膝关节脱位合并多发韧带损伤的治疗策略及疗效分析

目的：探讨膝关节脱位合并多发韧带损伤的治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2010年3月—2014年5月芜湖市中医院关节二科收治的16例膝关节脱位合并多发韧带损伤患者的临床资料,其中男11例,女5例；年龄22~68岁,平均36.5岁。根据改良 Schenck 膝关节脱位分型方法,KD-Ⅰ型1例,KD-Ⅱ2例,KD-ⅢM 型6例,KD-ⅢL 型2例,KD-Ⅳ型3例,KD-Ⅴ型2例。合并前交叉韧带损伤16例,后交叉韧带损伤15例,内侧副韧带损伤11例,外侧副韧带损伤7例,后外侧复合体损伤2例,后内侧复合体损伤3例。所有患者在入院后3周内在关节镜下进行一期小切口韧带修复重建术。观察末次随访时膝关节稳定性,术前和末次随访时国际膝关节文献记录委员会(IKDC)评分、Lysholm 膝关节功能评分和膝关节活动度评分,应用配对 t 检验进行统计学分析。结果16例患者中,术中发生腘动脉损伤1例,术后发生胫骨侧骨隧道切口愈合不良2例、感染2例,均予相应处理后痊愈。术后第3天所有患者摄 X 线片示关节对合良好,重建骨隧道位置良好,内固定牢靠。16例患者随访12~48个月,平均28个月。末次随访时,X 线片示重建骨隧道均无明显扩大及内固定松动,无一例韧带翻修。末次随访时膝关节屈曲115°~135°,平均124°； IKDC 评分(89.64±3.15)分、Lysholm 膝关节功能评分(82.88±6.57)分和膝关节活动度123.56°±5.20°,与术前比较差异均有统计学意义(t =57.791、71.563、25.998,P 值均<0.01)。根据 IKDC 评分、Lysholm膝关节评分评价,膝关节功能优9例、良4例、可2例、差1例。结论膝关节脱位合并多发韧带损伤是一类严重复杂的损伤,需系统地评估患者病情,根据患者损伤的程度制定个性化的治疗方案,在关节镜下行一期韧带重建或修复术,可获得良好的临床疗效,降低致残率。

高频超声评价膝关节骨关节炎半月板突出

目的 采用高频超声和X线平片检查,探讨膝关节骨关节炎半月板突出与骨关节炎严重程度的相关性.方法 选择50例临床诊断骨关节炎患者,共71个有症状膝关节(骨关节炎组).另选择年龄匹配的10名无膝关节症状的健康志愿者作为对照组,共15个膝关节.骨关节炎组与对照组均接受高频超声及X线平片检查,超声观察内侧半月板突出的程度;同时对所有膝关节平片进行KL评分,并将内侧半月板突出程度同KL评分进行对照分析.结果 骨关节炎组71个膝关节中,高频超声检出52个膝关节存在内侧半月板突出,其中轻度突出17个,中度突出24个,重度突出11个.骨关节炎组所有X线检查均有异常,其中12个膝关节KL评分为1;26个为2;21个为3,12个为4.对照组中,高频超声检出3个膝关节有内侧半月板突出,均为轻度突出;其中2个KL评分为1,其余X线表现正常.内侧半月板突出的发生率骨关节炎组明显高于对照组(χ2=15.23,P＜0.001).内侧半月板突出程度同KL评分存在线性相关(χ2=27.01,P＜0.001).结论 内侧半月板突出是膝关节骨关节炎患者超声表现中的一个重要征象,并与骨关节炎的平片分级相关.

膝关节脱位合并动脉损伤10例报告

目的：观察膝关节脱位合并动脉损伤诊治后的疗效。方法10例中，闭合性损伤6例，开放性损伤4例，伤后10 h 转运至我院，及时予以膝关节复位外固定器固定、修复断裂血管、小腿切开减压以及神经缝合、韧带重建等处理。结果患肢均得以保存。随访3个月至6年。2例在术后2年内重建交叉韧带，膝踝关节活动良好。4例合并腓总神经损伤者2例后期行踝关节融合术。1例小腿骨筋膜室综合征患者肌肉坏死后踝关节功能障碍，术后9个月行踝关节融合术。1例术后即重返工作。3例术后2年仍有关节疼痛和关节僵硬症状。1例术后3年失访。结论早期诊断，及时恢复血液供应，尽早重建膝关节交叉韧带，可以有效提高膝关节脱位合并动脉损伤的疗效。

膝关节脱位合并多发韧带损伤患者血管神经损伤诊治的研究进展

膝关节脱位合并多发韧带损伤( knee dislocation &multiple ligament injury，KDMLI )，指膝关节因创伤导致胫股关节正常的对合关系丧失，伴发多组韧带损伤，同时可合并关节周围的重要结构损伤，损伤形式多种多样，四组韧带结构中不同组合及类型的损伤更具多样性及复杂性。文献报道的 KDMLI 占整个骨科创伤的比例约为0.02%～0.2%，根据国际流行病学调查分析的数据来看，全世界每年的发病率为1/10万～13/10万[1-3]。尽管 KDMLI 在临床上少见，但由于患者病情严重且复杂多样，常常伴有重要的血管神经损伤，因而导致患者下肢功能严重障碍，围手术期并发症多，远期预后较差，有时甚至危及患者生命，给患者带来灾难性的影响，因此早期快速准确评估对治疗措施的选择以及预后都至关重要。目前由于 KDMLI中的血管神经损伤的评估方式和治疗方面尚存在较大争议，也缺乏可靠的临床指南，多数临床研究为个案报道，因此还需要更大样本、更高质量的临床证据来寻找和验证膝关节脱位的佳评估方式和治疗方案。

幼儿膝关节脱位合并髋关节脱位手术矫正一例报告

自体腘绳肌腱移植治疗复发性髌骨脱位

目的 比较不同固定方法自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带(MPFL),治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 本研究共入选15例(17膝)复发性髌骨脱位的患者,其中女性13例(15膝),男性2例(2膝).平均年龄25.7岁(15～44岁).入选病例随机分为两组:I组为U形隧道法重建MPFL,II组为髌骨内缘缝合固定法重建MPFL.术中根据不同软骨损伤情况行刨削刀打磨及射频汽化修整损伤软骨,髌股外侧支持带松解后采用自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨支持带.关节镜下动态调整移植肌腱在膝关节不同屈伸角度下的张力及运动轨迹,位置满意后髌骨端分别采用U形隧道法(8例10膝)或缝合法(7例7膝)固定;股骨端均采用界面螺钉固定.术前及术后随访时记录Kujala评分及Lysholm评分.结果 所有患者术后均获随访,平均34.8个月(8-60个月).术后Kujala评分U形法平均(73.7±7.04)分,缝合法平均(86.7±7.70)分;Lysholm评分U形法平均(69.0 4±12.1)分,缝合法平均(80.4±14.3)分.随访期U形法固定组1例发生髌骨下极骨折,1例发生再脱位,骨折经手术治疗后膝关节功能恢复良好.结论 关节镜下外侧髌股支持带松解与腘绳肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位疗效可靠,缝合固定法创伤小,操作简便,费用低廉,易于推广.

关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果

目的：探讨关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果。方法选取2010年4月—2014年4月怀化市第二人民医院收治的膝关节脱位合并多韧带损伤患者78例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各39例。试验组采用关节镜联合微创切口治疗，对照组实施常规外科手术治疗。术后随访24个月，比较两组患者临床疗效、术后住院时间、膝关节生理功能恢复时间、并发症发生情况及治疗满意度。结果试验组总有效率及治疗满意度高于对照组，患者术后住院时间及膝关节生理功能恢复正常时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果确切，可缩短患者膝关节生理功能恢复正常时间和住院时间，减少并发症的发生，提升患者治疗满意度。

膝关节半月板周缘性脱位的磁共振诊断价值分析

目的 探讨膝关节半月板周缘性脱位磁共振成像(MRI)特征,提高临床医生对本病的认识及诊断.方法 回顾性分析2008年2月-2012年2月我院收治的22例经临床手术证实的膝关节半月板周缘性脱位患者的MRI征象.结果 22例患者中,内侧半月板周缘性脱位16例,外侧半月板脱位6例.膝关节半月板周缘性脱出伴半月板撕裂12例.膝关节半月板脱位并骨关节炎12例.MRI征象:半月板脱离膝关节面,伴有撕裂,可见T2WI稍高信号,T1WI为等信号.结论 MRI能够很好地诊断膝关节半月板周缘性脱位,并评价其损伤情况.

梅毒性关节炎致膝关节脱位1例

1 病例资料患者,男,48岁.右膝关节畸形、活动障碍1年余,于2011年5月11日入院.患者曾于院外卫生院考虑"膝关节脱位"行复位并保守治疗,症状无好转.查体:右膝关节肿胀明显,向外侧脱位,皮肤无破溃,关节周围无压痛及叩击痛,可触及反常活动,关节过伸及屈曲度明显增大;X线片示:右膝关节脱位,股骨及胫骨错开,股骨下段及胫骨上段见斑片状骨片影,边缘模糊,关节畸形愈合,胫骨边缘见多发小斑片状高密度影,见图1.入院后详细询问病史.实验室检查:血清梅毒试验(+),关节液梅毒(+).明确诊断为"梅毒性膝关节炎".考虑其膝关节韧带已断裂,关节稳定性差,于2011年5月17日手术行关节融合,见图2.术后留取滑膜行病理检查,诊断为:(右膝部)慢性滑膜炎(见图3).结合临床考虑梅毒,与临床诊断符合.

难复性膝关节脱位的临床研究进展

膝关节脱位通常是由于高能量损伤导致的一种严重膝关节创伤,常引起膝关节周围多处组织损伤.大多数膝关节脱位可自发或通过手法复位,而难复性膝关节脱位较为少见,治疗相对困难,需要进行手术复位和损伤修复.因此对难复性膝关节脱位的早期认识及正确处置非常重要,可影响预后.笔者通过对有关文献的回顾,对难复性膝关节脱位的损伤机制、早期诊断、治疗方案及术后康复等方面进行总结.

膝关节脱位合并多韧带损伤的手术治疗

目的 介绍膝关节多韧带损伤合并膝关节脱位的手术治疗方法和结果.方法 随访1998-2007年经治的19例关节脱位合并多韧带损伤患者.2001年前韧带损伤采用的是切开韧带修补重建和石膏外固定治疗的方法,2001年后开始应用关节镜技术重建交义韧带,并问时修补内侧副韧带、外侧副韧带及内、外侧复合体损伤.重建材料选择自体或异体肌腱,以界面螺钉固定.观察不同方法修复或重建的术后疗效,用Lysholm膝关节评分来评价手术前后膝关节功能. 结果 19例患者的随访时间为0.5～3.5年,平均1.4年,手术平均等待时间为1.2个月.在近一次随访中,开放重建患者Lysholm评分平均57分(44～80分),关节镜下重建患者平均71分(54～89分)(P<0.05).关节镜手术组术后关节活动度均超过90°,内外翻试验正常或接近正常,4例患者在屈70°时Laclaman试验阳性,前后总移位达6～10 mm,患者无自觉症状,X线平片显示胫骨隧道扩大,但关节内外间隙对称. 结论 膝关节脱位合并韧带多发损伤应首选关节镜下I期重建;重建材料好选择异体肌腱或健侧肌腱,以保证移植物强度和防止供区稳定性受影响;术后积极功能锻炼,若发生粘连则在3个月内在关节镜下行粘连松解.