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双侧输卵管系膜多发脂肪瘤1例
患者女性,57岁.间断无规律下腹痛伴尿不适半年,发现宫腔肿物3天.彩超检查示子宫内膜增厚并回声不均,左侧附件区囊肿.行宫腔镜检查见宫腔内有一2 cm×2 cm大小肿物,蒂位于宫腔后壁及前壁.诊断:子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤待查.行全子宫+双附件切除术.
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乙状结肠系膜分型直肠癌手术中的意义
目的 探讨乙状结肠系膜分型对直肠癌手术的重要影响。方法 2005年9月02010年9月收治直肠癌(肿瘤据肛门5.0cm以上)患者500例，观察乙状结肠的系膜分型与直肠癌手术方式、术后吻合口愈合情况。结果 360例患者为乙状结肠左侧腹膜呈点状融合即Ⅰ型，系膜血管边缘弓基本没有变异，血供好，全部行Dixons术，术后吻合口漏6例；92例患者乙状结肠系膜与左侧腹膜呈线状融合即Ⅱ型，系膜血管弓有变异，系膜血供较差，行Hartmann术6例，行Dixons术86例，术后吻合漏12例；48例患者乙状结肠左侧及右侧系膜与后腹膜均呈线状融合即Ⅲ型，系膜血管弓有明显变异，系膜血供差，行Hartmann手术16例，行Dixons术32例，术后吻合漏8例。结论 掌握好乙状结肠系膜分型，术者能提前预知手术方式，降低手术手术风险，减少手术创伤。
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横结肠系膜巨大囊肿1例
1 病例介绍患者,女,45岁,已婚.下腹部渐隆起伴胀痛、食欲不振2个月.月经周期正常,无外伤手术史.查体:腹部膨隆,似妊娠5～6个月腹形,下腹饱满,可触及成人头大的软性包块,活动尚可,有轻度压痛.B超示腹部为巨大囊性暗区,界限达剑突下3cm,囊壁完整光滑,囊内透射良好.临床诊断:"卵巢囊肿".于2002年12月13日行手术切除.术中见双侧卵巢、输卵管均正常,横结肠系膜处可见巨大蒂生囊肿,蒂部与肠管浆膜相延续,囊肿表面光滑,无粘连.
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左侧系膜浆液性囊腺瘤合并卵泡膜细胞瘤超声表现1例报告
浆液性囊腺瘤和卵泡膜细胞瘤均为卵巢上的良性肿瘤,两者合并出现较为罕见,而长在系膜上则更为罕见.本文对该病例超声、病理检查进行总结,旨在提高对该类疾病的认知、诊断及鉴别诊断的水平.
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基层医院腹腔镜阑尾切除术中系膜不同处理方法的比较
目的:比较腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜2种处理方法的优缺点.方法:根据阑尾系膜处理方法的不同,将60例腹腔镜阑尾切除术患者分成2组,其中结扎组30例.钛夹组30例,比较其疗效、手术时间及预后.结果:两组患者手术过程顺利,术后均无阑尾血管出血.钛夹组用时较少,费用较高;结扎组用时较长,费用较低.结论:结扎法价格低廉、简单实用,只要求术者有熟练的镜下打结技术,无须特殊器械,值得在基层医院推广使用.
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从腹盆腔系膜、筋膜、间隙解剖谈结直肠癌规范化外科治疗
结直肠精细外科需要有丰富的解剖学知识.已经建立的直肠癌全直肠系膜切除(TME)就是很好的实例.近5年来,完整结肠系膜切除(CME)和低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的开展逐渐普及.与TME一样,CME和ELAPE均以精细解剖为基础.在结直肠外科中,相关的系膜、筋膜和间隙起着重要作用,而其命名在临床和解剖学尚有差异.本文试图清楚描述结直肠外科相关的腹盆腔系膜、筋膜和间隙,并讨论其外科意义.
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NF-κB介导脂氧素A4拮抗TNF-α所致的系膜细胞白介素的合成
为研究脂氧素A4(LXA4)拮抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)对肾小球系膜细胞的白介素(IL-1β(IL-1β)、IL-6合成的作用.对体外培养大鼠肾小球系膜细胞,用不同浓度的LXA4预刺激,再加入TNF-α共同孵育;或单用TNF-α刺激肾小球系膜细胞.在孵育后用ELISA法检测培养上清中的IL-1β、IL-6蛋白表达量;用RT-PCR法检测IL-1β、IL-6的mRNA表达量.应用凝胶电泳迁移率试验(EMSA)测定核因子-κB(NF-κB)的DNA结合活性.结果发现,LXA4呈剂量依赖性地抑制TNF-α诱导的肾小球系膜细胞IL-1β和IL-6蛋白的合成与mRNA表达,抑制NF-κB的DNA结合活性.说明LXA4通过下调NF-κB的DNA结合活性,拮抗TNF-α对肾小球系膜细胞的IL-1β、IL-6合成的促进作用.
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右半结肠CME的外科解剖基础
完全结肠系膜切除(complete mesocolic exci-sion, CME)是基于现代解剖学认识的一种规范化理念，是结肠癌根治手术观念上的一次革新。 CME标准下的右半结肠根治性切除强调正确的外科解剖层次。近年来，腹腔镜手术、机器人手术的广泛开展和技术进步，使腔镜下实施右半结肠CME逐渐成为现实。无论通过何种方式，右半结肠CME均要求术者对于右半结肠的外科解剖有较深入的认识，方可大程度达到根治肿瘤和减少手术并发症的目的。本文拟就右半结肠CME的外科解剖基础作系统阐述。
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淋巴瘤累及乙状结肠系膜的螺旋CT特征探讨
目的:探讨非何杰金氏淋巴瘤累及乙状结肠系膜的多层螺旋CT表现特征.方法:回顾性分析24例CT和临床资料完整的非何杰金氏淋巴瘤累及乙状结肠系膜的病例,均经病理证实.着重观察乙状结肠系膜病变的CT表现特征.结果:①乙状结肠系膜受累主要表现为乙状结肠系膜的淋巴结增大;②系膜体部淋巴结增大13例,增大淋巴结均为均匀强化.系膜根部淋巴结增大24例,其中增大淋巴结均匀强化者23例(95.8%),合并增大淋巴结坏死者1例(4.2%);③系膜体部"三明治征"1例,系膜根部 "三明治征"6例.结论:多层螺旋CT可全面显示非何杰金氏淋巴瘤累及乙状结肠系膜的解剖细节及淋巴结的病理改变.
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肠系膜结核的多排螺旋CT特征探讨
目的 探讨肠系膜结核的螺旋CT表现特征.方法 回顾性分析18例CT扫描资料和临床资料完整的肠系膜结核病例,其中经手术病理证实8例;单纯病理证实3例,经临床综合指标及抗痨治疗随访显效而诊断者7例.着重观察小肠系膜、横结肠系膜病变的CT表现特征.结果 ①承膜结核性淋巴结炎9例:小肠系膜和横结肠系膜密度增高8例;血管增粗伴血管边缘模糊1例;系膜淋巴结增大9例,其中环状强化4例.②系膜结核性淋巴结炎伴结核性系膜炎9例:肠系膜密度增高9例;肠系膜结节影和索条影8例,1例伴局灶性团块影;系膜呈团块状1例;血管增粗6例,伴或不伴血管边缘不清;系膜淋巴结增大9例,其中环状强化2例.③18例中,腹主动脉周围淋巴结增大9例,环状强化5例,其中2例融合呈团块状.结论 系膜结核主要CT表现为系膜淋巴结增大,伴环状和/或均匀强化;系膜密度增高,系膜结节影、索条影、团块影等.MDCT可全面显示系膜结核的解剖细节.
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腹腔镜直肠癌全系膜切除术的应用解剖学研究
目的 为腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)治疗直肠癌提供解剖学基础.方法 利用10例成年防腐固定的盆腔标本结合28例腹腔镜TME手术对直肠周围筋膜及间隙等结构的解剖特点进行观察测量.结果 ①直肠系膜中、上段较厚,与直肠连接疏松,有纤维束伸入直肠壁;下段逐渐变薄至2.2±1.1mm,并有1.58±0.46cm长的系膜与直肠肌层连结紧密.②Denonvilliers筋膜薄而致密,薄处为1.3±0.6mm.③上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方,直肠后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支.④本组手术时间126～235min,平均156min.手术出血量平均59ml(60～350ml).28例均获随访2～36个月,平均16个月,无局部复发.结论 直肠系膜及Denonvilliers筋膜是包裹直肠的独立结构,沿骶前间隙及直肠两侧壁锐性分离可完整游离直肠系膜.掌握腹腔镜直肠手术的解剖学特点,能减少该手术的失误及并发症.
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三焦实质之我见
三焦是人体的独立脏器之一,是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大的囊状空腔样脏器.其可从形态结构和生理功能两方面予以说明.
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三焦实质再探
从《黄帝内经》中藏象学说的形成以及六腑的共同特点来看,三焦是一个有形之体,与心包相表里,有其特定的解剖定位及形态结构.笔者结合《黄帝内经》,认为三焦即是今之网膜、系膜、输尿管,其功能还涵盖古时解剖未认识到的腹腔淋巴系统.
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甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用
目的 探讨甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用.方法 甲状腺癌病人17例,采用甲状腺联合系膜整块切除术,统计术后并发症(出血、低钙抽搐、声音嘶哑、呛咳)、淋巴结清扫数量、喉返神经显露与保护、甲状旁腺、甲状旁腺素减低等,评估手术安全性及临床疗效.结果 17例病人手术顺利,16例乳头状癌,1例滤泡状癌.术中游离系膜后均全程显露喉返神经,无损伤;术中辨认出A1、A2型甲状旁腺共29枚,均予以保留;系膜中分离并病理证实有6枚B1型甲状旁腺,均行自体移植.病检单侧系膜清扫淋巴结平均(5.6±2.1)枚,阳性淋巴结平均(3.3±1.2)枚.术中出血(28.0±5.6)ml,术后切口引流液(34.0±7.6)ml,术后均无声音嘶哑、呛咳;术后有2例暂时性甲状旁腺素降低,经补钙后恢复正常,无永久性甲状旁腺素减低.结论 甲状腺联合系膜整块切除术,能快速、全程显露喉返神经,防止损伤;能更彻底清扫中央区淋巴结,有效保护甲状旁腺;手术安全、有效,降低手术难度,提高手术质量,更加符合肿瘤整块切除及无瘤接触原则.
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直肠系膜及周围筋膜结构的薄层MRI研究
目的 探讨直肠系膜及周围筋膜结构的薄层MRI特点,为直肠癌全直肠系膜切除术(TME)提供客观的影像学依据.方法 选取30例健康志愿者行常规T1WI、T2WI、T2W SPAIR及薄层T2WI扫描,比较各序列对系膜及筋膜的显示效果,并分析系膜及筋膜结构的MRI表现.结果 薄层T2WI(M =5.0)对系膜及筋膜的评分明显高于T1WI(M =3.0)、T2WI(M =3.0)、T2W SPAIR(M=1.0),差异具有统计学意义(P＜0.05).在薄层T2WI上,30例直肠系膜的显示率为100％,直肠固有筋膜分为前方(与Denonvilliers筋膜难以区分)、后方(与骶前筋膜难以区分)、左方、右方筋膜,其显示率分别为96.7％、100％、96.7％、93.3％.结论 薄层T2 WI优于常规MRI序列,可较好地显示直肠系膜及筋膜的形态特征,能够为直肠癌TME提供客观的影像学依据.
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淋巴瘤累及小肠系膜的螺旋CT特征探讨
目的 探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)累及小肠系膜的多排螺旋CT表现特征. 资料与方法 回顾性分析22例经病理证实的NHL累及小肠系膜的CT表现. 结果 小肠系膜受累主要表现为系膜体部和系膜根部淋巴结受侵,小肠系膜局灶性密度增高13例.系膜体部淋巴结增大22例,其中增大淋巴结均匀强化者20例(90.9%),增大淋巴结有坏死者2例(9.1%).系膜根部淋巴结增大22例,其中增大淋巴结均匀强化者18例(81.8%),增大淋巴结有坏死者4例(18.2%).系膜体部"三明治征"6例,系膜根部"三明治征"12例. 结论 多排螺旋CT可全面显示NHL累及小肠系膜的解剖细节及淋巴结的病理改变.
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大网膜骨髓脂肪瘤1例
患者女,24岁.3年前无意中发现左中上腹一鹅蛋大小肿块,光滑,可随体位改变而移动.2个月前怀孕,觉肿块有增大入院.体查:左中腹部有直径约10cm质硬肿块,表面光滑而界清,无压痛和搏动感,可体位改变而移动.B超示:左中腹囊实性肿块,须除外畸胎瘤:CEA7.5(正常＜5ng/ml),CA72410.9(正常＜6U/ml),CA125 58.9(正常＜35U/ml).诊断:左腹畸胎瘤可能.在全麻下行剖腹探查.术中发现:肿块位于大网膜,淡黄色,直径8cm,质硬,包膜完整,与横结肠部分粘连,但能分离.
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直肠肛管解剖生理新概念
Thomson首先提出了肛垫的概念,其分布的个体差异很大,但却是人人都有的正常结构.肛垫区上皮具有丰富的神经末稍,是排便反射的重要感觉中心.肛垫富有窦状静脉,具有勃起组织的特性,对肛门自制有重要意义.肛垫的支持系统为重要的是Treitz肌.对肛垫的全新认识促进了有关痔起源的肛垫下移学说的产生.基于该学说,脱垂性痔治疗以注射疗法及吻合器直肠粘膜环切术为佳.研究表明,肛垫的分布与直肠上动脉分布无紧密对应性;而门脉高压可导致痔的传统概念也受到了强有力的挑战.肛管直肠压力系统测定对排便功能评估有重要意义,同时痔与肛管直肠高压间的因果关系尚不清楚.近年解剖学研究证实,直肠具有系膜结构,直肠癌在系膜中播散的研究推动了全直肠系膜切除术(TME)的产生,其在降低直肠癌术后局部复发率方面取得了良好的结果.
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完整结肠系膜切除术的相关解剖标志--系膜、筋膜和间隙
解剖学是外科手术技术的基础，随着外科的发展，解剖学也分为传统解剖、外科解剖和胚胎发育解剖等。完整结肠系膜切除术（CME）就是基于现代解剖学的经典结肠癌根治手术方式之一。 CME手术提倡正确的外科解剖层次，更加强调保证结肠脏层筋膜完整的重要性，从而达成结肠及系膜的无破损完整切除。由于CME手术相关的解剖标志如系膜、筋膜和间隙在不同时代有着不同的涵义和内容，命名也有一些区别。本文详细阐述了这些解剖标志的涵义和分布特点，以期结直肠外科医生对CME手术相关的传统解剖、外科解剖和胚胎发育解剖的理论知识有更加清晰的认识。
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人体的功能层解剖模型及其在胃肠外科中应用的探讨
目前的胃肠外科手术(甚至所有的外科手术)都是基于系统解剖学和局部解剖学的认识与思路.我们以胚胎学为借鉴和来源,在人体分层解剖结构的基础上,建立了人体功能层解剖模型.并从这一模型出发,提出了腹膜腔-系膜层、 系膜外间隙和筋膜系统等新的解剖学概念,提出了对浆膜划分、系膜划分和肿瘤T分期划分的再认识,在胃肠外科领域进一步提出了功能层切除术的理念和相关阐释.这一模型的建立,也许将成为传统解剖模型的有益补充,为外科手术思维带来崭新启示,对它的研究和应用才刚刚开始,并且还有待论证.
