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踝关节镜下自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的疗效观察
目的 探讨踝关节镜下自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的疗效.方法 选择2013年5月-2015年5月该院收治的距骨骨软骨损伤患者25例,均采用踝关节镜下自体骨软骨移植治疗,观察其踝关节活动范围、踝关节功能的评分及同侧膝关节的功能评分改善情况.结果 与治疗前比较,治疗后踝关节活动范围、踝关节功能的评分及同侧膝关节的功能评分均明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 踝关节镜下自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤可有效改善患者踝关节功能,提高患者治疗效果.
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自体镶嵌式骨软骨移植治疗伴局灶性软骨缺损的膝骨性关节炎
目的 探讨自体镶嵌式骨软骨移植修复膝骨性关节炎负重区局灶性软骨缺损的可行性和疗效.方法 2004年1月～2006年11月,对19例伴局灶性软骨缺损的膝骨性关节炎采用自体镶嵌式骨软骨移植技术治疗,在关节镜下行非负重区自体骨软骨移植修复软骨缺损,术后给予中药口服、玻璃酸钠关节腔注射,6周下地部分负重.定期随访,根据改良Lysholm评分标准、关节液蛋白多糖(PG)、膝关节MRI评价疗效.结果 术后获随访12～34(平均24个月)个月,患者疼痛基本消失,功能良好.术前改良Lysholm评分15～63(39.7±4.6)分,术后54～100(93.1±5.9)分,有显著性差异(P<0.01).术前关节液蛋白多糖215.5～897.3(508.8±203.6):μg/L,术后80.4～571.6(263.5±141.2)μg/L,治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后复查MRI示原缺损区软骨表面光滑,移植的软骨下骨愈合良好,总有效率94.8%.结论 关节镜下自体骨软骨移植创伤小,结合中药口服、玻璃酸钠关节腔注射是治疗伴软骨缺损的膝骨性关节炎的有效方法.
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自体骨软骨移植联合富血小板血浆技术治疗膝关节软骨缺损初步随访结果
目的 探讨自体骨软骨移植联合富血小板血浆技术治疗膝关节内软骨缺损的安全性及临床效果.方法 回顾性分析自2016-01-2016-12采用自体骨软骨移植联合富血小板血浆技术治疗的12例股骨髁软骨缺损,10例软骨缺损位于内侧髁负重区,2例软骨缺损位于外侧髁负重区,软骨缺损面积为1.0～3.5 cm2.比较术前及术后3、6个月时膝关节功能Lysholm评分.结果 12例均获得随访,随访时间平均9(6～13)个月.术后6个月时所有患者MRI显示骨软骨条与周围骨愈合,缺损区表面有符合关节面曲度的软骨样组织覆盖.术前膝关节功能Lysholm评分(55.1±9.2)分,术后3个月为(89.8±7.1)分,术后6个月为(95.2±8.7)分;术后3个月、6个月Lysholm评分明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后3个月与6个月Lysholm评分差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 对于膝关节负重区小面积的软骨缺损,自体骨软骨移植联合富血小板血浆技术是安全有效的治疗方法之一.
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软骨修复技术在距骨骨软骨损伤治疗中的应用
距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)是多种原因导致的以软骨松动、剥脱,或者软骨下骨坏死,甚至骨软骨游离体形成为主要特点的一种距骨软骨病变,早由Monro于1856年描述,是引起踝关节慢性疼痛的原因之一,若不及时治疗,容易继发踝骨关节炎.距骨骨软骨损伤通常发生在20～30岁之间,尤其常见于运动人群.双侧发病者占10％,并在男性中稍占优势.这种损伤在踝关节扭伤的发病率为6.5％.但是由于该损伤早期不易在普通X光片上发现,因此,其实际发病率应该更高[1,2].OLT发生的确切病因目前尚不清楚.多数学者认为外伤是常见的原因,此外还包括内分泌或代谢异常、遗传倾向性、供血异常、局部高压、以及踝关节不稳导致慢性微创伤等[2-4].其中距骨穹窿外侧的软骨损伤通常与外伤有关,内侧软骨损伤与局部高压或者缺血有关[2].
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自体骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损研究现状
关节软骨的自身修复能力十分有限,临床上修复方法很多,自体骨软骨移植术是治疗软骨缺损的新方法.手术从关节的非负重区取圆柱状的骨软骨,植入负重区的软骨缺损处,重建了负重区关节面的完整和力学特性,具有创伤小、见效快、成本低、无免疫反应及疾病传播的风险,临床上中长期随访疗效显著,是治疗中小型膝关节软骨缺损的理想方法.但自体骨软骨移植术仍有其局限性,随着组织工程技术的发展,这一问题将得到解决.
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同侧股骨髌股关节面非负重区骨软骨柱移植修复距骨骨软骨缺损的回顾性临床观察
目的 探讨从同侧股骨髌股关节面非负重区获取骨软骨柱,行自体骨软骨移植术修复距骨骨软骨缺损的临床效果.方法 回顾性分析2014年5月～2017年3月新乡医学院第一附属医院收治的距骨骨软骨缺损患者22例,所有患者均行踝关节X线、CT或MRI进行术前评估距骨病变程度,采用踝关节镜下明确软骨缺损的位置及面积,清理缺损区边缘,加行内踝截骨,应用自体骨软骨移植系统取同侧股骨髌股关节面非负重区骨软骨柱修复距骨骨软骨缺损.采用视觉疼痛量表(VAS)对术前、术后末次随访踝关节疼痛进行评分;采用美国足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS)对术前及术后末次随访踝关节功能进行评分;术后行踝关节X线及MRI检查.结果 21例患者获得随访,1例患者失访.术后随访10～20个月,患者踝关节VAS评分从术前(5.95±1.04)分降至术后末次随访(1.50±0.96)分,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01);AOFAS评分从术前(53.28±14.93)分上升至术后末次随访(84.47±9.31)分,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 从同侧股骨髌股关节面非负重区获取骨软骨柱,行自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨缺损的效果较好,能减轻患者踝关节疼痛,改善踝关节功能.
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自体骨软骨移植柱大小对移植软骨组织学特性影响的实验研究
目的 探讨自体骨软骨移植(osteochondral autograft transfer system,OATS)修复软骨缺损术后骨软骨移植柱大小对移植软骨组织学特性的影响.方法 选用18 只健康成年新西兰白兔,随机分成2 组,每组各8 只.A 组:使用骨软骨移植工具(Arthrex,Naples,FL )从右膝股骨内髁获取一圆柱形骨软骨柱(直径7 毫米,深度5 毫米),然后再将其植回原位.这些模型曾被设想为骨软骨移植柱与周围关节面几何形状完全匹配,但是实际上骨软骨移植柱与缺损部位之间存在和环形钻厚度一样的环形缝隙.B 组:使用跟A 组同样的方法获得右膝股骨内髁骨软骨缺损的模型,然后从左膝股骨髁同样部位取直径加大1mm 的骨软骨柱(直径8mm,深度5mm)移植至缺损部位,以获得紧密匹配.分别在术后4、12、24 周获取样本,然后使用蕃红O/ 固绿染色,再在显微镜下观察.结果 在A 组里,组织学检查显示在移植期间软骨厚度、细胞密度均增加,移植的关节软骨周围可见到圆形和多边行的簇状过度增生的软骨细胞,以及增生的纤维组织.相反,在B 组里,移植的关节软骨的厚度、密度和周围正常软骨的几乎一样,没有明显的增厚,也没有明显的纤维组织增生.结论 本实验提示骨软骨移植柱的大小在保留移植软骨的组织学特性上起重要的作用.临床参考:本研究提示骨软骨移植柱的稳定性可能影响修复软骨的组织学特性,因此建议在自体骨软骨移植中用稍大的骨软骨柱(直径约增大1m)植入缺损区域.
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关节镜手术中自体骨软骨移植物滑脱的原因分析及对策
目的:回顾性统计近6年关节镜手术中出现骨软骨移植物滑脱的新型意外事件,分析发生原因,探讨防范对策.方法:2005年1月～2011年12月,我院共进行各类关节镜手术5049例,对在此期间发生的骨软骨移植物滑脱事件进行回顾性统计,计算发生率,并提出改进意见.结果:近6年中发生骨软骨移植物滑脱30例,发生率为0.59％.结论:在手术中出现骨软骨移植物滑脱的意外事件会使手术团队处于两难境地,是临床工作中一个不可忽视的问题.对于此种事件应及时分析原因,制定防范措施,避免事件再次发生,同时提高事件发生后的应对能力,从而有助于其他临床工作者在关节镜手术中的防范.
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自体及异体骨软骨移植与骨缺损修复
目前临床上可用于修复骨缺损的材料较多,但理想的骨移植材料应具有成骨性、骨诱导性、骨传导性及完全生物相容性.目前常用的移植物包括自体或异体骨软骨、软骨膜或骨膜及软骨细胞.自体骨软骨镶嵌移植具有移植软骨固定可靠、软骨细胞存活率高等优点,由于供区的限制,自体骨软骨移植难以满足修复特长段骨缺损的要求,众学者开始研究应用多种材料来修复关节软骨缺损,其中软骨膜的应用较多,但由于其来源于自身,延长了手术时间,增加了患者的痛苦,使其应用受限.异体骨软骨移植材料获得相对较易,大小形状不受限制,且具有生物活性与受体部分能发生生物愈合,其主要问题是移植后的排斥反应,深低温冷冻处理技术虽然保留了成骨活性又大限度的降低了免疫源性,但其生物力学强度仍明显低于自体骨.配合各种生长因子的刺激作用增强骨移植物转化成软骨的能力,构成具有生物活性的骨移植物将是骨移植材料研究的主要方向.
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自体、异体骨软骨移植及组织工程材料修复的关节软骨损伤
背景：关节软骨损伤的修复已成为近年来医学基础研究的一个重要领域。由于关节软骨损伤后不易修复，决定了关节软骨损伤的修复是热点中的难点。目的：概述能够对关节软骨损伤进行修复和功能重建的生物材料，为选择理想的组织工程支架材料提供一种理论上的选择。方法：由第一作者通过计算机检索1989到2014年PubMed数据库和中国知网数据库。英文检索词为“articular cartilage injury，bone graft，tissue engineering scaffold materials”，中文检索词为“关节软骨损伤、骨移植、组织工程支架材料”。检索近年来关于关节软骨的结构和功能、不同关节软骨损伤修复材料的选择及修复过程中影响因素等方面的相关文献，针对目前软骨损伤修复材料的应用作一个较系统的回顾及总结，分别对软骨修复材料各自优缺点进行综合评述，从材料学的视角介绍了几种软骨修复材料在软骨组织工程支架中的应用情况，在此基础上对临床软骨损伤修复提供一种理论上的选择。结果与结论：常用的软骨修复材料包括自体、异体骨软骨移植材料，胶原、透明质酸钠和壳聚糖等天然高分子材料。自体、异体骨软骨移植的修复方法只能暂时的缓解疼痛，修复组织容易发生退变，都不能成功修复损伤软骨，与这些已经投入临床的技术相比，尚处在实验研究阶段的组织工程学技术的临床研究仍在不断进行，在众多关节软骨修复材料中，无论是自体移植材料还是组织工程支架材料其生物力学性能各有不同，且目前还无法再造与天然生成的软骨具有相同力学性能的软骨组织。
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应用自体骨软骨移植术修复软骨缺损的策略分析
应用自体骨软骨移植术修复软骨缺损进行评价分析,对软骨缺损的12例(12膝)患者进行自体骨软骨移植术.12例均一期愈合,均顺利康复.Brittberg-peterson评分由术前的100.1分恢复到术后的43.7分.应用自体软骨移植术治疗膝关节软骨缺损患者取得了满意的疗效.这一治疗策略体现了哲学的光辉.
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山羊自体骨软骨移植受区高分辨率MR成像
目的:与组织学对照,探讨自体骨软骨移植术后受区的高分辨率MR表现特点.材料和方法:依术后随访时间将10只健康成年山羊随机分为5组.在股骨髁负重面制造一直径为8mm的圆柱形骨软骨缺损,自非负重面取3个直径为3mm的骨软骨柱并以马赛克方式填入缺损区.采用Philips Achieva3.0T磁共振扫描仪进行高分辨率MR成像.结果:受区完全修复的早时间点为术后8周.所有移植物(除术后12周3例外)均存活.各个时间点上,移植物与邻近骨软骨之间的软骨-软骨匹配率均显著高于骨-骨.修复组织早期表现为高信号,随时间进展逐渐变为低信号.组织学显示移植物基本保持原有结构,修复组织为纤维软骨和(或)纤维组织.结论:自体骨软骨移植可修复骨软骨缺损,高分辨率MRI可无创性动态观察软骨修复过程.
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自体骨软骨移植修复兔膝关节软骨缺损的形态学观察
目的 比较观察采用自体骨软骨移植(OATS)修复软骨缺损术后12周的修复软骨与正常关节软骨的形态学变化.方法 在8只新西兰兔右膝股骨滑车造成骨软骨缺损,取滑车临近部位相同直径和厚度的骨软骨柱修复缺损,左膝作为正常对照.12周时取修复软骨和左膝对应部位正常软骨,分别行HE染色和甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色,光镜和透射电镜观察组织结构和超微结构.结果 两组软骨的大体观察和光镜下组织结构无明显差别,但透射电镜发现超微结构存在差异.结论 OATS修复软骨保留了透明软骨的形态学特征,其近期修复效果比较满意,但中远期修复效果还需进一步观察.
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自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效
目的 探讨自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效.方法 膝关节软骨损伤患者21例行自体骨软骨移植术,采用Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分比较手术前后的膝关节功能,通过影像学检查评价手术效果.结果 患者切口均一期愈合,无感染、膝关节不稳、神经及血管并发症.与术前相比,末次随访时Lysholm评分、IKDC评分均提高[(88.82±4.95)分vs.(57.76±7.41)分、(85.78±8.62)分vs.(53.56±7.26)分](P＜o.05).末次随访时X射线片显示所有患者无关节退化性改变,无移植骨软骨脱落或移位.MRI示骨愈合满意,软骨覆盖良好,厚度均匀,表面光整.结论 自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的近期临床疗效良好,可获得理想的透明软骨修复,有效恢复膝关节功能.
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自体骨软骨移植联合富集BMSC-PLGA复合物修复猪膝关节软骨缺损
目的 探讨运用自体骨软骨移植联合富集骨髓间充质干细胞-聚乳酸羟基乙酸共聚体(BMSC-PLGA)复合物修复猪膝关节软骨缺损的疗效.方法 在12只小型猪的双侧膝关节股骨内髁建立陈旧性软骨缺损模型,并将这24例膝关节随机均分为对照(A)组和复合物(B)组.两组缺损首先运用自体骨软骨移植修复,B组多个移植物之间遗留的死腔再使用富集BMSC-PLGA复合物填塞.术后6个月,通过大体观察、组织学和生物力学评价修复效果.结果 在大体观察和组织学评估中,B组的各项得分均高于A组(P＜0.05).B组的弹性模量明显高于A组(36.2 MPa vs.26.9 MPa)(P＜0.05).结论 运用自体骨软骨移植联合富集BMSC-PLGA复合物修复膝软骨缺损的效果明显优于单纯运用自体骨软骨移植的修复效果.
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关节镜下自体膝关节骨软骨移植联合复合凝胶修复软骨缺损
目的：探讨关节镜下应用自体骨软骨移植联合复合凝胶修复膝关节软骨缺损的临床疗效。方法33例单个软骨缺损创面的患者采用关节镜下自体骨软骨移植联合含TGF-β、IGF-Ⅰ的复合凝胶修复软骨缺损。结果33例患者全部获得随访，平均随访时间25个月，术前膝关节Brittberg-Peterson功能评分平均72分，术后平均31分。术后MRI检查软骨面均基本平整。结论自体骨软骨镶嵌移植术联合含TGF-β、IGF-Ⅰ的复合凝胶对修复局限性软骨缺损效果确切，长期随访结果满意，同时，其对面积较大的软骨缺损的修复能力优于单纯自体骨软骨镶嵌移植术。
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自体软骨镶嵌移植术治疗膝关节股骨髁软骨缺损23例
目的:评估自体软骨镶嵌移植术治疗膝关节股骨髁软骨缺损临床疗效.方法:23例膝关节股骨髁软骨缺损患者均接受自体软骨镶嵌移植术,并对其Lysholm评分、国际软骨修复学会(ICRS)评级、MRI检查及二次关节镜复查取活检组织学检查,评估其临床疗效.结果:术后6个月的优秀率与术前的差异有统计学意义(P<0.01),ICRS评级较术前明显改善(P<0.01).3例随访期间出现肿胀和疼痛,接受关节腔抽液及灌洗治疗恢复良好.未发现骨性关节炎、深部感染、血栓栓塞等并发症.结论:自体镶嵌骨移植术治疗股骨髁负重区局限性软骨损伤临床疗效确切,值得临床推广应用.
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自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效
目的:探讨骨软骨移植技术用于膝关节软骨缺损手术治疗的手术技巧,分析其临床疗效.方法:回顾性分析采用骨软骨移植技术治疗的15例膝关节软骨缺损病例,按ICRS分级法Ⅲ级7例,Ⅳ级8例.末次随访时,采集患者膝关节Lysholm功能评分,并通过膝关节正侧位X线及MRI检查软骨面和移植骨软骨柱位置,来综合评定膝关节的功能恢复.结果:15例患者全部获得随访,平均随访时间18个月,术前膝关节Lysholm功能评分(47.75±8.67)分,术后(85.20±9.35)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).患者的临床症状消失,关节活动度正常,术后MRI检查软骨面均基本平整,移植的骨软骨柱位置良好.结论:采用骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损,可获得膝关节功能恢复的预期疗效.
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自体骨软骨移植治疗股骨髁大块骨软骨缺损
目的探讨修复骨软骨缺损,恢复关节功能的途径.方法取同侧髌骨外侧关节面的骨软骨块,自体移植到股骨髁大块骨软骨缺损区,根据Cincinati膝关节评分标准进行评估.本组共8例病人.男性6例,女性2例;平均年龄26岁;缺损面积260～788 mm2,平均480 mm2.术后平均随访28个月.结果通过对所得评分进行统计学处理,结果显示术前术后有显著的统计学差别,术前评分为42分,随访结束后平均评分为77分.表示术后膝关节功能较术前有显著改善,部分病人可恢复正常的日常生活.结论通过骨软骨自体移植的方法修复关节软骨缺损是一条值得深入研究的途径.
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关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨髁负重区软骨缺损
目的 探讨关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨髁软骨缺损的临床疗效.方法 采用关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植技术,对34例股骨髁非负重区骨软骨条移植至负重区软骨缺损处,术后膝关节支具固定、康复治疗.结果 34例膝关节疼痛均消失:其中1例屈曲受限,经过手法松解康复训练后恢复.34例均获随访24～36(30±6)个月.终末随访Lysholm评分为(90.2±4.2)分,与术前(62.8±10.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05);患者均恢复原有工作、运动.结论 关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植治疗小面积股骨髁软骨缺损效果良好,患者恢复快,诊断与治疗一体化,同时可以处理合并损伤.
