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运用反移情评估来访者的反思
反移情是治疗师对来访者的情感反应.反移情在早期被视作精神分析治疗的障碍.随着精神分析理论和临床实践的发展,反移情已成为理解来访者从而促进治疗的有利工具[1],成为了动力学治疗的特征[2].反移情作为治疗工具的基本假设是"分析师的潜意识能够理解病人的潜意识",就对来访者的深层理解甚至可以说没有潜意识层面的反移情就没有共情[3].反移情概念诞生于精神分析系统,但它的应用却早已不局限于动力学治疗,现今在支持性心理治疗、短程心理治疗、折衷心理治疗以及心理咨询中,反移情均被认为是丰富的信息源,是理解来访者的媒介[4-5].
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即时文字网络心理咨询中的移情与反移情
目的:探讨即时文字网络心理咨询中移情(正性移情、负性移情)与反移情的表现形式,帮助咨询师更好地理解和运用咨询中的移情与反移情.方法:选取5位心理咨询师所做的5例即时文字网络心理咨询个案记录,每个案例记录分别抽取第1次,中间1次和后1次咨询,代表开始、中间、结束3个阶段,运用定性研究的文本内容分析方法,总结出网络心理咨询中移情和反移情的具体表现形式.结果:正性移情有3种表现形式:表达出对咨询的正向积极的情绪、对咨询师咨询能力的肯定、对咨询师提出超出专业关系的期望；负性移情有4种表现形式:对咨询师表达不满、对咨询表达不满、对自己在咨询中的表现不满、急切结束咨询；反移情有3种表现形式:正性移情引发的一致性反移情、负性移情引发的一致性反移情和扮演重要客体的互补性反移情.负性移情没有出现在开始阶段,在结束阶段出现频率高于中间阶段.结论:移情和反移情在即时文字网络心理咨询中有多种具体的表现形式,负性移情出现的阶段性较为显著.
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从精神分析视角剖析医患关系
医患关系指以医生为主体的人群与以患者为主体的人群在医疗过程中发生的一种特殊的社会关系.我国正处于社会转型期,在医疗卫生领域的矛盾和冲突尤为突出.本文从精神分析的视角出发,抛开医患冲突的表象,对患者症状的由来及其潜意识中的心理防御机制进行分析,揭示出患者的移情源于对疾病、死亡的焦虑与恐惧,患者角色引发的无能感与弱小感,对安全、爱和尊重的需要,自我保护心理和性格特征等心理活动;而医生对患者的反移情对于医患关系而言是一把双刃剑.通过对医患互动的深度解读,为构建和谐医患关系提供建议.
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社区心理咨询中常见现象的处理技术
社区心理咨询过程中来访者出现阻抗、沉默、移情、反移情等现象是咨询师必须着重处理的问题,也是对咨询师咨询技术水平的考验.本文阐述了阻抗、沉默、移情和反移情的概念、临床表现及类型,有针对性地详述了处理的原则和方法.
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面质技术在临床工作中的应用
面质是一个重要的心理治疗技术,也适用于医疗临床工作.面质需要医生更多带入其个人观点、立场,有时有较强的情绪色彩.适当应用面质技术可能为治疗和医患关系开启新的起点.特别在面对一些阻力较强的患者时,用面质去促动紊乱或僵化的医患关系可能是必需的工作.在应用面质技术时,需以治疗和患者获益为目的,在充分共情的基础上,做好更多投入的准备,持续适当程度进行面质.医生还需要有自我觉察,警惕将面质变为宣泄对患者的反移情的手段.
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当代共情——人际取向的滥觞:费伦茨的临床思想与治疗技术探析
费伦茨的临床思想与治疗技术是当代共情一人际治疗取向的源头.从临床思想和治疗技术两大方面对其关于心理治疗的首创性思想与技术进行了分析,结果表明了其主要的临床思想和治疗技术的核心特征在于对治疗情境中的关系的强调,从而明显有别于传统的精神分析治疗理念,并深刻影响了后来的诸多心理治疗学派.
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在咨询的世界共舞——共情与移情区别与整合
通过对共情与移情概念的梳理,对共情与移情概念的差异与联系进行了分析.在执行、时间与实践操作维度上,移情与共情存在差异,与此同时,两者也是相辅相成的,是可以相互整合的.它们已经成为心理咨询的基本术语,对两者的深入理解有助于我们探究变动不居的心灵世界,为心灵找到一条理解、解放之路.
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反移情:通向病人潜意识的途径
本文扼要地回顾了反移情的发现、对治疗干扰作用的强调圾正面积极治疗价值认识的发展历程.通过案例的分析,重点探讨了分析中如何利用反移情来理解病人潜意识的冲突.内容涉及反移情引志分析师达到病人潜意识的线索作用;分析过程中反移情性质的改变给理解带来的契机.
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反移情可否开放?
作者认为反移情开放作为一种技术之所以重要是因为它能将释义和关系互动这两种治疗机制统一起来.本文回顾了反移情开放的提出及发展变化过程;讨论了有关的影响因素;介绍了作者在实际案例中的经验,包括分析师对病人移情的反应、分析师反移情的开放及病人对开放的反应.
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反移情与角色反应
就我们所知,“反移情”一词与“移情”一样有很多含义.弗洛依德初把反移情看作是妨碍分析师进行精神分析的盲点(blind spots).从一开始,弗洛依德就把反移情作为“分析师自由理解病人的一个障碍”.在分析情景中,弗洛依德把分析师的大脑看成是一个工具,它的有效作用在分析过程中受到反移情的阻碍,即分析师的反移情如同病人的阻抗.我们知道就移情而言,弗洛依德初认为它是一个障碍,后来才把它看成分析中不可缺少的手段,但有关反移情他却没有研究到这一步,而是他之后的人完成的.精神分析研究的一个重要发展就是,反移情开始被看作是有助于分析师理解病人资料潜在意义的重要现象.反移情的基本概念是,分析师具有理解和评估病人心理状态的要素,这些要素是潜意识的,只有当他在治疗中倾听病人、观察着自己头脑中的联想时才被发现.
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神经性厌食症的精神动力学心理治疗
在美国，神经性厌食症的病人院外常用的方法是长程心理治疗。短期的认知行为治疗、家庭治疗和辅助精神科药物治疗的尝试可能被作为首选，但由于这些干预常常仅提供一些有限的帮助，所以一般来说神经性厌食症还是需用长程心理治疗，也即是心理动力学式心理治疗。定义和目标 在治疗神经性厌食症方面，精神动力学式心理治疗有悠久的历史。尽管各种各样的研究表明，所有较好的治疗均使用了精神动力学的原理，但是神经性厌食症的精神动力学心理治疗还没有成为科学调查的主题，因为是种昂贵、费时的治疗方式，而且很难解释它的有效性。在这篇文章中，术语“精神动力学式心理治疗”将涉及到所有长程的治疗，这种治疗借助注重移情与反移情相互作用，明确地将病人与治疗师之间的关系作为首要的治疗工具。精神动力学治疗的目标是恢复感觉和关爱的能力，发展情感模式，表达能力和独立性。减少病态超我原始的罪恶感，发展妥善处理比目前不良进食行为更适应的行为策略。而且使患者恢复到健康的营养生理和认知状态。在一些较困难的实例中，可能是能让患者活着，而且相对不受药物损害，直到患者更可能使用心理治疗。治疗模型 精神动力学模型可能划分经典分析的、自身心理的、人际关系的、或是客体关系方向的。传统的精神动力学心理治疗师对病人保持中立态度，而且解释和澄清病人产生的移情。这些精神动力学模式还允许治疗师有相当的灵活性。只要注意医护关系。治疗师的活动水平可依靠理论定向和病人心理发育阶段来调节，治疗师可以是主动的、支持的或给予药物治疗或给予家庭作业，注重并获取病人重要的生命迹象，定时称病人的体重、设置期望、支持病人发展一种契约，以尊重患者哪怕仅存的一点部位的健康，以鼓励门诊病人的治疗得以继续。支持病人的防御，而且通过临床医师队伍包括内科医师、营养师和家庭治疗师来协调治疗。神经性厌食症的病理学目前还没有明确地进一步发展，科学文献包含了大量的案例报道，报道了神经性厌食症与个体的特殊的发展失败相关，描述了相应的治疗途径，而且每一个精神动力学治疗机构都有它自己的特色。经典精神分析心理治疗着重于病人早期的成长经历，并且强调病人的知觉，或纠正歪曲的知觉；自身心理学心理治疗师着重于反映或共情于患者的失败；客体关系心理治疗师着重于将自身发展不同时期的分裂视作成长的失败。治疗角色 神经性厌食症的治疗中，精神动力学式心理治疗有几个角色，它可以提供一个关系的基质，在这个基质中，其他的治疗也能被调整。它能提供一种统一的态度，尽管每个治疗师的风格不尽相同，但治疗师仍能保持一贯性。在这个联盟中治疗师需要认识到即使患者症状已消失，这种联盟仍需要保持一段较长时间，只有如此，厌食者才能开始向健康迈步。在支持性心理治疗中，厌食患者可能会拒绝服药，因为药物是非自然的或药物会使他增胖等，但后来由于信任感增加，患者也能接受药物。处理反移情对精神动力学式心理治疗的前景是关键的，反移情经常是由于患者的憎恨、拒绝帮助、需求、症状复发、药物并发症等等引起，注意反移情能阻止潜在的非治疗性反应，包括界限的逾越、强制服从以及来自病人的抵制。治疗师的素质 精神动力学派心理治疗师应具备什么素质呢？治疗师首先应能共情地反映，察觉患者的愿望、需要和情感。治疗师应该是耐心的、无需求的、可信赖的、持续的和可通融的。治疗师应该能承受病人的影响，并能够证实治疗中的联盟关系，可承受愤怒、冲突和误解。治疗师应该明白共情的失败是不可避免的，也是可以迅速修复的。治疗师应提供有关进食障碍的解释训练和鼓励。神经性厌食症者无一例外的对暧昧的治疗目标，呆板和拘谨的治疗方式反感。神经症性厌食症需要混合性治疗，它包括一般性支持、有益的警告和严格的行为限制，以此来支撑心理治疗的完成。初期的治疗 对那些证明有充分典型病理学特征的病人来说，精神动力学式心理治疗应作为首选方式。对于其他一些表现为慢性症状或残余问题的病人，且这些病人又对其它治疗有效，可将精神动力学式心理治疗作为辅助治疗。那些已经准备接受精神动力学式心理治疗的病人需要了解心理治疗的一般常识。以使他们对参加治疗有一个理智的选择。在建立治疗目标方面，精神动力学心理治疗性尝试是非常有帮助的，精神动力学式心理治疗并不将进食行为正常定为唯一的目标。与认知行为治疗和精神药物治疗相比，精神动力学式心理治疗必须在既要满足医疗安全需要又要与充满疑惑和勉强的病人建立联盟之间保持平衡。如果临床医师在治疗过程中提供一种安全氛围，在这种氛围内包括能讨论药物的和营养方面的损害，那么这种困难的平衡关系要容易建立得多。这种安全氛围清楚地描述了基本的医疗需求，如称体重与各项重要生命指标，并在病人出院后能继续观察治疗。心理治疗方法是由评估病人的症状及症状对病人的意义来进行的。它需要花大量的时间从厌食病人那里收集形成复杂动力的详细资料。这种厌食一般是秘密的、防御的、害怕被控制的。在揭示症状的意义，病人需要那种治疗？病人将怎样参入治疗？病人将改变多少之前，病人需要时间来发展与心理治疗师的联盟。患者在日常生活中竞争的潜能被抑制，很大程度上依赖自己的厌食症状生活，在治疗过程中，当患者感到安全时，可以让其知道,如果自己不发展一种健康代偿，厌食症状将不可能消失。严重厌食症患者，他们较之那些将厌食症状作为终身不健康关系模式一部份的患者来说，更容易走入治疗，但在治疗过程中也较易脱落。对这类病人，治疗不能操之过急，得允许治疗缓慢进行。对于那些不能顺应他人增加体重建议，以及对人和事怀有深深疑虑的患者，治疗师如能既对患者体重的增加怀有兴趣，又具有一种不过多干预的中立态度，患者想必能从这种治疗关系中获益。治疗师也可要求患者不要再丢失额外的体重，以便能提供更多的时间用于与治疗师的交谈。治疗师可以说：“我想了解你，我所有的你不要丢失额外体重的要求，是为了你能有足够的力气，以便我们的交谈能继续下去。”摘自Management of Eating disorder and Obesity,Humana Press David J.Goldstein.MD.PHD.1996 P330-335
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眼科学临床教学的新思路
为了提高眼科学临床教学效果,通过对教学课时及内容的合理安排、优化教学多媒体、加强实践环节、培养学生自我挑战意识、启发和锻炼临床逻辑思维、及正视和处理反移情现象,总结出眼科学临床教学应建立的教学新思路-加强实践,重视临床思维启发和培养,防范反移情促进师生之间的互动情感.
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咨询关系:主要成分及其交互作用
咨询关系是咨询过程-效果研究中的重要部分.本文以Gelso和Carter的咨询关系模型为基础,将咨询关系区分为工作联盟、移情/反移情和真实关系三大类,总结了它们各自的定义及研究工具,并综述了国外近10年来的新研究结果.在此基础上,作者讨论了在国内该领域未来研究的一些方向和趋势.
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移情、反移情在心理治疗中的应用与进展
移情、反移情概念已今非昔比,无论在理论还是应用上都已发展到了第三代、第四代.本文拟对移情、反移情的概念及应用作一初步介绍.
