨传统单指数DWI和体素内不相干运动DWI(IVIM-DWI)对中央腺体区(CG)前列腺癌(PCa)及良性前列腺增生(BPH)的诊断价值.方法 收集经超声引导穿刺病理证实的52例CG区前列腺病变的患者,其中PCa患者18例,共32个病灶(PCa组);BPH患者34例,共67个病灶(BPH组).对所有患者均行前列腺单指数DWI(b=0、1 000 s/mm2)及IVIM-DWI(b=10、20、30、50、80、100、200、400、1 000、1 500 s/mm2)扫描,并计算ADC值、纯水分子扩散系数(D值)、灌注相关扩散系数(D*值)、灌注分数(f值).比较2组间各参数值的差异,并评价各参数值的诊断效能.结果 CG区PCa组的ADC值、D值明显低于BPH组,差异均有统计学意义(P均＜0.01);2组间D*值及f值差异无统计学意义(P均＞0.05).D值的曲线下面积为0.937(P＜0.001),敏感度、特异度分别为89.60乡、96.90％;ADC值曲线下面积为0.876(P＜0.001),敏感度、特异度为91.00％、71.90％o.D值曲线下面积大于ADC值(Z=1.299,P＜0.05).结论 单指数DWI和IVIM-DWI可诊断和鉴别诊断CG区PCa和BPH,D值具有较高的诊断效能.
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扩散加权成像诊断前列腺中央腺体癌
目的 探讨根据DWI所得ADC值诊断前列腺中央腺体癌的标准.方法 回顾性分析27例前列腺中央腺体癌患者(前列腺中央腺体癌组)和62例良性前列腺增生患者(良性前列腺增生组)的资料,测量两组患者的ADC值,绘制ROC曲线,寻找佳临界点,确定中央腺体癌的ADC值的诊断标准.结果 ①中央腺体ADC值:前列腺中央腺体癌组为(1.22士0.20)×10-3 mm2/s,良性前列腺增生组为(1.51士0.14)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(t=-6.862,P＜0.001);根据ROC分析,Youden指数大为0.656,佳临界点为1.316×10-3 mm2/s,此时诊断前列腺中央腺体癌的敏感度为70.40％,特异度为95.20％,准确率为87.64％.②小ADC值:前列腺中央腺体癌组为(0.82士0.16)×10-3 mm2/s,良性前列腺增生组为(1.15士0.11)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(t=-9.416,P＜0.001);根据ROC分析,Youden指数大为0.762,佳临界点为0.953×10-3 mm2/s,此时诊断前列腺中央腺体癌的敏感度为77.80％,特异度为98.40％,准确率为92.13％.结论 制定ADC值标准有助于DWI诊断前列腺中央腺体癌.
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肾脏皮、髓质ADC在慢性肾脏病分期中的应用
目的 应用DWI技术探讨ADC对不同分期慢性肾脏病(CKD)的鉴别诊断价值.方法 临床确诊的52例CKD患者[包括轻度损害组(23例)和中、重度损害组(29例)]及27名健康志愿者(正常对照组),均接受MR常规检查和DWI,b值分别取50、100、500、1000 s/mm2,定量测量各组肾脏皮、髓质的ADC值并进行统计学分析,观察各组肾脏ADC值的差异,以ROC曲线评价ADC值的鉴别诊断价值.结果 各b值下正常对照组、轻度损害组和中、重度损害组肾脏皮、髓质ADC值均依次降低(P＜0.05),以皮、髓质ADC1000值在正常对照组与轻度损害组之间、轻度损害组与中、重度损害组之间的差异显著(P均＜0.001).b值为1000 s/mm2时,以肾脏髓质ADC值区分正常对照组与轻度损害组的佳诊断阈值为1.82×10-3 mm2/s,敏感度和特异度分别为69.60％、100％;以肾脏皮质ADC值区分轻度损害组与中、重度损害组的佳诊断阈值为1.82×10-3 mm2/s,敏感度和特异度分别为65.50％、82.60％.结论 DWI可以反映CKD患者肾脏皮、髓质水分子扩散运动的变化,测量肾脏皮、髓质ADC值有助于对CKD患者进行分期.
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磁共振扩散峰度成像鉴别诊断前列腺癌与前列腺增生
目的 探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)鉴别诊断前列腺癌(PCa)与前列腺增生(BPH)的应用价值.方法 回顾性分析前列腺疾病患者59例,根据病理结果分为PCa组和BPH组.对所有患者均行MR常规扫描和肝脏容积超快速三维成像序列动态增强扫描、DWI及DKI扫描.由2名医师测量两组病灶DKI的各参数值.采用组内相关系数(ICC)分析2名医师测量结果的一致性;对两组各参数值的比较采用两独立样本t检验;绘制各参数的ROC曲线,分析诊断效能.结果 2名观察者测得两组各参数值一致性良好(ICC均＞0.75).PCa组平均扩散峰度值、平行扩散峰度值、垂直扩散峰度值高于BPH组(P均＜0.01);PCa组平均扩散系数、平行扩散系数、垂直扩散系数值低于BPH组(P均＜0.01).ROC分析显示各参数诊断PCa和BPH的曲线下面积均＞0.90.结论 DKI各参数可为临床鉴别诊断PCa和BPH提供更多重要的参考信息.
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经DWI定位经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌
目的 探讨经DWI定位经直肠超声(TRUS)引导下目标穿刺方法诊断前列腺癌(PCa)的价值.方法 对50例临床疑似PCa患者行DWI,之后于TRUS引导下行经会阴前列腺穿刺术.采用系统穿刺(SB)与DWI目标穿刺(DWI-TB)相结合进行穿刺.根据穿刺病理结果,分别统计DWI-TB、SB及DWI-TB+SB的PCa检出率和穿刺阳性率.结果 DWI-TB和SB及DWI-TB+SB对PCa的检出率分别为54.00%(27/50)、46.00%(23/50)和66.00%(33/50),其中DWI-TB+SB与单纯SB相比差异有统计学意义(P<0.05);DWI-TB、SB及DWI-TB+SB穿刺阳性率分别为40.41%(59/146)、9.33%(39/418)和14.23%(72/506),三种穿刺方案穿刺阳性率差异有统计学意义(P<0.05).结论 DWI有助于发现可疑PCa病灶,为TRUS引导下经会阴前列腺穿刺提供目标、特别是移行区目标信息,联合运用SB和DWI-TB价值较高.
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前列腺癌动态对比增强MRI与扩散加权成像的相关性
目的 探讨前列腺癌诊断中动态对比增强MRI(DCE-MRI)灌注指标与DWI ADC值的相关性,从影像学角度评估前列腺癌微循环灌注水平与癌组织增殖的关系.方法 对经组织病理学证实的53例前列腺癌患者行肝脏快速容积采集序列(LAVA)动态增强扫描和DWI检查,获得双侧外周带癌区与非癌区信号强度-时间(SI-T)曲线,计算达峰时间(Tmax)、大强化程度(SImax)、快强化率(Rmax)和ADC值,分析DCE-MRI灌注指标与ADC值之间的相关性.结果 前列腺癌患者癌区和非癌区Tmax、SImax、Rmax分别为(17.13±3.33)s、(1.60±0.26)％、(9.31±2.43)％和(34.20±11.53)s、(1.20±0.18)％、(4.00±1.52)％,二者差异均有统计学意义(t=-7.85、7.50、13.38,P均＜0.01)；癌区和非癌区ADC值分别为(0.91±0.18)×10-3mm2/s和(1.62±0.13)×10-3mm2/s,二者差异有统计学意义(t=-21.82,P＜0.01).前列腺癌癌区Tmax与ADC值呈正相关(r=0.53,P＜0.01),SImax和Rmax与ADC值均呈负相关(r=-0.33、-0.46,P均＜0.01).结论 前列腺癌DCE-MRI灌注指标与MR DWI ADC值具有相关性,两种技术联合应用有助于提高前列腺癌定位、定性及分期诊断的准确性.
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T2WI-DWI融合诊断前列腺良恶性疾病
目的 评价T2WI-DWI融合技术鉴别诊断前列腺良恶性疾病的价值.方法 对经病理证实的13例前列腺癌及43例前列腺良性病变患者行MR检查,由2名医师独立分析图像,先审阅常规MR图像,诊断有无前列腺癌,随后在MR后处理工作站将T2WI与DWI图像融合,根据融合图像提供的信息再次做出诊断.结果 2名医师采用常规MRI及T2WI-DWI融合图像诊断的准确率、敏感度、特异度分别为71.43％00(40/56)、76.92％(10/13)、69.77％(30/43)和87.50％(49/56)、84.62％(11/13)、88.37％(38/43),以及60.71％(34/56)、61.54％(8/13)、60.47％(26/43)和80.36％(45/56)、76.92％(10/13)、81.40％(35/43).融合图像的准确率、特异度明显提高(P均＜0.05).结论 T2WI-DWI融合可提高前列腺癌诊断的准确率和特异度,有助于鉴别诊断前列腺良恶性疾病.
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磁共振扩散张量成像数据分析中基于统一计算设备架构的高速行处理求解超定线性方程组方法
目的 提出一种运行于普通个人电脑平台上的并行方法,用于求解MR DTI中的超定线性方程组.方法 利用统一计算设备架构(CUDA)使中央处理器(CPU)与图形处理器(GPU)协同求解超定线性方程组.CPU用于数据准备与生成扩散矩阵,GPU中的大量流处理器并行用于迭代计算.结果 CUDA模式下行处理运算速度远快于CPU串行计算,图像矩阵增大时这一优势更加明显.结论 与CPU串行模式相比,CUDA模式可显著提高DTI数据处理速度.
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扩散加权成像检测软组织感染脓腔
目的 探讨DWl在检测软组织感染有无脓腔形成中的价值.方法 收集14例经l艋床确诊的细菌性软组织感染伴脓腔形成病例,其中10例接受B超引导下抽吸排脓,2例接受手术切开排脓,1例接受病灶切除术经病理证实为软组织感染,1例病灶切除术后病理证实为腱鞘囊肿伴感染.使用1.5TMR行常规MR平扫、增强扫描及DWI.结果 14例共15个脓腔,其中13例为单发、1例为多发;多房脓腔3个,单房脓腔12个,11个脓腔呈稍长T1长T2信号,增强扫描均无强化,所有脓腔DWI均呈不同程度的高信号;ADC图显示12个脓腔的水分子弥散明显受限、2个不均匀受限、1个受限不明显.脓肿壁及分隔DWI均无法分辨、ADC图上8个尚可分辨、增强扫描均呈明显强化且显示清晰.周围炎性水肿均呈长T2信号,其范围于T2W FATSAT或STIR序列上易分辨,于TlWI和DWI上难分辨;增强扫描水肿区呈广泛连续的片状强化和(或)散在肌束样、线条状、斑片状不规则强化.结论 DWI可作为MR评价软组织感染是否形成脓腔的重要辅助序列,尤其对于磁共振对比剂禁忌者;常规MRI对显示感染范围、脓肿部位及其结构具有优势.
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治疗前IVIM-DWI参数图纹理特征对直肠癌新辅助放化疗病理反应的预测价值
目的 探讨基于体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)参数图的纹理特征对直肠癌原发灶新辅助放化疗病理反应的预测价值.材料与方法 搜集38例直肠癌患者的影像及病理资料,比较其中原发灶病理完全反应(pathological complete response,pCR)组与非pCR组在治疗前IVIM-DWI参数(ADC、D、D及f)图纹理特征上的差别.结果 与非pCR组相比,pCR组的AngScMom D、AngScMomD、AngScMomf、DifVarncADC、DifVarncD、ContrastADC及ContrastD值更低,而Perc10％ADC、Perc10％D、Perc99％D、CorrelatD、Correlatf、DifEntrpADC、InvDfMomADC、SumAvergD、SumVarncD及SumOfSqsD值更高.在预测pCR方面,单个纹理特征的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.662～0.829.采用多变量(一级+二级纹理特征)Logistic回归模型预测pCR时,DifVarncD(P=0.003)和SumVarncD(P=0.002)为独立预测因子,AUC值为0.929.结论 基于IVIM-DWI参数图的纹理特征可能有助于预测直肠癌原发灶新辅助放化疗病理反应.
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磁共振功能性成像(fMRI)在前列腺癌多种方法治疗后局部复发诊断中的应用进展
阐述了磁共振功能性成像(functional MRI,fMRI)技术在早期局部肿瘤复发诊断中的作用,介绍了磁共振波谱分析(MR spectroscopy,MRS)、扩散加权磁共振成像(diffusion weighted MRI,DWI)和动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)各自的特点和优势,指出联合使用上述几项技术可更好地检测前列腺癌经多种方法治疗后的局部肿瘤复发.
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单双指数模型扩散加权成像鉴别诊断肾脏良恶性肿瘤对比研究
目的:比较单指数模型与双指数模型扩散加权成像定量参数值在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值.方法:对72例肾肿瘤患者均行常规MRI检查、传统单指数模型扩散加权成像(DWI)检查(b=0、800s/mm2)和基于体素内不相干运动成像技术(IVIM)的双指数模型多b值DWI检查,其中30例肾脏良性肿瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞腺瘤、良性肾孤立性纤维瘤),42例肾脏恶性肿瘤(肾癌).以患者自身对侧正常肾皮质作为对照(42例,对照组),比较3组的表现扩散系数(ADC)值、ADCslow值、ADCfast值以及Ffast值,并比较各定量参数值对肾脏良恶性肿瘤的诊断效能.结果:良性肿瘤组与恶性肿瘤组、恶性肿瘤组与对照组、良性肿瘤组与对照组间ADC值差异有统计学意义(t=2.88、-2.866、-6.791,P＜0.05);良性肿瘤组与恶性肿瘤组、良性肿瘤组与对照组、恶性肿瘤组与对照组间ADCslow值差异均有统计学意义(t=3.693、-2.758、-5.904,P＜0.05);良性肿瘤组与对照组间ADCfast值差异有统计学意义(t=2.36,P＜0.05).ADC值、ADCslow值、ADCfast值及Ffast值的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.842、0.642、0.676.依照大约登指数(YI)确定IVIM-DWI定量参数的佳诊断阈值,其判断肾脏良恶性肿瘤的敏感度分别为73.3％、93.3％、73.3％、66.7％,特异度分别为54.5％、63.6％、45.5％、72.7％.结论:单指数模型DWI参数和基于IVIM理论的多b值双指数模型DWI参数在肾脏良恶性肿瘤鉴别中均有较高的诊断价值,但双指数模型DWI ADCslow值的敏感度和特异度均有提高,诊断效能大,因此为肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了一种新的MRI检查手段.
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体素内不相干运动磁共振扩散加权成像诊断肝脏占位性病变
目的:探讨体素内不相干运动磁共振扩散加权成像技术(IVIM DWI)对肝脏占位性病变的诊断价值.方法:对经手术病理证实或临床资料确诊的57例患者(65个肝脏病灶)术前进行3.0T MR DWI扫描,设定12个b值(范围0～1700 s/mm2),扫描图像传至工作站,运用MADC后处理软件进行图像后处理,测量表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)及灌注分数(f).比较肝脏良、恶性占位性病变各参数之间的差异,采用独立样本t检验及单因素方差分析方法进行统计学分析.结果:肝脏良性占位性病变的ADC及D值[(2.01±0.66)×10-3和(1.61±0.53)×10-3 mm2/s]均高于恶性占位性病变[(1.13±0.35)×10-3和(0.86±0.25)×10-3mm2/s],差异具有统计学意义,P＜0.001.实性肝脏良性占位性病变的f值(0.49±0.12)明显高于恶性占位性病变(0.29±0.09),差异具有统计学意义(P＜0.001).ROC曲线下面积分别为AUCADC=0.877,AUCD=0.913及AUCf=0.892,其诊断肝脏良、恶性占位性病变的敏感度分别为90.9％、97.7％及81.8％,特异度分别为71.4％、71.4％及81.8％.结论:IVIM DWI中ADC值、D值及f值对鉴别肝脏占位性病变有较高的诊断价值,其中D值的诊断价值大.
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磁共振扩散加权成像监测不同剂量单次照射兔VX2肝癌的疗效
目的：通过DWI监测单次不同剂量照射下兔VX2肝癌的改变，并与病理比较。方法：40只兔VX2肝癌待肿瘤直径≥1 cm时，随机分为2组行立体定向放疗，放疗剂量分别为10 Gy、20 Gy，单次放疗，放疗后不同时间点1d、5d、10d、15d分别行 MR扫描，测量VX2肿瘤、肝脏感兴趣区（ROI）的ADC值，并计算两者比值。标本采用DNA缺口末端标记（TUNEL）法检测计算凋亡指数，并进行统计学分析。结果：40只肝癌模型共发现48个病灶。放疗后1d、15d 10Gy组与20Gy组ADC比值、凋亡指数的差异无统计学意义（P＞0．05），放疗后5d、10d 10Gy组与20Gy组ADC比值、凋亡指数有显著性差异（P＜0．05），认为20Gy组ADC 比值显著高于10Gy组。结论：DWI 可以从分子水平监测不同剂量放疗后VX2肝癌的动态变化，适当提高放疗剂量可以使细胞凋亡增加，细胞坏死、崩解更彻底，但有可能增加了放疗毒性。
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T2*-PWI联合DCE-MRI及DWI对乳腺病变的诊断价值
目的:探讨T2*加权灌注成像联合动态增强磁共振成像(DCE-MRI)、磁共振弥散加权成像(DWI)对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值.方法:3.0T MRI系统对64例乳腺病变患者依次行常规的MRI平扫、T2*-PWI、DCE-MRI和DWI检查.通过统计学分别评价DCE-MRI,DCE-MRI及DWI,T2*-PWI及DCE-MRI,T2*-PWI、DCE-MRI及DWI 4种方法对乳腺良恶性病变的诊断价值.结果:DWI、T2*PWI及DCE-MRI组合模式具有较高的诊断价值,其敏感度、特异度、准确度、ROC曲线下面积(AUC)分别为97.8％、88％、94.2％、0.929.结论:T2*-PWI有助于乳腺良恶性病的鉴别诊断,具有较高的特异性.T2*-PWI联合DCE-MRI、DWI该种组合模式可明显提高MRI对乳腺良恶性病变诊断的价值,具有较高的准确性、特异性.
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DWI在持续非卧床腹膜透析患者残余肾功能评估中的作用
目的 研究扩散加权成像(DWI)的表观扩散系数(ADC)值与持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者残余肾功能(RRF)的关系.方法 前瞻性纳入40例腹膜透析患者及40名健康志愿者进行肾脏常规和DWI扫描,CAPD组中有10例患者分别于透析前和透析时进行扫描,b值为0,300,600 s/rmm2,记录每例患者的临床资料,包括残余肾功能、肌酐、胱抑素C、尿素氮、尿量等数据.测量每位受试者的肾脏实质厚度和ADC值,然后进行组间比较;10例进行两次扫描患者前后ADC值采用配对检验比较组间差异;患者的ADC与临床数据的相关性采用线性相关分析.结果 与对照组对比,CAPD组的肾脏实质厚度明显较小(t=13.28,P＜0.001),ADC值明显降低(t=16.92,P ＜0.001).10例CAPD患者腹膜透析时ADC值(1.74 ±0.10)mm2/s较腹膜透析前(1.62±0.10) mm2/s稍高(t=1.62,P＜0.05).另外,CAPD患者的ADC值与残余肾功能呈正相关(r=0.447,P=0.004),与胱抑素C呈负相关(r=-0.352,P=0.026),与尿量呈正相关(r=0.354,P=0.025).结论 CAPD患者的肾脏弥散功能明显受损,DWI可用于评估CAPD患者的RRF.
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兔超早期激素性股骨头坏死MR弥散成像与血管内皮生长因子表达的关系
目的 采用DWI测定兔超早期激素性股骨头坏死模型的ADC值,并分析其与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性,探讨DWI对超早期股骨头坏死的诊断价值.方法 将32只新西兰大耳白兔随机分成两组:实验组16只,于臀肌注射甲泼尼龙20 mg/kg,共3次,每次间隔24 h.对照组16只,于实验组相同时间点用同样方法注射等量生理盐水.在造模后第2、4、6、8周分别对两组随机4只兔进行DWI检查及组织学、免疫组织化学检查.分析两组动物各时间点的ADC值、空骨陷窝率及VEGF表达情况.结果 实验组ADC值、空骨陷窝率及VEGF表达明显高于对照组(P<0.05);随着股骨头缺血坏死的进展,ADC值、空骨陷窝率及VEGF表达逐渐升高(P<0.05).结论 MRI DWI能反映超早期激素性股骨头坏死的血流动力学变化趋势,提供诊断信息;VEGF可能在超早期激素性股骨头坏死发生、发展过程中起重要作用.
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前列腺癌的MRI表现
目的:分析前列腺癌的MRI表现特点,以提高对本病的诊断能力.方法:收集经穿刺及术后病理诊断的前列腺癌29例,均行MRI检查,包括常规平扫、DWI、MRS,回顾性分析其MRI影像特点.结果:肿瘤病灶呈结节状,主要发生在前列腺周围叶(65.5％),少数在中央叶,2例呈弥漫分布.所有病灶T1WI为低信号,与正常前列腺组织低信号基本一致;T2WI大部分呈低信号结节,少数为等/稍高信号.DWI病灶为高信号,有2例呈稍高信号.病灶处MRS:Cho峰显著升高,Cit峰下降或消失,Cre峰变化不大,(Cho+ Cre)/Cit(CC/C)比值升高(≥1.1).其他:合并前列腺增生,侵犯邻近结构如膀胱、精囊腺、直肠、盆腔、腹股沟淋巴结增大并转移,骨盆、脊柱多处转移,少数伴肝脏转移 结论:前列腺癌T1WI不具诊断特征性,T2WI、DWI、MRS各有其特点,综合三者影像特点,可作为其诊断依据.
