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组织工程骨软骨复合组织构建研究进展
本文综述了近几年骨软骨组织工程研究进展.查阅近几年有关骨软骨组织工程的文献,于支架材料、信号因子、种子细胞及制备技术等方面加以总结分析.骨软骨组织工程根据仿生学理论与方法完成组织替代物的制备并对损伤或有缺陷组织进行修复,可有效恢复受损骨软骨组织的结构功能与力学特性,是一种具有长远意义的综合交叉学科.目前,骨软骨组织工程策略针对骨软骨损伤取得了一定的成果,但仍需进一步发展,终为骨软骨损伤提供一种成熟的临床治疗方法.
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距骨骨软骨损伤的MRI影像诊断价值
目的 探讨M RI在距骨骨软骨损伤中的诊断价值.方法 回顾性分析2015年3月～2016年3月30例经临床及M RI证实的距骨骨软骨损伤的病例,经与关节镜检查对比,评价其符合率.结果 踝关节M RI成像检查对距骨骨软骨损伤病灶及范围大小能清晰显示.T 1加权像为距骨软骨下边界清晰的低信号区,T2像则为高信号;部分表面的关节软骨完整,部分软骨下骨囊变,并见分离的骨软骨块;关节镜检查结果,总诊断符合率为76.7％.结论 M RI诊断骨软骨损伤准确度较高,对早期诊断、早期治疗有重要指导意义,优于关节镜检查.
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韧带重建联合骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤25例
目的:探讨改良Bromstr(o)m术联合骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤的临床疗效.方法:本院采用改良Bromstr(o)m术解剖重建踝关节外侧副韧带联合自体骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤患者25例.其中男15例,女10例;右踝16例,左踝9例;平均年龄30.5岁(16～45岁);平均病史14个月(6个月～5年).分别于术前,术后3,6及12个月对患者进行AOFAS评分[1]和Tegner评分[2]进行评估,拍摄应力位X线片并记录距骨倾斜角.记录患足术后疼痛、肿胀、再次扭伤情况,检查内翻应力试验及前抽屉试验.结果:所有患者术后均未出现排斥反应,切口均一期愈合.所有患者均完成随访,平均13.5个月(11～20个月).术后未出现反复扭伤现象,踝关节慢性肿痛症状消失,内翻应力试验及前抽屉试验均阴性,均恢复日常工作和运动.术后随访时行应力位X线片提示距骨倾斜角较术前明显变小,末次随访时平均角度为4.53°±1.73°,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时AOFAS评分明显改善,平均分为(87.50±3.16)分,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时Tegner评分明显改善,平均分为(5.97±1.21)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:改良Bromstr(o)m术联合骨软骨移植治疗慢性踝关节不稳合并骨软骨损伤临床效果良好,值得推广应用.
关键词： 慢性踝关节不稳 骨软骨损伤 改良Bromstr(o)m术 骨软骨移植 -
距骨骨软骨损伤研究现状
距骨骨软骨损伤是踝关节慢性疼痛的主要病因之一,根据病史、临床症状及影像学检查一般可确诊.目前,距骨骨软骨损伤的治疗方法众多,包括微骨折术、钻孔术、自体或异体软骨移植、软骨细胞移植等,但远期疗效尚不明确.本文就距骨骨软骨损伤的病因、损伤机制、分期、诊断及治疗研究现状作一综述.
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巴马小型猪股骨髁关节软骨及软骨下骨相关参数的测量
目的 测量成熟雌性巴马小型猪股骨内、外侧髁与滑车尺寸及软骨厚度,为可制作软骨缺损尺寸及深度提供参考.方法 测量对象为10头成熟雌性巴马小型猪,使用刻度尺分别沿股骨内、外侧髁及滑车宽处轴线测量其宽度;采用针入度测试方法测量股骨及滑车软骨厚度;MicroCT扫描股骨远端标本,通过SCANCO Medical软件分析获得股骨及滑车软骨下骨板厚度、骨密度、骨小梁厚度及骨体积分数,并三维重建骨小梁结构.结果 小型猪与人具有较为相似的软骨下骨板厚度及骨小梁厚度,成熟雌性巴马小型猪股骨内侧髁宽度为(16.4±1.2) mm,股骨外侧髁宽度为(15.11±0.95) mm,滑车内侧面宽度为(11.1±0.6) mm,滑车外侧面宽度为(9.0±0.6)mm,软骨厚度[股骨内侧髁:(1.5±0.2)mm,股骨外侧髁:(1.55±0.08) mm,滑车内侧面:(0.8±0.2) mm,滑车外侧面:(0.85±0.03)mm],软骨下骨板厚度[内侧髁:(207±95) μm,滑车:(95±36)μm],骨密度[内侧髁:(0.72±0.12) g/cm3,滑车:(0.77±0.15) g/cm3],骨体积分数[内侧髁:(46±7)％,滑车:(35±11)％],骨小梁厚度[内侧髁:(149±15) μm,滑车:(141±12) μm];并且通过三维重建骨小梁,发现小型猪与人在骨小梁结构及排列上具有良好的相似性.结论 成熟巴马小型猪具有较大的股骨内侧髁尺寸,可用于制作直径超过10 mm的较大软骨缺损;并且其在软骨厚度上具有一定的优势,可用于制作部分软骨、全层软骨或骨软骨缺损模型.
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距骨内侧穹窿骨软骨损伤与踝外侧副韧带损伤的相关性探讨
目的 探讨距骨内侧穹窿骨软骨损伤对诊断外侧副韧带损伤的价值.方法 回顾性分析178例急性外伤踝关节MR图像,判断距骨内侧穹窿以及外侧副韧带的情况.结果 178例急性外伤踝关节中,23个踝关节发生距骨内侧穹窿骨软骨损伤,其中21个踝关节同时伴有外侧副韧带损伤.其余155个踝关节,MRI显示未见距骨骨软骨损伤,其中84例踝关节发生外侧韧带损伤.发生距骨内侧穹窿骨软骨损伤组与未发生距骨骨软骨损伤组比较,其外侧副韧带损伤的发生率分别为91.3％及54.2％,两者具有统计学差异(x2-11.4,P＜0.01).距骨内侧穹窿骨软骨损伤提示踝关节外侧副韧带损伤的敏感性、特异性和阳性似然比分别为20.0％、97.3％和7.3.结论 距骨内侧穹窿骨软骨损伤大部分合并有外侧副韧带损伤.
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兔骨软骨缺损自发性修复模型中软骨下骨重塑与软骨再生的关系
目的 探讨兔骨软骨缺损自发性修复模型中软骨下骨重塑与关节软骨再生之间的关系. 方法 取6月龄健康新西兰大白兔24只,于单侧股骨髁间关节面制造直径4mm、深3 mm的骨软骨缺损,不作任何处理,于术后1、4、12、24周分别处死实验动物取材,行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,根据国际软骨修复协会(ICRS)组织学评分标准进行评分,micro-CT扫描重建分析软骨下骨组织形态计量学参数,评估软骨修复效果以及与软骨下骨重塑的相关性. 结果 骨软骨损伤可自发性修复,随时间推移,缺损区逐渐被修复组织填充平整,缺损区内软骨下骨板逐渐向上迁移,骨矿物质密度、骨体积分数、组织矿化密度、骨小梁数量、骨小梁厚度均逐渐增加,而骨小梁间隙宽度逐渐下降,除骨小梁厚度4、12周间比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各指标各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).组织学表现为纤维性修复为主,透明软骨少见;随时间推移,术后标本ICRS组织学评分逐渐增加,除4、12周间比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).软骨下骨组织形态计量学参数中,除骨小梁间隙宽度与ICRS组织学评分成负相关(r=-0.584,P=0.039)外,其余各参数均与其成正相关(r=0.680～0.891). 结论 兔骨软骨缺损自发性修复模型中,软骨下骨重塑与软骨再生既密切相关又独立发生,软骨下骨的快速重塑可能对关节软骨修复效果有负面影响.
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基质诱导自体软骨细胞移植治疗股骨滑车软骨损伤
目的 评价基质诱导自体软骨细胞移植(matrix-induced autologous chondrocyte implantation, MACI)治疗股骨滑车软骨损伤的方法及短期疗效.方法 2012年6月-2014年10月采用MACI治疗大面积股骨滑车软骨损伤10例,其中男6例,女4例;年龄15 ～ 48岁,平均33岁.左膝3例,右膝7例.9例有明确外伤史,1例为剥脱性骨软骨炎.术前合并半月板损伤1例、前交叉韧带损伤3例及内、外侧副韧带部分撕裂2例.术前病灶深度为2～7mm、平均2.80 mm,病灶面积28.26 ～ 153.86mm2、平均84.85 mm2.明确诊断至关节镜手术活检时间5d～3个月,平均14d.于关节镜下活检,采集患膝股骨滑车非负重区200～ 300mg健康关节软骨作为种子细胞来源,用于分离、培养并制备MACI膜,并评价人软骨细胞在Bio-gide胶原支架上的黏附和生长状态.另外,测试支架的扯断拉长率、拉伸强度、缝合强度.2周～6个月后行MACI膜手术移植.于术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分及膝关节运动Tegner评分评价功能.结果 患者MACI膜均成功制备,人软骨细胞在Bio-gide胶原支架上黏附、生长良好.力学测试示支架扯断拉长率为65.27％,拉伸强度为26.81MPa,缝合强度为6.49N,提示支架力学性能良好.患者MACI膜移植手术均获成功,手术时间43～ 99 min,平均58.5 min;住院时间6～15d,平均7d.术后切口均Ⅰ期愈合.10例均获随访,随访时间9～16个月,平均12个月.其中4例因受区清创后骨缺损较大予以髂骨取骨植骨术.所有移植的MACI膜与受区愈合时间为12 ～ 16周,平均14周.随访期间无软骨剥脱、膝关节疼痛、神经血管损伤、深静脉栓塞形成及膝关节粘连等并发症发生.末次随访时VAS评分、Lysholm评分及Tegner评分均较术前显著改善,比较差异均有统计学意义(t=12.060,P=0.000;t=-9.200,P=0.000;t=-14.000,P=0.000).结论 MACI治疗股骨滑车软骨损伤近期疗效好、创伤较小、恢复较快,是一种安全可靠的治疗方法.
关键词： 基质诱导自体软骨细胞移植 膝关节 骨软骨损伤 组织工程 -
膝关节骨软骨损伤的治疗策略
目的 综述膝关节骨软骨损伤的治疗现状. 方法 广泛查阅近年国内外与膝关节骨软骨损伤治疗相关的文献,并进行总结分析. 结果 骨软骨损伤同时损害关节软骨和底层的软骨下骨,不同病因引起的骨软骨损伤病变的治疗方法不同,主要包括临床传统治疗方法和组织工程策略.目前临床治疗效果仍不确切,采用组织工程技术可再生骨、软骨及骨-软骨界面,有效恢复软骨及软骨下骨的正常功能和力学特性. 结论 骨软骨损伤的治疗仍是骨科巨大挑战,其治疗策略应将软骨及软骨下骨作为不可分割的复合功能单元综合研究,为骨软骨损伤的治疗提供佳解决方案.
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兔膝关节力学有限元分析及软骨缺损模型的建立
目的 探究生物有限元方法分析兔膝关节股骨侧的软骨受力情况,并构建不同负重部位软骨缺损的动物模型.方法 采用一种基于CT值的、非均匀各向同性的骨生物有限元建模方法,构建兔膝关节股骨侧的生物力学模型,得到兔膝关节软骨应力云图.结合兔膝关节主要负重区域、膝关节周围重要解剖结构等,探索操作简便、创伤小、可同时构造不同负重区软骨缺损动物模型的术式.结果 有限元方法得到的兔膝关节股骨侧软骨应力云图结果显示,股骨髁后部应力大,其次为股骨髁前部,小为股骨滑车部位.活体动物实验结果显示,内侧手术切口可同时显露不同负重区域的软骨,并构造出软骨缺损模型,术后实验动物无死亡及残疾.结论 生物有限元方法是研究动物软骨力学模型的有效方法,能够得到兔膝关节软骨力学云图;膝关节内侧切口以安全有效的暴露不同负重部位的软骨,并构建软骨缺损模型.
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自体骨软骨移植修复距骨骨软骨坏死8例
目的 探讨自体骨软骨移植在距骨软骨坏死治疗中的临床效果.方法 回顾性分析8例距骨软骨损伤,CT:Ferkel Ⅲ型5例、Ⅳ型3例,MIR:Stephen Ⅲ型2例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例;均为距骨穹窿内侧局限性病变软骨损伤,面积1.5～1.8 cm2,平均1.6 cm2.利用关节镜探查清理确定软骨损伤范围、内踝截骨暴露距骨病变部位,软骨移植器清理制备受区,取自体股骨外髁马赛克状骨软骨修复病变距骨,对外踝不稳的6例患者进行前距腓韧带、跟腓韧带重建.结果 8例均得到随访,平均随访11个月.术前AOFAS(美国足踝外科医师协会)评分(52±12)分,VAS(视觉模拟评价系统)评分(6.2±2.2)分,术后评分分别为(86±11)和(2.3±1.4)分(P＜0.01).4例患者术后12个月获得MRI随访,均提示移植骨愈合软骨无退变.结论 距骨软骨损伤治疗方法多,应根据损伤程度选择,自体骨软骨移植.对于小面积、有囊性变损伤,治疗方法可靠效果良好.
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自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析
目的：评价同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法选择从2010年3月至2012年12月在我院就诊的20例距骨骨软骨损伤患者，主要损伤病因包括创伤后软骨缺损13例，距骨剥脱性骨软骨炎3例，局灶性骨关节炎1例，其他3例；Stephen Ⅲ型6例，Ⅳ型11例，Ⅴ型3例。所有患者均采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。随访患者12个月，观察患者治疗前后踝关节的疼痛情况，踝关节活动范围的改善情况，踝关节的评分比较及同侧膝关节的功能评分情况。踝关节的疼痛情况采用视觉模拟评分进行评价，膝关节功能评分参照 Harris 的关节功能评分标准，踝关节功能的评分采用美国足踝外科医师协会评分细则。结果所有患者术后均获得随访，术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降，差异有统计学意义（ t ＝25.6629，P ＝0.0000），而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前比较差异无统计学意义（χ2＝0.3053，P ＝0.7618），术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论利用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著，可以很好的改善踝关节功能。
