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氧合指数的影响因素及其在急性肺损伤诊断中的作用
目的 探讨吸入氧浓度(FiO2)和呼气末气道正压(PEEP)对氧合指数(OI)以及急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断的影响.方法 监测FiO2=100%、PEEP=0时满足ARDS诊断标准模型犬(10只)和患者(10例)在不同FiO2(PEEP=0,FiO2=100%、FiO2=60%、FiO2=21%或FiO2=30%)和PEEP水平(FiO2=100%,PEEP=0.5 cmH2O、PEEP=10 cmH2O)时OI的变化.结果 OI随着FiO2的降低或PEEP的增高而增大,其中FiO2由60%降至21%(患者为30%)或PEEP由5 cmH2O升至10 cmH2O时OI的变化显著(P＜0.05);同时随着OI的增大,满足ARDS诊断标准的例数逐渐减少,而符合ALI诊断标准的例数增多,甚至出现OI＞300 mmHg不再符合ARDS或ALI诊断的现象.结论 FiO2和PEEP对OI影响显著,从而直接影响ALI、ARDS的诊断结果.因此ALI、ARDS诊断时应严格限定FiO2和PEEP.
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急性呼吸窘迫综合征的通气策略及呼气末气道正压的应用
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床特征是呼吸窘迫和严重的低氧血症,大部分的患者都需要机械通气.但是机械通气应用不当也会引起呼吸机相关性肺损伤,在某些情况下这种损伤甚至是致命的.在机械通气过程中应用呼气末气道正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)可改善患者的低氧血症同时也可预防或减轻呼吸机相关性肺损伤.遗憾的是,尽管近40年来人们进行了大量的研究,但有关佳PEEP压力水平的选择一直存在着争议.
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两种型号密闭式吸痰管对机械通气病人呼气末气道正压的影响
密闭式吸痰从20世纪80年代中期开始在美国研发并在临床中广泛应用,20世纪末在我国临床中开始应用[1,2].关于密闭式吸痰的研究主要集中在与开放式吸痰的呼吸力学、血流动力学、感染控制、护士工作效率、操作成本方面的对比研究上,而对于密闭式吸痰管的选择方面相关报道较少.既往对密闭式吸痰管与气管插管大小的相关研究只涉及小儿和动物实验,认为当吸痰管型号增大时,气道峰压降低,呼气末气道正压(end-expiratory positive airway pressure,PEEP)不变,潮气量降低[3].本研究通过对同一型号的气管插管病人使用不同型号的密闭式吸痰管进行吸痰,记录吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后5 min PEEP相关呼吸力学数据,来分析机械通气病人使用何种型号密闭式吸痰管吸痰才能既确保气道分泌物及时有效排出体外,又保证对病人的PEEP影响低.这对改善机械通气病人临床治疗效果及气道科学管理有很大的指导意义.
