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接种麻疹-风疹联合减毒活疫苗致过敏性紫癜合并紫癜性肾炎1例报告
患儿,女,11岁.2007年3月18日9:00在乡卫生院预防接种门诊于右上臂三角肌附着处皮下接种了麻疹-风疹联合减毒活疫苗(Measles,Rubella Combined Vaccine,Live;MR)(北京天坛生物制品股份有限公司生产,批号2006030101,失效期2007-09-23)0.5ml..
关键词： 预防接种 麻疹-风疹联合减毒活疫苗 过敏性紫癜 紫癜性肾炎 -
接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗偶合过敏性紫癜并紫癜性肾炎1例报告
某男,10岁,1997年11月17日10:00在本村小学由乡村医生于右上臂三角肌外缘下端皮下接种冻干A群脑膜炎球菌多糖疫苗(流脑疫苗,上海生物制品研究所生产,批号:960520-2,有效期1998年5月)0.5ml.接种后约2小时,患儿双膝关节疼痛,行走困难.继之,臀部、双下肢出现绿豆粒大小的红色斑疹.斑疹不高出皮肤,压之不褪色,随即找乡村医生诊治,给予扑尔敏、维生素C等药物治疗.
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卡介苗纯蛋白衍生物试验引起过敏性紫癜伴紫癜性肾炎1例
2007年4月20日,米脂县某防保所对某中学731人,用卡介苗纯蛋白衍生物[Purified ProteinDerivative of Bacillus Calmette Guerin,BCG-PPD;成都生物制品研究所生产,批号20070203(1),有效期至2008-02-01]试验筛查结核病人时,发生过敏性紫癜伴紫癜性肾炎1例.现简报如下.
关键词： 卡介苗纯蛋白衍生物试验 过敏性紫癜 紫癜性肾炎 -
大剂量低分子肝素钙在治疗过敏性紫癜性肾炎中的应用
目的 探讨大剂量低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效,并与常规治疗组比较.方法 按入院先后顺序将49例(包括8例成人)过敏性紫癜性肾炎分为对照组(24例)和治疗组(25例).对照组给予常规治疗:每天口服泼尼松1 mg·kg-1·d-1,氯苯拉敏(8 mg,每日三次),环磷酰胺(2 mg·kg-1·d-1);每日静脉注射维生素C 4～6 g及10%葡萄糖酸钙10 ml.治疗组除常规治疗外,静脉注射低分子肝素钙150 U·kg-1·d-14周,其后皮下注射50 U·kg-1·d-1,时间4周.观察皮肤紫癜复发次数、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能、血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT).观察时间为2月.结果 治疗组2、4、6周时尿红细胞及尿蛋白明显少于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗组皮肤紫癜及血尿蛋白尿复发率明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎,可以明显减少其复发,并明显减少血尿和蛋白尿,而且安全可靠.
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原发性肾病综合征和紫癜性肾炎患儿营养状况分析
目的 比较分析肾病综合征和紫癜性肾炎患儿的膳食摄入量和营养不良指标,以制订其营养治疗方案.方法 记录50例肾病综合征和50例紫癜性肾炎患儿的膳食营养素摄入量3 d,同时测定两组患儿营养评价相关指标,经SPSS 13.0软件统计学分析.结果 两组患儿在能量、脂肪及钙、铁、锌、维生素A的摄入水平明显低于中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),蛋白质和维生素E则明显超过推荐量.紫癜性肾炎组患儿在能量、脂肪、钠、钾、铁、维生素A和胆固醇的平均摄入量明显低于肾病综合征组患儿(P<0.01).肾病综合征组在总蛋白、白蛋白和血钙检测值显著低于紫癜性肾炎组(P<0.01).结论 肾病综合征和紫癜性肾炎患儿的主要营养素摄入量不足,能量和蛋白质营养不良的问题较为突出,应尽早干预.
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环磷酰胺冲击疗法副作用的护理
环磷酰胺冲击疗法在成人已广泛应用于红斑狼疮性肾炎,但在儿科应用因其副作用大,特别对性腺的副作用,医患双方都有顾虑,限制了其应用,我院自70年代应用环磷酰胺,90年代对其性腺副作用进行总结[1],并在动物实验中证实环磷酰胺冲击疗法较每日给药疗法性腺及骨髓抑制轻[2],因而环磷酰胺冲击疗法已在我院肾科广泛应用于红斑狼疮性肾炎,难治性肾病,紫癜性肾炎,取得较好的临床效果,在护理方面亦取得一些临床经验.
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小儿紫癜性肾炎30例临床与病理分析
目的 探讨小儿紫癜性肾炎临床与肾脏病理评分的关系,指导临床治疗.方法 应用半定量评分法对30例确诊为紫癜性肾炎的患儿进行肾脏病理损害评分(肾小球评分+肾小管评分),分析肾脏损害程度与临床关系.结果 临床分型以Ⅳ型(肾病综合征型)常见(占46.67%).所有临床分型为Ⅳ型病例病理分级均为Ⅲ级.轻度病理损害的临床分型几乎全部为Ⅰ型和Ⅱ型,随着病理损害评分的增加,临床分型的Ⅲ型及Ⅳ型病例增多.肾脏病理损害轻度及中度在小球病变、小管间质病变两方面差异有显著性(P＜0.01).结论 结合临床与病理全面评估肾组织损害程度,根据肾脏病理拟定治疗方案.
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肝素在防治紫癜性肾炎中的临床应用
目的 探讨肝素在防治紫癜性肾炎中的临床应用及疗效.方法 对照组采用基础治疗;肝素组采用基础治疗加低分子肝素治疗,剂量为100 u/(kg·d),皮下注射,1次/d,10 d为1疗程.结果 观察随访6个月肝素组与对照组在皮疹消退时间、HSPN发生率、HSPN发生时间上比较有显著差异性.结论 通过本组病例观察,过敏性紫癜患者应用肝素后,紫癜性肾炎发生率和发生时间与对照组有明显差异.充分说明在治疗过敏性紫癜患儿时应及时,尽早应用肝素,以减少紫癜性肾炎发生.
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中药治疗紫癜性肾炎53例临床观察
紫癜性肾炎(以下称紫癜肾)是因过敏性紫癜引起的肾脏损坏,属祖国医学"血证","发斑"的范畴.自1995年以来用中药治疗53例紫癜肾患者,现报告如下:
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小儿紫癜性肾炎β纤维蛋白原-455G/A基因多态性分析
目的 探讨β纤维蛋白原(FGB)-455G/A基因多态性与小儿紫癜性肾炎(HSPN)的关系,以及时发现血浆高凝状态,尽早进行干预治疗.方法 应用荧光定量PCR对70例HSPN患儿进行FGB-455G/A基因分析,常规检测血纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平.另择20名健康儿童作对照.结果 HSPN组患儿FGB-455G/A位点GG型及G等位基因均高于对照组(P＜0.05).FGB-455G/A位点GG型儿童血FIB、D-D、FDP水平较GA+AA型明显升高(P＜0.05).结论 FGB-455G/A基因多态性与HSPN发生有关,FGB-455G/A位点GG基因型可能为HSPN的危险因素.
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应用归脾汤治疗小儿紫癜性肾炎的初步研究
目的 运用归脾汤治疗小儿紫癜性肾炎,观察其临床疗效和意义.方法 运用归脾汤治疗小儿紫癜性肾炎89例,并与西药对照组40例作了比较.同时对患儿做外周血T细胞亚群和血液流变学检测.结果 治疗组89例治愈71例(79.7%),好转12例(13.48%),无效6例(6.7%).对照组治愈16例(40%),好转16例(40%),无效8例(20%).两组治愈率、有效率比较,经统计学处理,P＜0.05.T细胞亚群检测结果表明,OKT8治疗前明显高于健康对照组,经统计学处理差异显著,而OKT3、OKT4差异无显著性.结论 归脾汤加减在治疗小儿紫癜性肾炎上有很强的细胞免疫调节功能,具有明显的临床疗效.
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小儿紫癜性肾炎中血小板参数与肾间质血管损害的研究
目的 探讨小儿紫癜性肾炎中血小板参数与肾间质血管损害的关系.方法 应用全自动血细胞计数仪,对39例紫癜性肾炎患儿血小板计数(BPC)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布密度(PDW)进行检测,并行肾活检观察肾间质血管损害情况.结果 紫癜性肾炎肾间质血管损害中～重度组BPC和MPV均明显高于无～轻度损害组(P＜0.05).结论 血小板参与过敏性紫癜肾间质血管损害的过程,联合抗血小板和抗凝治疗有可能延缓或减轻肾脏损害.
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血管细胞黏附分子-1水平对儿童过敏性紫癜预后诊断的临床价值
目的：探讨血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）对无肾损害的过敏性紫癜（AP）日后发生紫癜性肾炎（APN）的预后诊断中的临床价值。方法采用诊断试验的研究方法，研究样本为早期无肾损害的AP患儿85例，跟踪随访2年，根据随访结果，将研究对象分为APN组（病例组）和非APN组（对照组），分析血浆VCAM-1水平对早期无肾损害的AP日后发生APN的预后诊断的临床价值。结果横断面研究资料85例中，病例组16例，对照组69例，其血浆VCAM-1水平病例组显著高于对照组（Z＝2.716，P＝0.0066＜0.01）；受试者运算特征（ROC）曲线下的面积为71.2%（95%可信区间为0.603～0.805），提示血浆VCAM-1对无肾损害AP发生APN的预后诊断具有重要意义。根据临床实用意义和ROC曲线，选取血浆VCAM-1的4个截断点：1670μg/L、1870μg/L、1980μg/L和2110μg/L，它们的敏感性分别是62.50%、56.25%、56.25%和43.75%；特异性分别是59.42%、89.86%、94.20%和95.65%。血浆VCAM-1含量1980μg/L能大程度兼顾敏感性和特异性，为理想的截断点。结论对早期无肾损害的AP病儿，检测血浆VCAM-1对日后发生APN的预后诊断有重要的临床意义，其佳诊断截断点为1980μg/L。
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儿童紫癜性肾炎尿蛋白定量与肾脏病理相关性分析
目的：探讨紫癜性肾炎（HSPN）患儿的尿蛋白定量与肾脏病理特点及其相关性，以提高对本病的认识，指导治疗。方法收集2009年9月至2013年6月期间收治于吉林大学第一医院小儿肾病科，并行肾脏穿刺活检的92例HSPN患儿，对其24 h尿蛋白定量、肾组织病理学等进行回顾性分析。结果肾脏病理以Ⅲ级以上多见，为60例（65.2%）。正常尿蛋白定量组肾病理损害较轻，以Ⅱ级以下为主。轻中重度蛋白尿组之间肾小球病理分级均较重，以Ⅲ级以上为主，随尿蛋白的增加，肾小球病理分级有逐渐加重趋势。肾小管间质病变：尿蛋白定量正常组肾小管病理分级为＋级，改变较轻。轻度、中度及重度蛋白尿组之间肾小管间质分级为＋～＋＋，分级改变无显著差异（P＞0.05）。92例中IgA＋IgG＋IgM沉积型所占比例大（30.4%），1例无任何免疫物沉积。28例IgA＋IgG＋IgM沉积型所对应的肾小球病理分级主要在Ⅲ级以上（92.9%），病理分级与IgA＋IgG＋IgM沉积正相关（P＜0.05）。轻度及重度蛋白尿组均以IgA＋IgG＋IgM沉积为主，分别占37.0%、37.5%，中度蛋白尿组以单纯 IgA 沉积常见（34.6%），尿蛋白定量分度与免疫沉积物分型之间无显著相关性（P＞0.05）。免疫沉积物中伴有C3沉积者71例（77.2%），分级以Ⅲ级以上为主，C3沉积与肾脏病理分级呈正相关（P＜0.05）。结论蛋白尿是影响 HSPN 肾脏病理的因素之一，肾脏病理损害程度与24 h尿蛋白定量水平不一定平行。免疫复合物沉积为IgA＋IgG＋IgM的病理改变相对较重。C3沉积和病理分级有相关性。
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儿童紫癜性肾炎140例临床和病理分析
目的 讨论儿童紫癜性肾炎的临床、病理特点及预后.方法 对2002～2010年北京儿童医院收治的140例确诊为紫癜性肾炎患儿的临床表现、肾活检病理分级等进行回顾性分析,并进行随访.结果 (1)临床分型以血尿蛋白尿型(81/140)、肾病综合征型(30/140)为主,孤立性血尿或蛋白尿型、急性肾炎型、慢性肾炎型占少数.(2)140例中部分行病理活检提示肾小球病理分级以Ⅱ级(20/53)、Ⅲ级(29/53)为主;肾小管间质病理分级以+级(25/35)、++级(9/35)为主,免疫复合物沉积以单纯IgA沉积(45/53)为主.(3)大部分(76.1%)患儿尿蛋白在正规治疗1年内转阴.结论 儿童紫癜性肾炎临床分型以血尿蛋白尿型为多见,肾小球病理类型以Ⅱ、Ⅲ级为多见,临床分型的严重程度与病理分级程度并不完全一致.随访示76.1%的患儿正规治疗1年内尿蛋白可转阴,其长期预后有待进一步随访分析.
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儿童紫癜性肾炎103例病理分析
目的 探讨儿童紫癜性肾炎肾脏病理的特点,尤其是免疫复合物沉积、肾小管损伤与病理分级的相关性.方法 回顾性比较分析103例紫癜性肾炎儿童的临床资料和肾脏病理资料等.结果 103例紫癜性肾炎儿童中,病理分级Ⅰ级5例(4.9%),Ⅱ级20例(19.4%),Ⅲ级76例(73.8%),Ⅳ级2例(1.9%),Ⅴ级及Ⅵ级未见;免疫病理分型中单纯IgA型39例(37.9%),IgA+IgG型8例(7.8%),IgA+IgM型48例(46.6%),IgA+IgG+IgM型8例(7.8%);肾小管间质分级中0级4例(3.9%),1级90例(87.4%),2级7例(6.8%),3级2例(1.9%).肾脏病理中不同血尿分组儿童间系膜增殖(Z=0.661,P=0.718)、免疫病理分型(Z=0.714,P=0.700)、IgA沉积强度(Z=0.724,P=0.696)差异无统计学意义.不同免疫病理分型儿童的病理分级间差异无统计学意义(Z=1.922,P=0.574).结论 血尿不能作为肾穿刺前预估肾脏病理级别的临床指标;儿童紫癜性肾炎病理表现多种多样,以急性病变多见;肾组织中免疫复合物沉积的成分及程度与肾组织损伤程度无明显的相关性;肾小管间质损害与肾小球损害有相关性和不平行性,应重视肾小管间质损伤.
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环磷酰胺治疗儿童紫癜性肾炎的Meta分析
目的：运用循证医学方法评价环磷酰胺（CTX）治疗儿童紫癜性肾炎（HSPN）的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、ACP Journal Club、PubMed、OVID、EBSCO、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普中文期刊数据库以及手工检索会议资料和学位论文，尽可能获取所有CTX治疗儿童HSPN的文献。制定严格的纳入和排除标准，依据Cochrane手册5.1.0质量评价标准对文献进行质量评价。采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果共检索文献423篇，英文176篇，中文247篇。依据纳入及排除标准终纳入分析的随机对照试验（RCT）文献8篇。8篇RCT文献均未对随机分组方法作详细描述，均未采用分配隐藏，未采用盲法，未提及退出和失访，亦未提及选择性报告研究结果和其他偏倚，但都采用了公认的诊断方法，基线资料具有可比性。Meta分析结果显示：（1）CTX/激素（GC）联合组临床缓解率显著高于单用GC组：RR值为1.58（95% CI：1.36，1.85），差异有统计学意义；（2）CTX/GC联合组治疗后尿蛋白定量和血清白蛋白量均优于单用GC组，MD值分别为：-2.04（95%CI：-2.92，-1.71）和7.61（95%CI：4.69，10.52），差异均有统计学意义；（3）不良反应发生率：CTX/GC联合组的激素不良反应低于单用 GC 组，但急性胃肠道反应发生率较高，差异均有统计学意义，而两组患儿的呼吸道感染、白细胞减少、出血性膀胱炎、肝功能损害和脱发发生率差异均无统计学意义。结论 GC联合CTX治疗儿童HSPN比单用GC治疗临床缓解率高，降低蛋白尿和升高血清白蛋白效果更明显，对重症HSPN患儿疗效优于单用 GC 治疗。除急性胃肠道反应发生率较激素高外，呼吸道感染、白细胞减少、出血性膀胱炎、肝功能损害和脱发等不良反应少，安全性好，但确切疗效仍需要大量前瞻性研究进一步证实。
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紫癜性肾炎合并膜性肾病一例
患者男,51岁.因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余,双下肢皮疹5个月入院.患者于入院前2年劳累后出现双下肢水肿,尿常规示尿蛋白(++++),红细胞1个/HP;血免疫球蛋白IgG 6.14 g/L,IgA 3.42 g/L,IgM 0.94 g/L,补体C3 1.15 g/L,C4 0.39 g/L,抗核抗体(ANA)阴性.
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过敏性紫癜性肾炎的中医研究进展
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾损伤，具体发病机理目前尚未明了。临床多以蛋白尿、肾功能受损等为检测手段，西医治疗多以抗组胺治疗、激素、改善血管通透性药物等，有的还采用免疫抑制剂治疗本病，但是疗效不够满意，副作用大。
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从中西医谈紫癜性肾炎诊治的思路和实践
因HSP所引发的肾脏损害就称之为紫癜性肾炎，其主要表现为蛋白尿或者血尿，或伴有肾功能不全与高血压等。据相关调查资料显示，目前在国内紫癜性肾炎的发病率为30％～50％，国外紫癜性肾炎发病率为20％～100％。该病预后多数良好，其中部分有可能转变成为慢性的肾小球损伤。下面笔者从中西医出发，就紫癜性肾炎诊治思路与实践进行详细地阐述。
