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冠脉血流多普勒显像技术评价冠脉舒张储备功能的实验研究
目的:本研究旨在应用冠脉血流多普勒显像技术,观察静息状态以及不同频率快速心房起搏时犬心外膜和心肌内冠脉的血流灌注情况,摸索大程度冠脉舒张与起搏心率的相应关系,并比较心外膜冠脉和心肌内冠脉的舒张储备.方法:健康成年杂种犬7条,首先以2倍基础心率进行快速心房起搏,逐级增加起搏频率直至出现心肌缺血.运用冠脉血流多普勒显像技术,测量基础状态下以及不同频率快速心房起搏时冠脉左前降支及左室前壁心肌内冠脉舒张期峰值血流速度(Vd)及速度时间积分(VTId);比较快速心房起搏前后这些指标的变化,并计算其增加率(分别为ΔVd%和ΔVTId%).结果:各级起搏频率的心外膜和心肌内冠脉Vd比基础值均显著增高(P＜0.01);心外膜冠脉ΔVd%随起搏频率增加始终保持递增的趋势;而心肌内冠脉在大级和次大级起搏频率时,ΔVd%的递增趋势消失并出现逆转;除大级起搏频率外,心肌内冠脉ΔVd%均大于心外膜冠脉(P＜0.05).ΔVd%随起搏频率的变化趋势不明朗.结论:随着起搏频率增快,心肌内冠脉先于心外膜冠脉出现舒张储备耗竭.当起搏频率达到或超过2.8倍基础心率时,犬心肌内冠脉达大程度舒张.冠脉血流多普勒显像技术能实时而准确地反映静息状态和快速心房起搏时心外膜与心肌内冠脉的血流动力学特征,从而揭示快速心房起搏负荷下心外膜冠脉与心肌内冠脉在代谢性调节方面的差异.
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无创性检测心外膜血流变化评价冠脉侧支循环建立的实验研究
目的:应用冠脉血流显像观察前降支(LAD)近端慢性闭塞后其中远段以及后降支(PDA)血流的变化,探讨无创检测心外膜血流在评价侧支循环方面的意义.方法:24条实验小型猪,在前降支近端放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型.放环6周后做选择性左冠状动脉造影和心肌声学造影,观察放环处是否完全闭塞以及造影剂在左室心肌的分布情况.分别在基础状态及放环6周后,采用左心两腔切面观察前降支远段及后降支的血流信号,记录血流频谱.结果:14条动物成功建立模型,其中6条左室前壁见明显灌注缺损,冠脉血流显像未探及前降支中远段血流信号,后降支的峰值流速与基础状态无明显差异;8条前壁见不同程度造影剂充填,其中4条前降支远端可见前向性血流信号,2条前降支远端见逆向性血流信号,这8条猪的后降支峰值流速较基础时明显增快.结论:冠脉血流显像能直接检测冠脉闭塞后相关心外膜冠脉血流的改变,可作为判断侧支循环建立的重要依据.
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运用冠脉血流多普勒显像观察快速心房起搏时犬冠脉的血流灌注模式
目的观察静息状态及快速起搏时犬心外膜和心肌内冠脉的血流灌注模式.方法运用冠脉血流多普勒显像技术,测量实验犬基础状态及快速心房起搏时左前降支冠脉及左室前壁心肌内冠脉峰值血流速度(V)和速度时间积分(VTI),并计算其增加率(ΔV%、ΔVTI%).结果快速起搏时,心外膜和心肌内冠脉仍保持各自的时相性血流灌注模式,V和VTI比基础值明显增高,且舒张期ΔVd%高于ΔVTId%;心外膜冠脉血流舒张期VTI在全心动周期灌注中所占比例减小,而收缩期所占比例增大.结论冠脉血流多普勒显像技术能实时而准确地反映静息状态和快速起搏时心外膜与心肌内冠脉的血流动力学特征.
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冠状动脉无复流:识别、预防和处理
一、无复流的定义及分类冠状动脉(冠脉)无复流(no-reflow)是指心外膜冠脉狭窄或闭塞被解除后心肌组织水平无灌注的现象.冠脉无复流早于1966年通过实验模型提出,之后在1985年心肌梗死再灌注的临床试验中得到证实.在导管室,无复流现象是指冠脉诊疗过程中排除了冠脉机械性梗阻(急性闭寨、残余狭窄、严重夹层、高度痉挛或血栓形成等)存在,冠脉造影表现为前向血流畸形减慢.其中心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级≤1级者为无复流,TIMI 2级者为慢血流.
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冠脉缺血再灌注损伤中固有免疫的研究进展
冠脉缺血再灌注损伤(Ischemia-Reperfusion Injury,I/RI)是指痉挛、闭塞的冠脉通过经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)、溶栓、冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)等治疗措施使心外膜冠脉和梗死相关动脉充分开放,血流得到恢复后触发的一系列后续事件,进而加速细胞凋亡和坏死,使缺血心肌得不到有效血流灌注(Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI,Ⅲ级以下),从而导致心肌微循环障碍.充血性心力衰竭、恶性心律失常和心源性休克等心血管事件在冠脉I/RI患者中的发生率较多[1],严重影响预后.因此,积极寻求有效的防治措施非常重要.回顾再灌注历史,过去20年基本上是心外膜冠脉再灌注的20年,相信未来的10年将是微循环灌注的10年,而I/RI心肌微循环障碍可能是ST段抬高性心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者心肌达到佳灌注的后一道屏障[2].
