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脉搏灌注变异指数在连续监测肠道肿瘤患者术中容量状态中的应用
目的 评估脉搏灌注变异指数(PVI)用于术中连续监测肠道肿瘤患者容量状态的可行性.方法 择期在全身麻醉下行肠道肿瘤切除手术的患者43例,ASAⅠ~Ⅲ级,年龄21~67岁,全身麻醉后连接Vigileo系统连续监测每搏胆变异度(SVV)、心指数(CI)等指标,同步使用Massion Radical 7系统监测PVI、脉搏灌注指数(PI).记录麻醉后(T1)、切皮时(T2)、肠吻合后(T3)、关腹后(T4)的MAP、HR、CVP、CI、心排血量(CO)、SVV、每搏指数(SVI)、PVI及PI等指标的数值,分析比较各时间点血流动力学参数的差异,以Pearson相关性分析计算各时间点SVV与PVI的相关性,及以PI<4%和PI≥4%分组评估SVV与PVI的相关性.结果 PVI与SVV在各时段均具显著的相关性,两者的相关性系数r(T1)(0.705)>r(T2)(0.615)>r(T3)(0.608)>r(T4)(0.559)(P<0.01),PVI与SVV呈现较强正相关.根据PI<4%和PI≥4%分组计算PVI与SVV的相关性,各时间点PI≥4%组均相关性较强(P<0.05).结论 PVI与SVV作为评估容量的指标,在肠道肿瘤手术中应用具有良好的相关性,可以用于连续评估患者术中的容量状态.
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屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo 系统的影响
目的 观察屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo 系统的影响.方法 按随机数字表法选择腹腔镜胃肠肿瘤手术患者80例,分为屈氏位组(A组)和反屈氏位组(B组),每组40例.在气管插管后,机械通气状态下、血流动力学平稳、容量控制模式、潮气量为8 mL/kg、呼吸频率13~15次/min,记录插管后平卧位(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后改变体位前(T2)、改变体位后1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、手术结束(T7)、去气腹平卧位(T8)各时点平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)的数值并行相关分析.结果 两组SV、CO比较,B组在T3、T4、T5时点低于A组(P<0.05);组内比较,A、B两组CO在T8时点高于T0(P<0.05),B组SV在T3、T4、T5显著低于T0(P<0.05).SVV组内比较,A组在T8低于T0(P<0.05),其余各时点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组在T3、T4、T5、T6高于T0(P<0.05),T8低于T0(P<0.05);组间比较,A组患者T3、T4、T5、T6明显低于B组患者.结论 腔镜胃肠道肿瘤切除手术患者术中不同的体位改变,SVV、SV、CO均有不同的变化趋势,其容量状况需综合评估.
关键词： FloTrac/Vigileo系统 每搏量变异度 腹腔镜 胃肠手术 -
不同机械通气方式对大面积烧伤患者每搏量变异度的影响
目的 探讨不同机械通气方式对大面积削痂植皮手术患者每搏量变异度( SVV)的影响. 方法 选择烧伤中心ICU行大面积削痂植皮手术的患者54例,ASAⅠ~Ⅱ级. 患者术前30 min 肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg. 入室后面罩吸氧,接多功能监护仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度. 局部麻醉下行桡动脉穿刺置管,连接FloTrac压力换能器、Vigileo持续心排量监护仪和多功能监护仪,持续监测平均动脉压( MAP)、心输出量( CO)、心脏指数( CI)、每搏量( SV)、每搏量指数( SVI)及SVV. 麻醉诱导后经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉双腔导管,持续监测中心静脉压( CVP). 机械通气10 min后54例患者分为3组:容量通气模式(VC)组、压力通气模式(PC)组和压力调节容量控制模式(PCV)组. 记录麻醉诱导前(T0)、机械通气后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手术结束(T4)时的MAP、心率(HR)、CO、CI、SV及SVI;记录机械通气后T1、T2、T3 及T4时的SVV、CVP、平均气道压( Pm)、峰压( Pi)、平台压( PL )及吸气大流速( MF). 结果 3组患者各时点的MAP、HR、CI、CVP、Pm、Pi值比较差异无统计学意义( P>0.05 );VC组、PCV组的SV值在各时点呈增加趋势,而PC组的SV呈下降趋势,VC组、PC组在T3 时点的SV值比较差异有统计学意义( P<0.05 );PC组在T2、T3、T4 时的SVV、MF明显升高,与VC组、PCV组比较差异有统计学意义(P<0.05),PCV组在各时点SVV值虽高于VC组(P>0.05),VC组、PCV组在T2、T3、T4 时点MF差异有统计学意义(P<0.05). 结论 SVV能较准确地预测容量控制通气模式下的烧伤手术患者对液体治疗的反应性,而在应用压力控制通气或容量保证压力调节通气模式时,SVV的准确性受到明显影响. 因此,在以SVV来评估心脏前负荷及指导烧伤患者的液体治疗时,应充分考虑通气模式这一影响因素.
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目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用
目的 评价在腹腔镜下胃肠道肿瘤手术加速康复外科(ERAS)中应用目标导向液体治疗(GD-FT)对术中容量管理的作用.方法 选取32例拟在全身麻醉下择期行腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除手术成年患者,术中采用GDFT策略通过监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)和每搏量变异度(SVV)指导液体治疗,观察术中各时间点气管插管后(T1)、切皮时(T2)、气腹后60 min(T3)、开腹后5 min(T4)、手术结束(T5)时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CO、CI、SV和SVV等各项指标变化,记录术中补液量(晶/胶体液)、出血量、尿量及血管活性药物使用情况;术后疼痛、镇静评分;术后患者恢复情况及不良反应发生情况.结果 与T1相比,T2～T5时MAP明显升高(P＜0.05),T2、T3时CO明显降低,T4、T5时CO明显升高(P＜0.05),T3～T5时SV明显升高(P＜0.05);与T2相比,T1与T3～T5时HR、CI明显升高(P＜0.05);与T3时比较,T1、T2、T4、T5时SVV明显降低(P＜0.05),T4、T5时CO、SV明显升高;56%患者术中使用血管活性药物;出血量(81.87±41.48)mL,尿量(294.37±210.33)mL,补液量(1 129.68±227.04)mL;术后住院时间(4.6±2.17) d.结论 ERAS理念下GDFT有助于结、直肠肿瘤根治术术中的容量管理,术后恢复良好.注意气腹及术中的体位对GDFT中参数的影响.
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犬吸入性肺损伤血流动力学改变
目的：本研究拟成功复制犬热蒸汽吸入性肺损伤模型，并探讨急性吸入性肺损伤早期重要生命体征的变化情况，以及与心肺功能密切相关的连续心输出量（CCO）、心排指数（CI）、每搏量变异度（SVV）等核心血流动力学指标的变化规律。方法建立犬热蒸汽吸入性肺损伤模型，动物随机分为4组，对照组（未予以致伤）。肺水肿组：根据肺损伤肺水肿后观察时间的不同分为B 1组：1 h；B2组：2 h及B3组：4 h。试验中监测ABP、SVV、CO等血流动力学指标。结果犬蒸汽吸入性肺损伤致伤后，早期即发生循环动力学的变化，以致伤后30min至1 h为明显，ABP、HR、CO持续下降，SVV较前升高。结论犬蒸汽吸入性肺损伤致伤后，早期即发生循环动力学的变化，造成动物氧合及代谢障碍，并可以迅速导致肺水肿，以致伤后30min至1 h为明显。
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每搏量变异度联合心指数在非重症肠道肿瘤患者术中容量治疗的研究
目的 观察以每搏量变异度(SVV)联合心指数(CI)作为首要判断指标的目标导向液体治疗方案在非重症肠道肿瘤手术患者中的应用情况.方法 择期全麻下行肠道肿瘤切除手术患者50例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄26～55岁,随机分为以CI为首要判断指标组(C组)和SVV联合CI为首要判断指标组(S组),C组以CI≥2.5 L/(min·m)为目标指导容量管理,S组根据SVV<12％及CI≥2.5 L/(min·m)联合判断.记录麻醉诱导后15 min(T1)、切皮时(T2)、肠吻合时(T3)、关腹后(T4),MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化.监测T1、T4时血乳酸(Lac)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2).记录液体量、心血管不良事件、排气时间、住院时间及并发症的发生情况.结果 与C组比较,S组输注胶体液量增多,晶体液量减少,低血压发生率降低(P<0.05),T4时DO2、VO2均增高、Lac降低(P<0.05),排气时间及住院时间缩短(P<0.05).结论 SVV联合CI共同作为首要判断指标的方案可维持更平稳的血流动力学及更好的组织灌注,有助于改善预后,更适用于非重症患者.
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容量反应性研究进展
预测血流动力学不稳定患者对容量治疗的反应性仍然是临床上的一大挑战.不合适的容量治疗会对危重患者造成严重不良影响,因此在补充容量之前有必要首先确定患者的容量反应性情况.大量研究表明传统的静态前负荷指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压等不能准确预测患者的容量反应性,而每搏量或其替代指标如脉搏压、由食管多普勒测量的主动脉血流、由经食管超声心动图测量的主动脉瓣下峰值流速以及由脉搏波形曲线分析估计的每搏量的呼吸变异度等可以准确地预测容量反应性,但是不适用于自主呼吸、心律失常、低潮气量或腹内压过高等情况,此时可以用呼气末阻塞试验、微容量负荷试验及被动抬腿试验等作为替代方法预测容量反应性,但是也有各自使用的局限性,需要根据临床具体情况选用相应合适的预测指标,进而更好地指导液体治疗.
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低潮气量通气患者每搏量变异度监测液体反应准确性的研究
目的：研究6mL/kg的低潮气量通气对每搏量变异度( SVV)预测液体反应的准确性的影响。方法60例择期行腹部手术的患者随机分为两组：C组[n=30,潮气量(VT)=8mL/kg,频率(f)=12/min]和T组[n=30,VT =6mL/kg,f=16/min]。麻醉诱导后,6%羟乙基(130/0．4)7mL/kg静脉输注。除了标准的血流动力学监测,采用FloTrac/Vigileo系统测定补液前后的SVV、心输出量( CO)、心脏指数( CI)、每搏量( SV)、每搏输出量指数( SVI)、全身血管阻力( SVR)和全身血管阻力指数( SVRI)。结果补液后,两组患者MAP、CVP、SVI和CI明显增加,而SVV和SVR明显下降。 SVI与SVV正相关(C组：r=0．901；T组：r=0．737),与HR、MAP、CVP和SVR不相关。 SVV的ROC曲线下面积(AUC)大(C组0．876,T组0．789)。结论采用FloTrac/Vigileo系统监测SVV可以准确预测6mL/kg的低潮气量通气患者的液体反应性。
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每搏量变异度及脉搏压变异度对全麻下老年人预测液体反应的价值研究
目的：探讨每搏量变异度、脉搏压变异度在老年人全麻手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择拟在全麻下行鼻中隔偏曲矫治手术的老年患者40例,全麻后连续监测心率、平均动脉压、每搏输出量、每搏输出量指数SVI、每搏量变异度、脉搏压变异度等血流动力学指标,手术开始前进行容量负荷试验,记录输液前后上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组( R组,ΔSVI≥10%)和无反应组( NR组,ΔSVI<10%),绘制每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容效应的受试者工作特征性( ROC)曲线,确定老年人全麻手术中每搏量变异度和脉搏压变异度预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.802和0.873,每搏量变异度的诊断阈值为13.5%,脉搏压变异度的诊断阈值为14.0%,两者的相关性为r=0.762(P<0.01)。结论每搏量变异度和脉搏压变异度在老年人全麻手术中均能准确预测液体的准确性及阈值变化。两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所升高。
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血流动力学监测预测新生儿脓毒症休克液体复苏反应性的价值
目的 探讨血流动力学监测预测新生儿脓毒症休克液体复苏反应性的价值.方法 选择2014年3月至2017年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院及附属同济医院新生儿重症监护病房收治的脓毒症休克患儿进行回顾性研究,所有入选患儿均在液体复苏治疗前及治疗后1h、6h应用无创多普勒超声心排量监测仪进行血流动力学监测,包括心输出量指数、外周循环阻力指数、每搏输出量、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)和校正流动时间(corrected flow time,FTc等.根据液体治疗前后SVI计算SVI变化率(△SVI),△SVI≥10％为反应组,△SVI＜10％为无反应组.分析两组患儿血流动力学指标的差异及相关性,评估SVV和FTc在液体复苏治疗反应性诊断中的预测价值.结果 共纳入96例患儿,其中对液体治疗有反应54例,无反应42例.(1)反应组和无反应组治疗前FTc分别为(317.1±22.2)ms、(326.8±21.2)ms,SVV分别为(18.3±2.0)％、(15.0±2.6)％,差异均有统计学意义(P＜0.05);SVV和△SVI成正相关(r=0.542,P＜0.05).(2)反应组和无反应组治疗后心率、平均动脉压、心输出量、心输出量指数、每搏输出量、外周循环阻力指数均改善,治疗后1h、6h与治疗前比较、治疗后6h与1h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)SVV的受试者工作特征曲线下面积为0.838(95％CI 0.749～0.906);当SVV为15.5％时,其预测液体复苏治疗反应性的灵敏度为98.2％,特异度为73.8％,优于FTc(曲线下面积0.642,95％CI 0.538～0.737).结论 SVV可以预测新生儿脓毒症休克患儿液体复苏治疗的反应性,可作为临床诊断的依据.
