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左旋布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的低有效浓度
目的确定左旋布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的低有效浓度.方法 58例产妇宫口扩张1～4 cm时应用低局麻药浓度实施镇痛,序贯给药后记录相应观察指标.结果左旋布比卡因的低局麻药有效浓度为0.096%(95%CI:0.086～0.110).结论单纯0.1%左旋布比卡因可以用于分娩镇痛且对运动阻滞作用较弱.
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罗哌卡因上胸部硬膜外阻滞低有效浓度探讨
罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药,化学结构和理化特性与布比卡因相似,与布比卡因相比的优点是低浓度时感觉-运动分离现象更明显,较少产生中枢神经及心血管系统毒性反应.
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七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气道反应的低肺泡有效浓度
目的 测定七氟醚抑制喉罩辅助下支气管镜检查时患者发生气道反应的低有效呼气末肺泡浓度(MAChr)及其95％可信区间(C1).方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行纤维支气管镜检查患者,以潮气量法实行七氟醚吸入诱导,患者意识消失后置入喉罩.第1例患者七氟醚的支气管镜检查剂量按预实验中气道反应出现阴性的剂量设定,按照改良序贯法确定相邻患者开始支气管镜检查时七氟醚呼气末肺泡浓度,相邻浓度之比为1:1.1,用概率单位回归法计算出七氟醚抑制支气管镜检查发生气道反应的MACbar及其95％ CI.结果 七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的MACbar为3.00％,95％ CI为2.85％ ～3.11％.结论 七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气道反应的MACbar为3.00％时能安全有效地用于喉罩辅助支气管镜检查.
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右美托咪定对超声引导下小儿腹横肌平面阻滞罗哌卡因浓度的影响
目的 应用序贯法测定右美托咪定对超声引导下小儿腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞罗哌卡因浓度的影响.方法 选择拟行择期腹股沟斜疝修补或鞘膜积液切除手术(单侧)的患儿60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～5岁.随机分为罗哌卡因组(R组,0.2％罗哌卡因,1 mL/kg)和右美托咪定+罗哌卡因组(DR组,0.2％罗哌卡因+2μg/kg右美托咪定,1 mL/kg),每组30例,面罩吸入七氟醚诱导,喉罩置入后超声引导下行TAP阻滞,以医学序贯实验方法(up-down)确定下一例患儿罗哌卡因浓度,初始浓度为0.2％,上下浓度比值为1.2,若切皮时小儿心率(HR)及平均动脉压(MAP)的变化超过切皮前的20％,则定义为"不满意",下例患儿提高一个浓度,相反则降低一个浓度.取得的数据以logistic回归分析方法计算出两组罗哌卡因的半数效应浓度(EC50)、95％效应浓度(EC95)及其95％CI.结果 R组罗哌卡因EC50为0.151％(95％CI 0.125％ ～0.191％),EC95为0.213％(95％CI 0.180％ ～0.512％);DR组罗哌卡因EC50为0.117％(95％CI 0.106％～0.130％),EC95为0.141％(95％CI 0.129％ ～0.196％),DR组低于R组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 混合使用2μg/kg的右美托咪定能明显降低小儿腹股沟斜疝修补或鞘膜积液切除手术超声引导下TAP阻滞罗哌卡因低有效浓度并能够提供良好的术后镇痛.
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人抗菌肽FALL-39突变体FALL-39-Lys24'32的构建及其抗菌作用研究
目的:用PCR定点突变法构建人抗菌肽FALL-39基因突变体pGEX-1βT-FALL-39-lys24'32,并比较研究FALL-39及其突变肽的功能.方法:采用一步法和两步法PCR定点突变技术,用赖氨酸替代第24位的谷氨酰胺和第32位的天门冬氨酸,构建FALL-39突变体大肠杆菌表达载体;该载体表达的融合蛋白经亲合层析、凝血酶酶切和高效液相后获得高度纯化的FALL-39以及突变肽;用低有效浓度(MEC)、低抑菌浓度(MIC)、低杀菌浓度(MBC)指标比较纯化产物抗菌作用.结果:PCR定点突变得到突变体质粒pGEX-1βT-FALL-39-lys24'32;重组原核表达质粒pGEX-1βT-FALL-39及其突变体融合蛋白有高效表达,经提取纯化可得到高纯度的活性蛋白FALL-39,和FALL-39-Lys24'32(约4Kd).突变蛋白对大肠杆菌ATCC 25922、耐氨苄青霉素菌ML-35p和绿脓杆菌的抗菌活性明显增强.结论:用PCR定点突变技术成功得到FALL-39基因突变体,大肠杆菌表达载体可得到高效表达的蛋白;突变蛋白的抗菌活性明显增强,提示在FALL-39分子中增加碱性氨基酸可以增强其抗菌活性.
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治疗药物监测与个体化用药
我们在临床治疗中常常遇见这样的情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微,而另一些患者却已出现了明显的毒性反应,疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分.从给药到产生药效是一个复杂的过程,由于年龄、体重、疾病状态、遗传因素、饮食及合并用药等个体的生理差异和病理特点,影响了药物的体内过程,以致相同给药方案产生的血药浓度各异,临床反应也各不相同.目前主张临床治疗应实现给药方案个体化,即通过常规监测血药浓度,使病人的血药浓度处于低有效浓度与低中毒浓度范围内,这样既能大限度地发挥药物的治疗作用,又能大限度地避免或减少毒副作用.认识药物体内过程的规律性,有助于确定个体化用药的适方案,保证临床用药安全有效.
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三唑类联合棘白菌素类抗真菌药物对曲霉的体外抑菌活性
目的 观察三唑类联合棘白菌素类抗真菌药物对曲霉的体外抑菌活性.方法 采用EUCAST方法检测62株曲霉对伏立康唑(VRC)、伊曲康唑(ICZ)、卡泊芬净(CAS)和米卡芬净(MICA)的体外敏感性,观察各药物的100％被抑菌小浓度(MIC-0),VRC和ICZ的50％被抑菌小浓度(MIC-2),以及CAS和MICA的低有效浓度(MEC).分别以MIC-0和MIC-2与MEC为观察终点,采用棋盘法检测VRC或ICZ联合CAS或MICA的分数抑菌浓度(FIC).结果 以MIC-0为终点的FIC,有2株烟曲霉对ICZ联合CAS或MICA表现为无关作用,其他烟曲霉株以及黄曲霉株和黑曲霉株对VRC或ICZ联合CAS或MICA均表现为协同作用;以MIC-2与MEC为终点的FIC,对VRC和CAS、VRC和MICA、ICZ和CAS以及ICZ和MICA的联合表现为协同作用的烟曲霉(n=35)分别有16株、21株、11株和14株,黄曲霉(n=20)分别有9株、13株、9株和11株,黑曲霉(n=7)分别有0株、2株、1株和1株.结论 不同的观察终点,两药联合的敏感性结果差异较大,体外无法判断三唑类联合棘白菌素类抗真菌药物对曲霉抑菌活性的影响,需要在侵袭性曲霉病动物实验中进一步证实.
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罗哌卡因与左布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较
目的 比较罗哌卡因与左布比卡因用于分娩镇痛的效果.方法 选择足月阴道分娩产妇70例,随机分为罗哌卡因组35例和左布比卡因组35例,每位产妇给予不同浓度罗哌卡因或左布比卡因20mL,每组的第一位产妇给予罗哌卡因或左布比卡因浓度为0.10％,之后的产妇所给予的罗哌卡因或左布比卡因的浓度在上一位产妇的基础上升高0.01％或者降低0.01％,采用双盲法进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(Bromage改良法),测定在第一产程中罗哌卡因与左布比卡因的低有效浓度,比较产妇硬膜外分娩的镇痛效果.结果 罗哌卡因的低有效剂量为0.094％,左布比卡因低有效剂量为0.093％,罗哌卡因和左布比卡因的效能比为0.99.结论 在第一产程中,罗哌卡因与左旋布比卡因的硬膜外镇痛效果相近.
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利多卡因硬膜外阻滞治疗带状疱疹性神经痛的低有效浓度
目的 探讨利多卡因硬膜外阻滞治疗带疱疹性神经痛的低有效浓度.方法 选择该院2014年7月至2015年7月128例发生在胸部的带状疱疹性神经痛患者为研究对象,将其随机分成治疗组和对照组(n=64).其中治疗组采用利多卡因硬膜外阻滞治疗发生带状疱疹性神经痛患者,则对照组采用利多卡因联合舒芬太尼治疗带状疱疹性神经痛患者.比较两组治疗后的镇痛感和收缩压与心率变化以及利多卡因硬膜外阻滞治疗带状疱疹性神经痛的低有效浓度.结果 比较两组镇痛前和镇痛后的VAS评分,治疗组VAS评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组中MLAC为0.199％(95％ C10.169％-0.216％),研究组中MLAC为1.125％(95％ CI0.102％-0.144％) (P ＜0.05),具有统计学意义.结论 两组的利多卡因浓度均为0.37％,利多卡因硬膜外阻滞治疗带状疱疹性神经痛的局部麻药低镇痛浓度(MLAC)影响很大.
