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软骨修复技术在距骨骨软骨损伤治疗中的应用
距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)是多种原因导致的以软骨松动、剥脱,或者软骨下骨坏死,甚至骨软骨游离体形成为主要特点的一种距骨软骨病变,早由Monro于1856年描述,是引起踝关节慢性疼痛的原因之一,若不及时治疗,容易继发踝骨关节炎.距骨骨软骨损伤通常发生在20～30岁之间,尤其常见于运动人群.双侧发病者占10％,并在男性中稍占优势.这种损伤在踝关节扭伤的发病率为6.5％.但是由于该损伤早期不易在普通X光片上发现,因此,其实际发病率应该更高[1,2].OLT发生的确切病因目前尚不清楚.多数学者认为外伤是常见的原因,此外还包括内分泌或代谢异常、遗传倾向性、供血异常、局部高压、以及踝关节不稳导致慢性微创伤等[2-4].其中距骨穹窿外侧的软骨损伤通常与外伤有关,内侧软骨损伤与局部高压或者缺血有关[2].
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自体及异体骨软骨移植与骨缺损修复
目前临床上可用于修复骨缺损的材料较多,但理想的骨移植材料应具有成骨性、骨诱导性、骨传导性及完全生物相容性.目前常用的移植物包括自体或异体骨软骨、软骨膜或骨膜及软骨细胞.自体骨软骨镶嵌移植具有移植软骨固定可靠、软骨细胞存活率高等优点,由于供区的限制,自体骨软骨移植难以满足修复特长段骨缺损的要求,众学者开始研究应用多种材料来修复关节软骨缺损,其中软骨膜的应用较多,但由于其来源于自身,延长了手术时间,增加了患者的痛苦,使其应用受限.异体骨软骨移植材料获得相对较易,大小形状不受限制,且具有生物活性与受体部分能发生生物愈合,其主要问题是移植后的排斥反应,深低温冷冻处理技术虽然保留了成骨活性又大限度的降低了免疫源性,但其生物力学强度仍明显低于自体骨.配合各种生长因子的刺激作用增强骨移植物转化成软骨的能力,构成具有生物活性的骨移植物将是骨移植材料研究的主要方向.
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自体、异体骨软骨移植及组织工程材料修复的关节软骨损伤
背景：关节软骨损伤的修复已成为近年来医学基础研究的一个重要领域。由于关节软骨损伤后不易修复，决定了关节软骨损伤的修复是热点中的难点。目的：概述能够对关节软骨损伤进行修复和功能重建的生物材料，为选择理想的组织工程支架材料提供一种理论上的选择。方法：由第一作者通过计算机检索1989到2014年PubMed数据库和中国知网数据库。英文检索词为“articular cartilage injury，bone graft，tissue engineering scaffold materials”，中文检索词为“关节软骨损伤、骨移植、组织工程支架材料”。检索近年来关于关节软骨的结构和功能、不同关节软骨损伤修复材料的选择及修复过程中影响因素等方面的相关文献，针对目前软骨损伤修复材料的应用作一个较系统的回顾及总结，分别对软骨修复材料各自优缺点进行综合评述，从材料学的视角介绍了几种软骨修复材料在软骨组织工程支架中的应用情况，在此基础上对临床软骨损伤修复提供一种理论上的选择。结果与结论：常用的软骨修复材料包括自体、异体骨软骨移植材料，胶原、透明质酸钠和壳聚糖等天然高分子材料。自体、异体骨软骨移植的修复方法只能暂时的缓解疼痛，修复组织容易发生退变，都不能成功修复损伤软骨，与这些已经投入临床的技术相比，尚处在实验研究阶段的组织工程学技术的临床研究仍在不断进行，在众多关节软骨修复材料中，无论是自体移植材料还是组织工程支架材料其生物力学性能各有不同，且目前还无法再造与天然生成的软骨具有相同力学性能的软骨组织。
