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致炎细胞因子在两次打击大鼠所致多器官功能障碍综合征中的变化
目的 通过建立两次打击大鼠所致多器官功能障碍综合征(MODS)的动物模型,探讨致炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)在MODS的发生、发展中的可能作用.方法 选择清洁级SD大鼠,随机分为正常对照组(32只,A组)、出血+腹腔注射内毒素组(42只,B组)、出血组(42只,C组)、腹腔注射内毒素组(D组,42只).在实验的第8小时、24小时、48小时随机抽取每组大鼠各8只,采用放射免疫分析法检测两次打击致伤大鼠在不同时点TNF-α、IL-6的变化,采用免疫组织化学法观察TNF-α阳性细胞在实验大鼠肺组织的表达.结果 在本研究中,B组TNF-α、IL-6水平与A组比较明显增高,差异极具统计学意义(P＜0.01),与C、D组比较也有统计学差异(P＜0.05).TNF-α在实验8 h时升高为显著,IL-6则在实验24 h时达高峰,各指标变化在48 h逐渐恢复.免疫组化显示B组肺组织内TNF-α组化在实验后8 h呈强阳性表达,而A组呈阴性表达.血清TNF-α、IL-6变化的水平与肺组织病理变化及TNF-α在肺组织内表达相一致.结论 TNF-α、IL-6是MODS早期释放的致炎细胞因子,在MODS的发生、发展中起非常重要的作用.动态监测致炎细胞因子TNF-α、IL-6水平的变化,对评价病情的严重程度及提出有效的防治措施有重要意义.
关键词： 多器官功能障碍综合征(MODS) 细胞因子 肿瘤坏死因子-α 白介素-6 大鼠 -
CRRT在多器官功能障碍综合征中的应用
目的 比较分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗合并急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的生化指标及相关疗效.方法 伴ARF的MODS患者32例,接受CRRT治疗17例,接受IHD治疗15例,观察两组患者在治疗前后各时间点(0 h、24 h、48 h、72 h)生化指标:Cre、BUN、CRP、ESR、CVP等水平.结果 在CRRT组在72 h较0 h Cre、BUN、CRP、ESR、CVP水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);在72 h时CRRT组较IHD组Cre、BUN、CRP、ESR、CVP水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT疗法治疗合并ARF的MODS患者临床疗效优于IHD疗法.
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ω-3鱼油脂肪乳剂对严重创伤患者SIRS评分及MODS发生率的影响
目的:探讨ω-3鱼油脂肪乳剂(尤文)对严重创伤患者全身炎症反应综合征(SIRS)评分及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率的影响.方法:将92例严重创伤患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂100 mL静脉滴注,qd,疗程5～7 d.于入院d 1,3,5对患者进行SIRS评分,判断MODS发生率,并对两组患者的结果进行比较.结果:治疗组在SIRS评分转归及MODS发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:ω-3鱼油脂肪乳剂对严重创伤患者有明显疗效.
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重度妊娠高血压综合征并发多器官功能障碍综合征临床观察
目的:探讨重度妊娠高血压综合征(PIH)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的发病时间、受累器官数目与预后的关系,以便寻求更好的防治方法.方法:本研究对本院近10年住院分娩的PIH患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床表现,对符合MODS诊断标准的30例患者进行汇总分析.采用X2统计学处理检验.结果:PIH并发MODS时器官受累越严重,终止妊娠时间越提前,受累器官越多,母婴预后越差.结论:PIH患者早期住院监护治疗可及时调整、改善各器官功能异常,延缓PIH并MODS的发生时间,改善预后.
关键词： 妊娠高血压综合征 多器官功能障碍综合征(MODS) 预后 -
CRRT对ICU中MODS患者细胞因子和与CRRT相关脏器功能的影响
目的:探究连续肾脏替代疗法(CRRT)对ICU中多器官功能障碍综合征(MODS)患者的IL-6、TNF-α和肝肾功能的影响.方法:随机选取我院因MODS入院患者43位,年龄在30～58岁.并按照两种不同疗法,将患者分成两组.为其中24位患者进行连续肾脏替代疗法(CRRT),而另外19位患者进行传统疗法--间歇性透析(IHD).观察肾脏各项指标,以及IL-6、TNF-α动态变化.比较两种疗法对两组患者的疗效以及与患者未治疗前身体状况进行比较.结果:运用CRRT较传统疗法更为有效.使用CRRT的患者存活率相对高,死亡率较低.肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)呈明显下降趋势,同时细胞因子中IL-6、TNF-α明显下降.两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CRRT是一项可以有效缓解、稳定MODS患者病情、并治疗MODS患者的疗法.
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连续白蛋白净化系统的临床应用及护理体会
目的 本文旨在对7例重症肝病患者进行连续白蛋白净化系统治疗中的临床应用及护理体会进行报道.方法 选择我中心7例患者进行10次连续白蛋白净化系统(CAPS)治疗.治疗参数:血流速100~120 ml/min,白蛋白循环与之等速,透析液流速40~50 ml/min;治疗时间8~12 h,脑水肿、肝肾综合征者延长治疗可达24 h.结果 CAPS治疗的重症肝病患者中,2例死亡,1例为慢性重型肝炎晚期多器官功能障碍综合征(MODS),另1例为肾移植术后应用免疫抑制剂诱发纤维淤胆型肝炎、肝衰竭,存活率达57.1%.结论 护理人员应针对患者不同的心理状态进行相应的心理护理,并争取患者家属的理解和配合,使其治疗得以顺利进行.
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血液透析滤过治疗多器官功能障碍综合征的分析
目的 探讨多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction sydrome,MODS)的血液净化治疗.方法 2007-2008年对我院的23例多器官功能障碍综合征的患者行血液透析滤过治疗.结果 治疗后生化指标有明显下降.21例治愈存活,1例放弃治疗,1例死亡.结论 血液透析滤过是治疗多器官功能障碍综合征的有效方法.
关键词： 多器官功能障碍综合征(MODS) 血液透析滤过 -
胡蜂蜇伤所致MODS与细胞因子的相关性研究
收集30例胡蜂蜇伤患者和10例健康人血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-33 (IL-33)的水平.与对照组比较,胡蜂蜇伤组血清IL-6、IL-8、IL-33水平均升高(P＜0.05);与胡蜂蜇伤非多器官功能障碍综合征(MODS)组比较,MODS组血清IL-6、IL-8水平升高(P＜0.05);MODS评分与血清IL-6、IL-8水平呈正相关(P＜0.05).提示IL-6、IL-8可能协同参与胡蜂蜇伤并发MODS的过程,早期检测患者血清1L-6、IL-8水平,对于预测MODS的发生具有一定价值.
关键词： 胡蜂蜇伤 多器官功能障碍综合征(MODS) 细胞因子 -
加味黄连解毒汤联合西药治疗多器官功能障碍综合征(MODS)随机平行对照研究
[目的]观察加味黄连解毒汤联合西药治疗多器官功能障碍综合征(MODS)疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将22例住院患者按就诊顺序号方法简单分为两组.对照组10例对症支持治疗:①控制原发病;②功能不全器官支持治疗(保障循环、呼吸系统功能);③代谢支持和调理;④连续肾脏替代治疗.治疗组12例加味黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子、生大黄各10g),根据意识鼻饲(浓煎,50mL/次)或口服(100mL/次);西药治疗同对照组.连续治疗5d为1疗程.观测临床症状、TLR4表达、APACHEⅢ评分、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组好转9例,死亡2例,自动出院1例,好转率75.00％;对照组好转3例,死亡5例,自动出院2例,好转率30.00％;治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).TLR4表达、APACHEⅢ评分治疗组优于对照组(P＜0.05).[结论]加味黄连解毒汤联合西药治疗多器官功能障碍综合征(MODS),疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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儿童多器官功能障碍综合征营养支持治疗
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是儿科常见的危重症之一.由于MODS的代谢特点:一方面是机体处在代谢紊乱及营养素利用障碍状态,急需给予补充营养物质;另一方面由于器官功能障碍不能有效地利用营养物质及排出代谢产物,因此,在救治MODS患者过程中给予合理的营养支持治疗显得尤为重要.了解MODS患儿的代谢特点,运用营养筛查工具、评估营养状况,根据实测能量消耗情况,制定合理的营养支持方案,对救治MODS患儿有重要意义.
关键词： 多器官功能障碍综合征(MODS) 营养支持 -
早期血液净化对复苏后综合征防治效果的临床观察
目的 观察早期行血液净化(CBP)治疗对复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS)的防治效果.方法 采用回顾性方法对40例心脏骤停成功复苏患者进行分析,比较CBP组与对照组患者生命体征、脏器功能受累水平、血清炎症因子浓度、PR-MODS发生率.结果 CBP组24、48及72 h上述指标明显优于对照组,且PR-MODS发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期CBP能稳定内环境,降低炎症因子及脏器功能受累水平差异,降低心肺复苏(CPR)后综合征患者MODS发生率.
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脓毒性休克患者肿瘤坏死因子-α白细胞介素-10与血清降钙素原动态变化相关关系研究
目的 监测脓毒性休克患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)与降钙素原(PCT)动态变化相关关系及其临床价值.方法 2014-01～2016-01我院EICU收治的60例脓毒性休克患者作为研究对象,按预后分为存活组和死亡组,动态监测入院第1、3、5、7天PCT、TNF-α、IL-10,PCT采用免疫化学发光法检测,TNF-α、IL-10采用双抗体夹心酶联免疫分析法(ELISA法)进行测定.结果 存活组与死亡组TNF-α均于第3天达到峰值水平,之后逐渐下降,存活组第1、3、5、7天TNF-α值(ng/L)为108.2±29.3、126.1±32.2、85.9±23.4、47.7±13.2,死亡组为135.1±36.3、162.2±41.9、126.7±34.5、88.1±31.6,相同时间点组间比较P值分别为0.011、0.005、0.006、0.004,均为死亡组显著高于存活组;两组IL-10均逐渐升高,第5天达到峰值水平,之后存活组第7天显著下降,而死亡组仍维持高水平,存活组第1、3、5、7天IL-10值(ng/L)42.1±13.5、53.9±17.1、69.8±17.7、38.2±13.1,死亡组为53.4±15.8、79.2±26.5、109.3±31.4、107.7±25.9,相同时间点组间比较P值分别为0.008、0.004、<0.001、<0.001,均为死亡组显著高于存活组,其中存活组第5、7天比较P值0.003,死亡组第5、7天比较P值0.36.存活组第1、3、5、7天PCT值(μg/L)6.3±2.7、15.5±9.1、4.6±2.9、1.5±0.9,第3天达到峰值水平,之后逐渐下降,相邻监测时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡组第1、3、5、7天PCT值(μg/L)11.8±5.6、43.5±17.9、42.7±19.8、45.1±18.2,第3、5、7天持续维持高水平,相邻两时间点两两比较,P值分别为0.16、0.22,差异无统计学意义(P>0.05),存活组与死亡组第1、3、5、7天相同时间点PCT比较,P均<0.001,死亡组均显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01).存活组TNF-α、IL-10、PCT三者间均呈显著正相关关系;死亡组PCT/TNF-α、TNF-α/IL-10第1、3天呈正相关,而第5、7天无明显相关关系,PCT与IL-10第1、3、5、7天均呈正相关.结论 脓毒性休克患者TNF-α、IL-10、PCT早期升高后逐渐下降,提示预后良好,反之,持续升高或维持高水平,尤其PCT、IL-10持续维持高水平,则提示病情危重、预后不良.三者有显著性相关关系,升高值越大炎症反应越重,联合监测可反映病情严重程度.
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胡蜂蜇伤患者早期血清钙非依赖磷脂酶 A2水平的变化及其临床研究
目的：探讨秦巴山区胡蜂蜇伤患者血清钙非依赖磷脂酶A2（iPLA2）水平的变化及其临床意义。方法将34例来我院就诊的胡蜂蜇伤患者，依据实验室检查分为非溶血组、溶血组，采集血清备用；另以10例健康体检者血清作为正常对照组。依据实验室检查和临床指征，比较非溶血组、溶血组患者多器官功能障碍综合征（MODS）的发生情况。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清 iPLA2、前列腺素 E2（PGE2）和血栓素 A2（TXA2）水平，各组之间比较并进行统计学分析。结果溶血组患者发生MODS比例明显高于非溶血组（16/19 vs.5/15，P＜0.01）。胡蜂蜇伤患者血清TXA2水平均明显高于正常对照组（P＜0.01）；溶血组TXA2水平高于胡蜂蜇伤非溶血组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。溶血组患者血清 PGE2水平明显高于非溶血组患者（P＜0.01）。溶血组患者血清iPLA2水平明显高于胡蜂蜇伤非溶血组和正常对照组（P＜0.01）。胡蜂蜇伤患者iPLA2水平与PGE2水平呈正相关（r＝0.867，P＝0.000），也与TXA2水平呈正相关（r＝0.543，P＝0.004）。结论胡蜂蜇伤患者发生溶血是引起MODS重要因素之一。胡蜂蜇伤溶血患者血清iPLA2明显升高，它可能参与胡蜂蜇伤重症患者MODS的发生、发展，动态监测iPLA2水平的变化，可以评估患者病情、指导治疗及帮助判断患者的预后。
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早期动脉血乳酸清除率在评估严重脓毒症患者预后中的价值
目的：探讨早期动脉血乳酸清除率（LCR）在评估严重脓毒症患者预后中的价值。方法回顾性分析河源市人民医院重症监护病房68例严重脓毒症患者的临床资料。计算出患者治疗前后6 h的乳酸清除率、24 h内APACHEⅡ评分，监测ScvO2、CVP、MAP和尿量。分别比较存活组和死亡组、MODS组和NMODS组、EGDT达标组和EGDT未达标组、CBP组和NCBP组的6 h乳酸清除率，以及其与ScvO2的相关性。结果存活组6 h乳酸清除率显著高于死亡组（ P＜0.05）。 NMODS组、EGDT达标组及CBP组的动脉血乳酸清除率分别高于MODS组、EGDT未达标组及NCBP组（均P＜0．05）；且前者的死亡率明显低于后者（均P＜0．05），EGDT达标组治疗6 h后患者ScvO2、CVP、MAP、尿量明显改善，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。动脉血乳酸清除率与ScvO2呈显著正相关（r＝0．90，P＜0．05）。结论早期动态检测严重脓毒症患者的动脉乳酸清除率可评估其严重程度及预后，而通过积极的EGDT、CBP等治疗明显提高早期动脉血乳酸清除率，从而改善严重脓毒症患者的预后。
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急性胰腺炎导致多器官功能障碍综合征的早期危险因素研究
目的 研究急性胰腺炎(AP)导致多器官功能障碍综合征(MODS)的早期危险因素.方法 收集2008-06～2011-06我院收治的135例AP住院患者临床资料,对发病早期(48 h内)若干指标进行单因素、多因素二分类Logistic回归分析.结果 135例患者,发生多器官功能障碍综合征21例(15.6%),单因素分析得到年龄等11个因素有统计学意义(P<0.05),多因素分析得到血清白蛋白<30 g/L(P=0.018,OR=9.221)、血清肌酐>120 μmol/L(P=0.001,OR=21.042)、乳酸脱氢酶>400 U/L(P=0.025,OR=7.469)为AP导致MODS的早期独立危险因素.结论 AP患者,若发病早期(48 h内)出现血清白蛋白降低、肌酐或乳酸脱氢酶升高时容易出现MODS,需高度注视,及早采取有效措施降低死亡率.
关键词： 急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征(MODS) 危险因素 -
不同剂量连续性静脉静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征疗效的影响
目的 探讨以不同置换液剂量行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)疗效的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2004-01～2010-10期间行CVVH治疗的68例MODS患者,采用单盲法随机分组,按置换液剂量分低剂量组[20～35 mL/(kg·h)]、中等剂量组[35～45 mL/(kg·h)]和高剂量组[50～70 mL/(kg·h)];对比分析各组的年龄、少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间和平均机械通气时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血尿素氮(BUN)、血浆肌酐(Cr)及平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果 ①三组患者年龄、CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、BUN、Cr和MAP差异无统计学意义(P＞0.05).②低剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于中等剂量和高剂量组(P＜0.05);中等剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于高剂量(P＜0.05).③经CVVH治疗24 h,全部患者氧合指数、BUN、Cr和MAP均明显改善(P＜0.05);中等剂量和高剂量两组行CVVH治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分明显降低(P＜0.05),低剂量组无明显变化(P＞0.05).结论 以较高置换液剂量行CVVH有助于缓解MODS的病情.
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高迁移率族蛋白 B1在多器官功能障碍综合征中炎症调控作用的研究进展
高迁移率族蛋白B1（HMGB1）作为一个晚期炎症因子参与多器官功能障碍综合征（ MODS）的发生与发展，其与RAGE／TLRs受体的结合引发系列信号转导终激发NF－κB的核内转移引发全身炎症反应综合征（ SIRS ）为主要机制。本文从HMGB1的几个受体以及其与MODS发生、发展的关系方面就HMGB1在MODS中炎症调控方面的作用做一综述。
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大承气汤对PCAS兔心肺组织蛋白酶激活受体-1表达的影响
目的 探讨大承气汤对心脏骤停后综合征(PCAS)兔心肺组织蛋白酶激活受体-1(PAR-1)表达的影响.方法 将20只兔用来制备PCAS模型,另外10只作为正常对照组.采用窒息性心脏骤停制备兔PCAS,窒息性心脏骤停采用气管夹闭诱导.18只复苏成功兔随机分为PCAS组和大承气汤组.大承气汤组在自主循环恢复(ROSC)后15 min给予大承气汤16 g/kg灌胃;其他两组同时间点灌胃等量生理盐水.各组48 h后处死动物,取心肺组织,采用相对定量实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定PAR-1 mRNA表达.结果 与正常对照组比较,PCAS组兔心肺组织中PAR-1 mRNA表达较正常对照组显著升高(均P<0.01).大承气汤干预后心肺组织中PAR-1 mRNA表达均较PCAS模型组显著下降(P<0.01或P<0.001).结论 大承气汤对PCAS兔心肺组织PAR-1表达有抑制作用,这可能是大承气汤治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的机制之一.
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血必净治疗高原多器官功能障碍综合征猪模型的疗效及治疗前后肺组织中 NF －κB mRNA 的表达变化
目的：观察血必净治疗巴马小香猪高原多器官功能障碍综合征（ H－MODS）模型的疗效及治疗前后肺组织中NF－κB mRNA的表达，进一步揭示血必净对H－MODS的防治作用。方法24只巴马小香猪麻醉后随机抽取8只作为空白对照组（ A组），其余16只采用内毒素（ LPS）制作H－MODS模型后，随机分为模型组（ B组）、血必净治疗组（ C组），每组8只。血必净治疗组给予血必净注射液3 mL／kg，2次／d；对照组及模型组给予等体积生理盐水，2次／d；共治疗3 d。于不同时间段观察巴马小香猪血白细胞的变化趋势。采用RT－PCR法测定肺组织NF－κB mRNA表达量变化。结果①模型组、血必净治疗组动物死亡率分别为33．3％、16．6％。②与对照组比较，24 h模型组肺泡腔内可见弥散性瘀血，巨噬细胞增多，且有大量红细胞渗出及少量中性粒细胞浸润，肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充血，24 h血必净治疗组肺泡腔内出血较少，肺泡壁模糊，有少量红细胞渗出，肺泡间隔仍有增厚。③模型组及血必净治疗组血白细胞（ WBC）呈“勺型”变化。模型组48 h WBC变化幅度较治疗组更明显（ P＜0．05）。④与对照组比较，模型组、治疗组24 h NF－κB mRNA表达量均显著上升（P＜0．01）；与模型组比较，治疗组24 h NF－κB mRNA表达量升高幅度较低（ P＜0．05）；模型组、治疗组72 h NF－κB mRNA表达量仍高于对照组，以模型组升高明显（ P＜0．05）。结论血必净可明显减轻内毒素所诱导的H－MODS模型动物死亡率，减轻内毒素所致的炎症反应，下调肺组织NF－κB mRNA的表达量，提高H－MODS的救治成功率。
关键词： 高原 血必净 NF-κB mRNA 多器官功能障碍综合征(MODS) -
甲型 H3 N2型流感感染后严重系统性毛细血管渗漏综合征致死1例及文献回顾
系统性毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome, SCLS)是不同原因引起的毛细血管内皮损害、毛细血管通透性增加而造成大量血浆蛋白渗漏至组织间隙,临床出现低蛋白血症、低血压性休克及急性肾衰竭等临床综合征。1960年 Clarkson等[1]首次报道了这一临床综合征,故也成为Clarkson 综合征。 SCLS 临床比较少见,截止2011年 SCLS 报道不到150例[2]。至今,SCLS 的病例报道也不超过300例。近年来,随着对该病认识的增加,SLCS 的报道逐渐增多。引起渗漏综合征的常见的病因有脓毒症、急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、体外循环(尤其是婴幼儿体外循环后)、细胞毒性药物(IL -2[3]、 G - CSF[4]、 GM - CSF[5-6]和曲妥单抗[7])等。现将我院急诊收治的1例甲型 H3 N2型流感引起的致死性 SCLS 病例报道如下。
