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血流动力学监测预测新生儿脓毒症休克液体复苏反应性的价值
目的 探讨血流动力学监测预测新生儿脓毒症休克液体复苏反应性的价值.方法 选择2014年3月至2017年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院及附属同济医院新生儿重症监护病房收治的脓毒症休克患儿进行回顾性研究,所有入选患儿均在液体复苏治疗前及治疗后1h、6h应用无创多普勒超声心排量监测仪进行血流动力学监测,包括心输出量指数、外周循环阻力指数、每搏输出量、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)和校正流动时间(corrected flow time,FTc等.根据液体治疗前后SVI计算SVI变化率(△SVI),△SVI≥10％为反应组,△SVI＜10％为无反应组.分析两组患儿血流动力学指标的差异及相关性,评估SVV和FTc在液体复苏治疗反应性诊断中的预测价值.结果 共纳入96例患儿,其中对液体治疗有反应54例,无反应42例.(1)反应组和无反应组治疗前FTc分别为(317.1±22.2)ms、(326.8±21.2)ms,SVV分别为(18.3±2.0)％、(15.0±2.6)％,差异均有统计学意义(P＜0.05);SVV和△SVI成正相关(r=0.542,P＜0.05).(2)反应组和无反应组治疗后心率、平均动脉压、心输出量、心输出量指数、每搏输出量、外周循环阻力指数均改善,治疗后1h、6h与治疗前比较、治疗后6h与1h比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)SVV的受试者工作特征曲线下面积为0.838(95％CI 0.749～0.906);当SVV为15.5％时,其预测液体复苏治疗反应性的灵敏度为98.2％,特异度为73.8％,优于FTc(曲线下面积0.642,95％CI 0.538～0.737).结论 SVV可以预测新生儿脓毒症休克患儿液体复苏治疗的反应性,可作为临床诊断的依据.
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早产儿与足月儿血流动力学指标对比分析
目的 探讨早产儿与足月儿血流动力学指标的差异及影响因素.方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2018年1～5月厦门大学附属第一医院儿科新生儿病区收治的循环稳定的新生儿,应用心输出量超声监测仪进行心功能监测.按胎龄分为早产儿组和足月儿组,比较两组患儿速度峰值(velocity peak,Vpk)、校正流动时间(corrected flow time,FTc)、心输出量(cardiac output,CO)、每博输出量(stroke volume,SV)、心脏指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力(systemic vascularresistance,SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)等指标的差异,以及影响CO的因素.结果 共纳入71例,早产儿41例,足月儿30例,其中有13例早产儿应用无创呼吸支持.早产儿组与足月儿组Vpk、FTc、CI差异均无统计学意义(P＞0.05);早产儿组CO和SV低于足月儿组[(470± 140) ml/min比(580±180) ml/min,(3.3±0.9) ml比(4.4±1.0)ml],SVR高于足月儿组[(8 569±3 291)dyn·s/cm5比(7 197±2 066)dyn·s/cm5],差异均有统计学意义(P＜0.05).30例胎龄≤34周早产儿中,呼吸支持组(13例)CO和SV低于无呼吸支持组(17例)[(430±130)ml/min比(540±160) ml/min,(2.9±0.9)ml比(3.9±1.1)ml],SVR和SVRI高于无呼吸支持组[(9 665±3 953)dyn· s/cm5比(7 614±2 504)dyn· s/cm5,(1 289±403) dyn· s/(cm5· m2)比(368±48)dyn· s/(cm5· m2)],差异均有统计学意义(P＜0.05).体重、Vpk、SVRI与CO密切相关(P＜0.05).结论 循环稳定的住院早产儿Vpk、CO、每搏量变异度与足月儿相比差异无统计学意义.有呼吸支持的早产儿CO低于无呼吸支持的早产儿,SVR高于无呼吸支持的早产儿.
