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经导管动脉栓塞化疗联合射频消融和细胞因子诱导的杀伤细胞输注治疗小肝癌
目的 探讨经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合射频消融(RFA)后行自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)输注治疗对小肝癌的疗效.评价CIK细胞过继免疫治疗后患者免疫指标的变化.方法 2004年2月至2006年2月本院收治的小肝癌患者43例,分为两组,所有患者均行TACE联合RFA治疗.其中研究组患者21例,均完成4次以上自体CIK细胞输注治疗,每次回输CIK细胞的数量为(1.1～1.5)×1010m,检测研究组患者在CIK治疗前后外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞水平的变化;对照组患者22例,未行CIK细胞过继免疫治疗.两组患者均每1～2个月评价肿瘤情况.结果 (1)对照组治疗后第1、2和3年的肝内累积复发率分别为9.1%、22.3%和27.3%;术后1、2和3年的生存率分别为95.5%、81.8%和68.2%.研究组第1、2和3年的肝内累积复发率分别是9.5%、14.3%和19.0%;术后1、2和3年的生存率分别为95.2%、85.7%和76.2%.两组生存率差异无统计学意义(P=0.558).(2)研究组CIK细胞治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测显示CD3+、CD4+、CD56+(NK)效应细胞的比例和CD4+/CD8+比值显著上升(P<0.05),CD8+和CD3+CD56+效应细胞比例下降(P<0.05).结论 TACE序贯联合RFA和CIK细胞过继免疫细胞治疗小肝癌可以提高患者的机体免疫水平,可能对降低肿瘤复发,延长小肝癌患者的生存期有一定作用.
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三氧化二砷联合经导管动脉栓塞化疗对中晚期原发性肝细胞癌的影响
目的 探讨三氧化二砷联合经导管动脉栓塞化疗(TACE)对中晚期原发性肝细胞癌(HCC)的影响.方法 选择66例中晚期HCC患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组33例.对照组患者采用TACE进行治疗,观察组患者采用三氧化二砷联合TACE进行治疗.比较两组患者的近期疗效、甲胎蛋白(AFP)水平、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平、免疫功能及不良反应发生情况.对全部患者随访2年,观察两组患者的生存情况.结果 治疗后,观察组患者的治疗总有效率为75.76％(25/33),高于对照组患者的51.52％(17/33)(P﹤0.05).治疗前,两组患者的AFP、VEGF水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后,观察组患者的AFP、VEGF水平均低于对照组患者(P﹤0.05).治疗后,观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组患者,CD8+水平低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者血液学不良反应、肝脏不良反应、恶心呕吐、腹痛腹泻、肾脏不良反应的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).观察组患者的2年累积生存率高于对照组患者(P﹤0.05).结论 三氧化二砷与TACE联合治疗中晚期HCC具有较好的临床疗效,可以减轻单纯TACE治疗对患者免疫功能的损伤,且不会增加不良反应,其作用机制可能与三氧化二砷诱导细胞凋亡,降低AFP、VEGF水平有关.
关键词： 三氧化二砷 经导管动脉栓塞化疗 原发性肝细胞癌 甲胎蛋白 血管内皮细胞生长因子 -
经导管肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌21例并发症分析
原发性肝癌是肝脏内科常见的恶性肿瘤.经导管动脉栓塞化疗(TACE)因其疗效好、创伤小,近年得到广泛应用.但部分患者仍可出现并发症,严重者可致死亡.本文对TACE 后出现并发症的患者进行回顾性分析,以期找到降低并发症的原因,总结如下:
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HIFU与TACE联合治疗肝癌的近期疗效
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)是近年发展起来的一项微创治疗肿瘤的新技术和新方法,它是利用体外低密度的超声波在肿瘤靶区聚焦,使靶区温度在0.5～1.0s骤升至65～100℃,对靶区组织起直接杀伤破坏作用[1].我们于2001年7月至2003年7月通过HIFU与经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合治疗肝癌68例,已取得明显疗效.报道如下.
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CT引导下弯针穿刺乙醇消融术治疗肝动脉化疗栓塞后残存肝癌
原发性肝癌起病隐匿,临床发现时多已为中晚期,失去了手术切除的机会,非手术治疗肝癌成为研究热点.肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)和无水乙醇瘤内注射(Dercutaneous ethanol injection,PEI)是目前临床为广泛应用的非手术疗法,疗效明显.然而,实践表明单独应用均有一定的局限性,联合应用可提高疗效,因而肝癌综合治疗成为趋势.我们针对TACE治疗后残存活性肝癌病灶,采用CT引导下弯针穿刺无水乙醇消融治疗,取得了满意疗效,现将结果报道如下.
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吲哚美辛栓治疗原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后发热和疼痛的临床研究
目的:探讨吲哚美辛栓直肠给药治疗肝癌患者经肝动脉栓塞化疗术后疼痛、发热的临床效果.方法:选取肝癌经肝动脉栓塞化疗术后非感染性发热、疼痛患者180例,采用随机数字表法分为吲哚美辛栓组和常规组(各90例).常规组给予口服退热止痛药治疗,吲哚美辛栓组给予吲哚美辛栓直肠给药治疗,对比两组患者的止痛、退热效果差异.结果:用药后12、24、48 h两组的体温测定值较用药前均显著降低(P＜0.05),用药后48 h吲哚美辛栓组体温为(36.8±0.6)℃,显著低于常规组的(37.0±0.5)℃(P＜0.05).用药后12、24、48 h两组的VAS评分较用药前均显著降低(P＜0.05),用药后48 h吲哚关辛栓组视觉模拟疼痛(VAS)评分为(1.50±0.82)分,显著低于常规组的(1.94±0.91)分(P＜0.05).常规组不良反应发生率为6.67％,显著高于吲哚美辛栓组的0(P＜0.05).结论:吲哚美辛栓直肠给药治疗肝癌患者经肝动脉栓塞化疗术后疼痛、发热,较常规口服退热止痛药具有更好的退热镇痛效果、更长的持续时间、更低的不良反应率等优点.
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RFA联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效观察
目的 观察射频消融术(RFA)联合导管动脉栓塞化疗(TACE)治疗晚期肝癌的临床效果.方法 回顾性分析2005年6月～2011年6月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科92例接受TACE及RFA治疗的中晚期原发性肝癌患者,其中88例具有完整的临床治疗过程及随访资料,共43例接受TACE治疗(TACE组),45例接受TACE联合RFA治疗(TACE.RFA组),两组患者的一般临床资料及肿瘤情况差异无统计学意义,比较其生存状况并予以分层分析.结果 手术前后螺旋CT摄片或彩超比较显示消融效果良好,两组治疗后肿瘤坏死总有效率(CR +PR)分别为67.4％ (29/43)、91.1％ (41/45),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).接受RFA的患者与对照组相比其生存质量及生存时间均有显著提高.结论 对于难以手术切除的原发性肝癌患者,RAF联合TACE的治疗效果明显优于单纯TACE.
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TACE联合PMCT治疗巨块型肝癌的效果分析
探讨巨块型肝癌患者行经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合微波组织凝固(PMCT)治疗的临床效果.回顾性分析2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的巨块型肝癌患者87例,根据治疗方法分为TACE组42例、TACE+PMTC组45例,对比两组近期疗效、远期预后.TACE+PMTC组总有效率64.44％,高于TACE组42.86％,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,TACE+PMTC组与TACE组的血清AFP、CA19-9、GGT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组血清AFP、CA19-9较治疗前均降低(P＜0.05),TACE+PMTC组血清AFP、CA19-9低于TACE组(P＜0.05);TACE+PMTC组3年生存率(37.78％)与TACE组(21.43％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);TACE+PMTC组中位生存时间(25.5个月)长于TACE组(18.5个月,P＜0.05).巨块型肝癌患者采用TACE联合PMTC治疗的临床效果优于单用TACE治疗,对于延长生存时间有利.
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肝癌的血液供应
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一.由于起病较隐匿,患者就诊时大多已属中、晚期,再加上合并肝硬化及术后复发率高等多种因素,绝大多数肝癌患者需非手术治疗.在目前有肯定疗效的非手术疗法中,首选经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial embolization,TAE)[1].了解肝癌的血液供应对TAE具有明确的指导意义,尤其是当存在肝癌寄生性供血或肝动脉狭窄闭塞伴肝外侧支血管形成时,熟悉和定位肿瘤的寄生性供血及侧支供血动脉是治疗的基础.近年来,国内外对肝癌的血供均作了一些研究,现综述如下.
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肝癌TACE术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗
目的：分析肝癌经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗方法。方法回顾性分析1994年6月至2011年3月在浙江省人民医院及浙江大学医学院附属第二医院229例因肝癌行肝脏TACE治疗后出现胆管狭窄的9例患者的临床资料。6例为原发性肝癌,3例为转移性肝癌。肝癌经TACE治疗后出现梗阻性黄疸的时间为5~16个月,中位时间为8个月。结果9例胆管狭窄病例均出现不同程度梗阻性黄疸,6例经外科手术,1例经皮肝穿刺胆管造影(PTC)+胆管支架放置治疗使梗阻解除,2例仅行经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)。术后梗阻性黄疸均获得明显缓解。2例原发性肝癌TACE术后梗阻性黄疸随访3年,无胆管梗阻再发和肿瘤的复发；其余7例随访3~13个月,死于原发病恶化。结论手术或介入手段治疗肝癌 TACE 术后胆管狭窄致梗阻性黄疸可以获得良好的治疗效果,根据原发病和胆管梗阻的部位、范围决定外科治疗方式。
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肝动脉栓塞化疗对大肝癌根治术后复发率及生存率的影响
目的探讨肝动脉栓塞化疗对于预防原发性大肝癌根治术后复发的疗效.方法对1997年1月～2002年12月我院68例行大肝癌根治术的患者按术后是否行介入治疗分为TACE组(24例)和对照组(44例),对比分析两组患者术后1、2、3年的累积复发率和生存率.结果对68例原发性大肝癌行根治性切除后的患者,术后随访长49个月.TACE组术后1、2、3年累积复发率分别为16.7%、34.3%、49.5%;1、2、3年的累积生存率分别为83.3%、70.2%、53.7%.对照组1、2、3年的累积复发率分别为36.4%、58.0%、68.5%;1、2、3年的累积生存率分别为63.6%、48.3%、25.3%,两组差异有显著性(P＜0.05).结论原发性大肝癌根治术后辅以介入治疗是预防肝癌术后复发的有效手段,能显著提高远期生存率.
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姑息性放疗剂量不是肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的预后因素
目的 研究原发性肝细胞肝癌伴门静脉癌栓接受外放疗患者的疗效和预后因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年11月期间在复旦大学附属中山医院放疗科进行外放射治疗的126例原发性肝细胞肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料.采用6MX或15MV光子,针对癌栓(部分包括肝内肿瘤)外照射,剂量30～60 Gy,中位剂量50 Gy,常规分割.生存分析采用单因素及COX回归多因素分析.结果 多因素分析显示白蛋白水平、AFP、肝功能Child-Pugh分级、肝内肿瘤控制情况、淋巴结转移情况和放疗方法是独立的预后因素.放疗剂量与生存无显著性相关.结论 在肝细胞肝癌患者中,外放疗治疗门静脉癌栓是安全而有效的.但是,姑息性放疗剂量不是肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的预后因素.
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高强度聚焦超声联合经导管动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床分析
目的:探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌的疗效.方法:对36例接受HIFU联合TACE序贯治疗和14例单纯行HIFU的肝癌患者的临床资料进行分析.结果:50例患者中,HIFU治疗前43例(联合组32例,单纯HIFU组11例)甲胎蛋白升高,治疗后甲胎蛋白呈不同程度下降(P＜0.05).HIFU治疗后CT或磁共振复查5例治疗区域呈典型的凝固性坏死表现.联合组的有效率为66.67%(24/36),优于单纯HIFU组的28.57%(4/14),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).TACE联合HIFU序贯治疗后CT复查碘油沉积率超过50%的有效率为64.71%(11/17),优于碘油沉积率等于或小于50%的45.56%(5/11),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:HIFU联合TACE治疗肝癌具有协同作用.碘油沉积多者其HIFU疗效好.HIFU联合TACE序贯治疗可望成为部分肝癌患者的新的治疗模式.
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经导管动脉栓塞化疗对肝癌病人肝功能的影响
原发性肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一，未经治疗的HCC病人，平均存活期仅为2～4个月。手术切除仍然是治疗HCC根本的方法，但是仅有少数病人能够接受此疗法。在过去的近20年中，经导管动脉栓塞化疗(TACE)已被广泛地用于不能手术的HCC病人。由于该疗法具有较好的疗效、较少的并发症及较低的副作用，使其成为当前HCC非手术疗法中主要的方法。TACE后常见的并发症是肝功能的损害。因此，TACE对肝功能的……
