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目标导向液体治疗对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度及血流动力学的影响
目的 观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度(rSO 2)及血流动力学的影响.方法 选择择期全麻下行中段食管癌根治术患者58例,男44例,女14例,年龄65~79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组29例.所有患者均通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统连续监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV).C组根据MAP、CVP及尿量行传统液体疗法;G组于SVV指导下行GDFT,维持CI 2.5~4.0 L·min-1·m-2.所有患者于术中持续监测rSO 2,计算术中rSO 2平均值(rSO 2)、术中rSO 2小值(rSO 2min)以及rSO 2较基础值下降的大百分比(rSO 2%max);记录入室建立监测后(T1)、单肺通气前(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气1 h(T4)及术毕(T5)时的MAP、HR、CVP、CI及SVV;记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量以及血管活性药物的使用情况.结果 与C组比较,T3、T4时G组MAP明显升高(P<0.05);T3~T5时G组CVP明显下降、CI明显升高(P<0.05);T2~T5时G组SVV明显下降(P<0.05).G组rSO 2%max明显低于C组(P<0.05),两组rSO 2和rSO 2min差异无统计学意义.与C组比较,G组术中晶体液用量[(668±187)ml vs(1052±221)ml]、总输液量[(1212±318)ml vs(1519±329)ml]、尿量[(211±47)ml vs(278±54)ml]及血管活性药物使用[4例(14%)vs 14例(48%)]明显减少(P<0.05),胶体液用量明显增加[(544±103)ml vs(467±94)ml,P<0.05].结论 基于SVV的GDFT可稳定老年患者单肺通气时的血流动力学,维持脑氧供需稳定.
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目标导向液体治疗下晶体液与胶体液输注对肝切除术患者组织灌注和术后恢复的影响
目的 比较目标导向液体治疗下晶体液与胶体液在择期肝切除术中的应用价值.方法 选择择期全麻下行肝切除术患者70例,男42例,女28例,年龄18~65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为三组:常规液体治疗组(C组,n=24)、目标导向胶体液组(G1组,n=23)和目标导向晶体液组(G2组,n=23).C组主要根据MAP进行术中液体管理,G1、G2组桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),术中以MAP、SVV和CI为指导行目标导向液体治疗.当SVV>13%,G1组给予250 ml胶体液快速填充,G2组则给予相同容量晶体液快速填充;当CI<2.5 L·min-1·m-2则给予多巴酚丁胺2.0~10.0 μg·kg-1·min-1 持续泵注直至CI≥2.5 L·min-1·m-2.检测麻醉诱导前5 min(T1)、肝脏切除前5 min(T2)、肝脏切除后5 min(T3)和手术结束时(T4)的中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度.记录手术时间、液体出入量及术中血管活性药物使用情况.记录排气时间、下床时间和术后住院时间,记录术前、术后肝肾功能指标及术后并发症发生情况.结果 与C组比较,G1组晶体液、胶体液和总液体用量明显减少(P<0.05),排气时间、下床时间、术后住院日明显缩短(P<0.05),T3、T4时ScvO2明显升高,Glu浓度明显降低,T2~T4时Lac浓度明显降低(P<0.05),术后第3、5天ALT和AST浓度明显降低(P<0.05).与G1组比较,G2组晶体液用量明显增加,恶心呕吐发生率明显升高(P<0.05).两组排气时间、下床时间、术后住院时间、肝肾功能差异无统计学意义.结论 肝切除术中运用目标导向液体治疗策略可能有助于改善微循环和组织氧合、保护肝功能、促进胃肠功能恢复、缩短术后住院时间.与晶体液比较,采用胶体液填充可以降低术后恶心呕吐发生率,而在组织灌注和术后恢复等方面未见明显差异.
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不同每搏量变异度指导下的目标导向液体治疗对老年患者术后认知功能的影响
目的：探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后认知功能的影响。方法择期单膝关节置换术老年患者100例,随机均分为 A 组和 B 组。A 组维持术中 SVV 4%~9%,B 组维持术中 SVV 10%~14%。记录患者术中及术后24 h 液体出入量,术前及术后第1、3、5天 C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),记录患者松止血带相关低血压和术前、术后第5天 POCD 的发生情况。结果两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义；与 B 组比较,A 组术中输液量及术后24 h尿量明显增加(P <0.05)；与术前比较,两组患者术后炎性因子含量均明显升高(P <0.05)；B 组术后 CRP 和 IL-6明显高于 A 组(P <0.05)。A 组因松止血带相关低血压发生率为22例(44%),明显低于 B 组的43例(86%)(P <0.05)。POCD 的发生率 A 组为11例(22.0%),B 组为5例(10.0%),差异无统计学意义。结论 SVV 指导术中液体治疗可以降低老年单膝关节置换术患者松止血带相关的低血压发生率以及围术期炎性反应。
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不同水平每搏量变异度指导下的液体治疗对老年手术患者预后的影响
目的：观察不同水平每搏量变异度(SVV)指导下的液体治疗方案对老年手术患者短期预后产生的影响。方法选择老年腹部手术患者110例,男67例,女43例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为三组：11%≤SVV≤14%组(H 组,n =37)、7%≤SVV≤10%组(M 组,n=37)和3%≤SVV≤6%组(L 组,n =36),并按相应分组实施不同的补液方案。记录围术期出入量相关指标,通过术后随访记录胃肠道功能恢复情况,记录住院总时间及术后住院时间等短期预后指标。记录术后至出院前并发症及不良反应发生情况。结果随 SVV 水平降低,三组患者术中输注晶体量及胶体量依次增加(P <0.05)；三组患者术后下床活动时间、进流食时间、胃肠减压及留置导尿管时间差异无统计学意义；H 组排气时间明显短于 L 组(P <0.05)；M 组进半流质饮食及饮食过渡时间短于 H 组和 L 组,但差异无统计学意义；M 组一级以上护理时间、术后住院时间、住院总时间明显短于 L 组(P <0.05)。L 组术后感染发生率明显高于 H 组和 M 组(P <0.05)；H 组吻合口漏发生率明显高于 L 组(P <0.05)；L 组在并发症的复杂及严重程度上均超过 H 组和 M 组。结论3%≤SVV≤6%可能增加术后感染的风险,延长住院时间。7%≤SVV≤10%可能使患者恢复质量更高,可以作为围术期液体治疗的佳目标。
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葡萄糖初始分布容积预测血容量的效果
目的 评估葡萄糖初始分布容积(IDVG)在全麻机械通气条件下预测血容量的效果.方法 择期胃肠道肿瘤手术患者15例,年龄43～64岁,BMI 20～30 kg/m2,全麻诱导后进行容量治疗,静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液0.4 ml·kg-1 ·min-1,输注总量7 ml/kg.在容量治疗前后抽取动脉血检测血糖,然后通过右颈内静脉在30 s内注入葡萄糖5 g(50％葡萄糖10ml),3 min后抽取动脉血检测血糖,计算IDVG.采用Pearson检验对IDVG与每搏量变异度(SVV)进行相关性分析.结果 容量治疗期间患者血流动力学变化差异无统计学意义.与容量治疗前比较,容量治疗后,患者SVV明显降低(P＜0.05),IDVG明显升高(P＜0.05).IDVG与SVV呈负相关(r=-0.71,P＜0.05).结论 IDVG与SVV具有良好的相关性,可用于胃肠道肿瘤手术中容量治疗的监测.
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脉搏灌注变异指数监测血容量变化的有效性
目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)监测全麻复合硬膜外阻滞血容量变化的有效性.方法 拟在全麻复合硬膜外阻滞下行上腹部手术患者23例,年龄20～60岁.记录硬膜外给药前及给药后5、10、15、20 min时SBP、DBP、HR、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、脉搏灌注指数(PI)和PVI的变化.结果 与给药前比较,硬膜外给药后5～20 min,SBP、DBP、SV明显降低、SVV、PVI明显升高(P＜0.01).PVI和SVV呈显著正相关(r=0.689,P＜0.01).结论 PVI能有效判断全麻复合硬膜外阻滞后血容量的变化.
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FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨
观察FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量(CO)监测中的应用效果.方法择期单肺通气手术患者17例,ASAⅡ或Ⅲ级,使用FloTrac/Vigileo系统观察CO变化,记录诱导后(T0)、单肺通气5 min(T1)、10 min(T2)、30min(T3)以及双腔管双肺通气时(T4)、关胸时(T5)的HR、MAP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和气道峰压(Pmax).结果 与T0时比较,T1、T5时CI明显增加(P＜0.05)；T1～T5时SVV均明显下降(P＜0.05);T1～T3时Pmax显著增加(P＜0.05).结论 FloTrac/Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化.
关键词： 单肺通气 FloTrac/Vigileo系统 心输出量 每搏量变异度 -
每搏量变异度在直肠癌根治术中安置截石位时的变化
目的 探讨每搏量变异度(SVV)在直肠癌根治术中手术体位变换时的变化.方法 30例择期行直肠癌根治术患者,监测并记录入室时(T0)、插管后(T1)、截石位摆放前(T2)、摆放截石位后(T3)、术毕恢复平卧位前(T4)、平卧位恢复后(T5)的SVV、HR、MAP、CVP、心排血量(CO)、每搏量(SV)和全身血管阻力(SVR).结果 与T2时相比,T3时的SVV减小(P＜0.05)；与T4时相比,T5时的SVV增大(P＜0.05)；T2与T3和T4与T5之间的HR、MAP、CVP、CO、SV、SVR差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠癌根治术过程中平卧位与截石位变换时,SVV均有明显变化,能敏感地反映血容量再分布的变化.
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目标导向液体治疗对妇科手术患者血管保护作用及miRNA-126的影响
目的 探讨目标导向液体治疗对妇科手术患者血管保护作用及miRNA-126的影响.方法 选取择期行妇科手术患者260例,分干预组和对照组各130例,术中监测液体出入量,术前及术后3d检测血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、丙二醛含量(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α),术后比较miRNA-126基因表达水平.结果 与术前比较,两组患者ET-1、MDA、8-iso-PGF2α均在术后3d升高(P<0.05),而NO、SOD则降低(P<0.05),干预组术后3d ET-1、MDA、8-iso-PGF2α水平低于对照组(P<0.05),而NO、SOD则高于对照组(P<0.05),干预组miRNA-126基因表达明显上调(P<0.05).结论 参数指导实施目标导向的液体治疗,能减少应激反应对血管内皮损伤的程度,并减少住院天数及围手术期并发症.
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每搏量变异度和脉压变异度对存在自主呼吸的机械通气感染性休克患者容量反应性的预测价值
目的 分析每搏量变异度(SVV)及脉压变异度(PPV)预测存在自主呼吸的机械通气感染性休克容量反应性的预测价值.方法 选择能够自主呼吸的感染性休克67例患者作为观察对象,测量液体复苏前后心功能指数(CI)、SVV、中心静脉压(CVP)等数据.对于CI增加≥15％设为阳性组(39例),＜15％设为阴性组(28例),分析SVV、PPV等与容量反应的相关性.结果 液体复苏前,阳性组患者SVV、PPV显著大于阴性组(均P＜0.05),血氧饱和度(ScvO2)显著小于阴性组(P＜0.05).补液前后,患者全心舒张末期容积指数(GEGVI)、CVP、ScvO2及心率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),补液后两组差异均无统计学意义(均P＞0.05).ITBVI、GEDVI、ScvO2与CI存在相关性(均P＜0.05),SVV、PPV与CI无相关性(P＞0.05).结论 SVV和PPV能够准确预测感染性休克患者容量反应性,但也存在阴性情况.
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每博量变异度用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性
目的 探讨每搏量变异度(SVV)用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性.方法 纳入烟雾病(缺血型)患者30例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI 20～28 kg/m2.麻醉前按4-2-1法则补充生理需要量.麻醉后10 min静脉输注聚明胶肽行高容量血液稀释,输注速率为1 ml·kg-1 ·min-1,以1 ml/kg为递增单位.于液体输注至10 ml/kg时,行动脉血气分析,记录HCT.于液体输注至10、11、12、13、14、15、16 ml/kg时,记录SVV、CO、SV、CI、CVP,记录聚明胶肽输注量.以SVV、CO、SV、CI和CVP与聚明胶肽输入量行Pearson相关分析.结果 SVV、CO、SV、CI和CVP与血容量变化之间的相关系数分别为:rSVV=-(0.95±0.055),rCO=0.86±0.05,rSV=0.85±0.08,rCI=0.85±0.07,rCVP=0.91±0.04.相关系数绝对值比较,rSVV大于rCVP、rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCVP大于rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCO、rSV和rCI间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV可准确用于监测高血容量血液稀释患者的容量监测.
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SVV＜10％为目标指导外科术后低血容量患者液体复苏的有效性
目的:探讨以每搏量变异度(SVV)＜10％作为目标指导外科术后低血容量患者进行液体复苏的疗效.方法:选择2014年5月～2016年5月于我院ICU行液体复苏的122例腹部术后低血容量患者,随机分为SVV组(61例)和CVP组(61例);CVP组和SVV组分别以CVP 10～12 mm Hg和SW＜ 10％为目标进行液体复苏;观察指标为复苏时间、复苏液体量、心肺并发症发生率、氧代谢指标、术后住院时间和术后费用.结果:SVV组患者复苏时间、复苏液体量和心肺并发症发生率均显著低于CVP组;SW组DO2、VO2和ERO2显著高于CVP组,SW组患者术后住院时间和住院费用均显著低于CVP组,两组差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:以SW＜ 10％为目标指导外科术后低血容量患者进行液体复苏,复苏时间短,使用液体量少,可以有效改善组织氧代谢,显著降低住院时间和住院费用.
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每搏量变异度应用于老年患者容量管理的研究进展
老年患者的容量管理是临床麻醉的难点,每搏量变异度在老年患者容量监测中的价值受到广泛的关注.本文从基本概念、基本原理、临床应用、不同SVV值对老年患者的影响及其他影响SVV预测价值的因素等方面总结了每搏量变异度在围术期容量管理的研究进展,特别是在临床应用中取得的进展,并展望了该领域的应用前景,以及存在的不足和相关问题.
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目标导向液体治疗单肺通气肺癌根治术患者术中肺功能及中心静脉血炎症因子水平观察
目的 观察目标导向液体治疗(GDFT)单肺通气肺癌根治术患者术中的肺功能及中心静脉血炎症因子水平.方法 60例拟行肺癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组各30例,观察组、对照组术中分别采用GDFT、传统液体疗法补液.分别于单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气10 min(T4)及术毕(T5)时抽取两组桡动脉血,测定两组氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2),计算并记录氧合指数(OI)及呼吸指数(RI).分别于T1、T5及术后24 h(T6)时采集两组中心静脉血,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10.结果 观察组T1、T2、T3、T4及T5时OI分别为431±59、284±38、276±31、325±42、384±56,对照组分别为425±53、246±32、239±26、284±33、316±45;观察组T1、T2、T3、T4及T5时RI分别为0.38±0.16、2.28±0.52、2.46±0.45、1.72±0.43、1.35±0.48,对照组分别为0.36±0.15、1.82±0.46、1.88±0.42、1.14±0.38、0.84±0.35.与对照组比较,观察组T2~T5时OI升高,RI降低(P均<0.05).观察组T1、T5、T6血清TNF-α分别为16.2±2.8、67.9±10.1、143.7±31.6,对照组分别为15.6±2.5、98.4±9.6、214.5±38.2;观察组T1、T5、T6血清IL-6分别为8.4±1.3、56.3±9.8、49.5±8.2,对照组分别为8.2±1.3、71.4±12.5、68.3±11.4;观察组T1、T5、T6血清IL-10分别为92.2±14.3、77.1±10.4、92.2±14.3,对照组18.4±4.6、69.5±11.7、42.8±8.3.与对照组比较,T5、T6时观察组血清TNF-α,IL-6水平降低(P均<0.05).结论 GDFT可减轻肺癌根治术患者OLV后肺脏弥散及氧合功能的损害,减轻体内炎症反应的发生.
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活体肝移植术患者术中每搏量变异度变化及临床意义
目的 探讨成人活体部分肝移植术患者术中每搏量变异度(SVV)的变化规律及意义.方法 对32例患者于静吸复合全麻下行部分肝移植术.分别于切皮前即刻(T0)、无肝期5 min(T1)、30 min(T2)、新肝期5min(T3)、30 min(T4)和术毕(T5)记录SVV、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、HR、MAP、CVP、肺动脉毛细血管楔压(PG-WP)和混合静脉血氧饱和度(S-vO2).结果 与T0时比较:SVV于T1～2升高,T3～4降低,T5时恢复至切皮前水平；CO和CI于T1-4降低,T5时升高；HR于T1～5时升高；MAP于T1～4降低,T5时恢复至切皮前水平；CVP和PCWP于T1～2降低,T3时升高,T4时恢复至切皮前水平；S-vO2于T1～2降低,T3～5时升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 SVV于无肝期时升高,新肝期时降低,术毕时恢复至切皮前水平.提示活体肝移植术无肝期时血容量不足,此期机体对液体治疗的反应性较好,需积极补液治疗；而新肝期时机体对液体负荷的反应效果下降,应避免过多补液.
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每搏量变异度与中心静脉压监测在老年脓毒性休克患者液体复苏治疗中指导作用的比较
目的:比较每搏输出量变异(SVV)监测与中心静脉压(CVP)监测指导老年脓毒性休克患者早期液体复苏疗效.方法:70例患者随机分为2组,在接受常规脓毒性休克治疗基础上,分别采取SVV监测及CVP监测的方法指导早期液体复苏,将2组患者液体复苏后3、6、24 h乳酸(LAC)、脑钠肽(BNP)、血管外肺水(EVLWI)、补液量进行比较,同时评价比较两组患者血管活性药物平均使用时间及28 d生存率.结果:液体复苏后3、6h时SVV组补液量较CVP组更多,LAC下降更快(P＜0.05),乳酸清除率增多,而BNP、EVLWI无明显差异;24 h CVP组较SVV组补液增多,BNP及EVLWI升高明显(P＜0.05),而两组患者的LAC差异无明显统计学意义.SVV组患者使用血管活性药物平均时间较CVP组明显缩短,28 d生存率则增加(P＜0.05).结论:在老年脓毒性休克患者的早期液体复苏治疗中,与CVP传统指标相比,SVV指导补液更为安全、有效.
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运用无创容量指标评价儿童先天性心脏病术后液体反应性
目的 运用连续多普勒超声心排量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)对先天性心脏病(先心病)术后患儿液体治疗前后进行血流动力学监测,比较血流动力学指标如中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、校正血流时间(corrected flow time,FTc)及肌力指数(smith madigan inotro-py index,SMII)等预测先心病术后患儿液体反应性的准确性.方法 应用USCOM对先心病术后患儿进行液体治疗前后血流动力学的监测.根据液体治疗前后的每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)计算每搏输出量指数变化率(ΔSVI),根据正性肌力药物的使用情况计算出正性肌力药物评分(inotropic scores,IS).定义液体治疗后 ΔSVI≥15%为液体治疗有反应组,<15%为液体治疗无反应组;根据正性肌力药物的使用情况分亚组:IS≤10组及IS>10组.结果 ①全部患儿中仅SVV的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)具有评估液体反应性的价值(AUC为0.776,P<0.01);②亚组中:IS≤10组及IS>10组中也表现为仅SVV的AUC具有评估液体反应性的价值(AUC分别为0.732,P<0.05及0.813,P<0.01).结论 ①用USCOM监测的SVV可以预测先心病术后的液体反应性,而CVP、FTc及SMII均不能准确预测先心病术后的液体反应性;②亚组中,IS>10组SVV预测液体反应性的准确性要高于IS≤10组.
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每搏量变异度在血流动力学监测中的应用
血流动力学监测是麻醉和危重症医学领域广为关注的内容.研究发现中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PAWP)、左室舒张末容积(LVEDA)等静态监测指标均无法及时准确地预测血流动力学变化[1～5].
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选择性肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的比较
目的 探讨选择性肺叶隔离通气(SLC)和单肺通气(OLV)对胸腔镜手术患者每搏量变异度(SVV)的影响.方法 择期行胸腔镜下段食管癌或贲门癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用支气管封堵器实施左肺隔离行右肺单肺通气;SLC组患者采用支气管封堵器实施左下肺叶隔离行右肺+左上肺叶通气.术中维持血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)在正常范围,在以下四个时间点记录SVV、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)等:麻醉后平卧位双肺通气10 min(T1),转侧卧位后双肺通气10 min(T2),进胸后行单肺通气或选择性肺叶隔离通气10 min(T3)和术毕关胸前双肺通气10 min(T4).结果 组间比较:OLV组及SLC组患者HR、SBP、DBP、CO、CI、SV及SVV在各时点均没有明显差异(P >0.05).组内比较:OLV组及SLC组患者SBP、DBP在T3时较T1时明显增高(P <0.05).OLV组及SLC组患者SVV在T3、T4时较T1时明显降低(P <0.05).结论 在胸腔镜手术中OLV和SLC下对Vigileo监测的SVV无显著差异,SVV可以用来动态监测SLC通气时的容量状况.
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每搏量变异度与校正左室射血时间作为不停跳冠脉搭桥手术容量管理指标的效果比较
目的 比较每搏量变异度( SVV)与校正左室射血时间( LVETc)用于不停跳(非体外循环)冠脉搭桥(OPCAB)术中容量管理指标的价值以及容量管理的氧合效果.方法 择期 OPCAB 手术患者40 例, ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组,每组20例. SVV组( S组)以SVV为容量管理目标;LVETc组( L组)以LVETc为容量管理目标. S组:维持术中SVV在8%～12%. L组:当LVETc＜0.35 s时,输注6%羟乙基淀粉3 mL/kg, LVETc＞0.4 s时暂停补液.记录打开心包时( T0)、进行左前降支搭桥( T1)、钝缘支( T2)和后降支搭桥(T3)心脏位置固定后5 min的每搏量(SV)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力(SVR)和 SVV.记录液体总量、手术时间、术中尿量、拔除气管导管时间,记录Lac、血糖,计算DO2I、VO2I.术毕记录血管活性药物总用量、心血管事件.结果 两组手术时长、术中尿量、拔除气管导管时间差异无统计学意义(P ＞0.05). S组的输液总量大于L组,S组各时间点SVR均低于L组(P＜0.05),S组心指数(CI)在打开心包前和吻合前降支时高于L组,但SVI有降低趋势.虽然S组在T1、T2时间点DO2I较L组更高(P＜0.05),但两组VO2I差异不明显,代谢指标Lac以及术后心血管事件亦无显著差异. L组术中维持血流动力学稳定使用去氧肾上腺素的患者及平均用量更多.结论 对于OPCAB 术, SVV和 LVETc都能够有效指导围术期容量治疗,防止心脏不良事件的发生.但以LVETc为容量管理目标可以减少输液总量,在维持灌注目标的同时,减少组织间隙液体负荷,对更快恢复脏器及肠道功能以及快速康复有利.
