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关于内固定治疗三踝骨折的临床经验与探讨
目的 探讨、总结踝骨折手术内固定技术.方法 回顾性我院分析我院2002年1月～2011年12月手术治疗三踝骨折106例的患者的疗效.结果 随访106,优良率92.4％.结论 三踝骨折内固定顺序为内踝、后踝、外踝,后固定下胫腓联合,具有切实可靠的疗效,易操作、易暴露、易掌握.
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病人监护仪维修小窍门
在了解病人监护仪的结构、原理基础上,对出现的故障归纳、总结,有些心得体会与同行分享.
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吸痰顺序对人工气道机械通气患者吸痰效果的影响
目的 探讨吸痰顺序对人工气道机械通气患者吸痰效果的影响.方法 选取2016年1月—2017年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受机械通气支持的患者92例,依据随机数表分为观察组(46例)和对照组(46例),观察组吸痰顺序为先口鼻腔、后气管;对照组吸痰顺序为先气管、后口鼻腔.比较两组护士工作量、吸痰效果、SaO2、PaCO2、黏膜损伤和VAP发生率.结果 观察组的吸痰时间、吸痰次数、机械通气时间和住院时间均低于对照组,吸痰间隔时间、吸痰舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).吸痰前,两组患者的SaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后,观察组患者的SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的黏膜损伤、VAP发生率分别为8.70%、6.52%,对照组为17.39%、23.91%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 先口鼻腔后气管插管内吸痰能够有效降低VAP发生风险,减轻护士工作负担,提高吸痰舒适度,值得临床推广.
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先后顺序不同的手法松解和关节镜下松解 治疗原发性冻结肩的对比分析
目的:探讨施行先后顺序不同的手法松解和关节镜下松解对治疗原发性冻结肩的手术过程和术后康复是否存在差别.方法:将2011年7月~2015年12月间48例经过手术治疗的病人归纳分成2组,先关节镜下松解后手法松解为观察组、先手法松解后关节镜下松解为对照组,观察组25例,男性13例, 女性12例, 平均年龄59±7.2岁 ,对照组23例,男性11例, 女性12例, 平均年龄60±2.2岁,病程均超过6个月,均经过3个月保守治疗无效,用Constant评分和ASES评分评估治疗效果;用多个指标来观察2种方法施行顺序不同对手术过程和术后康复的影响情况.结果:48例 患 者 均 获 随 访, 平均随访时间8个月~30个月(21±2.4个月).虽然术后经过相同的康复方案肩关节都达到了满意的状态,但是2种方法施行顺序不同对手术过程和术后康复的影响存在显著差异, 差异有统计学意义(P<0.01).结论:2种方法施行顺序先后不同,会影响整个手术过程和术后康复锻炼,先关节镜下松解再辅以手法松解对治疗原发性冻结肩更为合理.
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全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌疗效的影响.方法 回顾分析2006年9月至2012年12月行肺叶切除的1134例患者中直接行全胸腔镜下肺叶切除术,且术后病理证实为Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌者277例的资料.根据血管处理顺序分为先断静脉组(Group V) 152例、先断动脉组(Group A)76例、动脉-静脉-动脉混合离断组(Group M)49例.比较3组术前、术中情况及术后生存、复发情况.结果 3组性别分布、年龄、吸烟史、肺部感染史、主要并发症、既往肿瘤病史、病变直径、术前肿瘤标志物及术前肺功能相似.Group A组平均术中出血109.9ml,明显少于Group V组的157.5ml,而Group M介于两者之间为123.7 ml(P=0.027).3组手术时间、术后并发症情况相似;肿瘤复发方式相似,均以远处转移为主;无瘤生存时间及总生存时间差异均无统计学意义.结论 对于全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌,先处理并切断动脉可减少术中出血,并未减少手术难度和术后并发症;血管处理顺序不影响肿瘤复发、转移和生存,可根据术中需要合理选择.
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放化疗顺序对鼻咽癌治疗效果的差异研究
目的 探究放化疗顺序对鼻咽癌治疗效果的差异.方法 收集经临床影像学检查及病理检查确诊的鼻咽癌患者129例,根据治疗方案不同将患者分为诱导组(n=65)和同期组(n=64),其中诱导组采用顺铂+5-氟尿嘧啶(5-Fu)诱导化疗加调强放疗治疗,同期组采用顺铂同期放化疗治疗.对两组患者的疗效、不良反应发生情况及生存情况进行比较.结果 诱导组与同期组患者治疗的总有效率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);同期组患者的胃肠道反应及白细胞下降发生率均明显高于诱导组.两组患者的随访时间为6～97个月,中位随访时间40个月,诱导组患者的中位生存时间为45个月(95％CI:39.228～50.772),同期组患者的中位生存时间为43个月(95％CI:35.159～50.841),两组患者的生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.796,P﹥0.05).结论 诱导化疗加调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效与同期放化疗相近,但同期放化疗不良反应较重.
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31例颅脑外伤合并骨折患者的治疗探讨
目的 探讨颅脑损伤合并多发骨折外科临床治疗,了解该类患者的院前急救对其临床治疗有重要的意义,该类患者手术指征的把握及颅脑损伤和发骨折的处理顺序.方法总结31例患者的临床表现,手术时机,手术方式及术后结果.结果 治愈17例,占53.2%.死亡9例,占29%.致残5例,占17.8%.结论 颅脑损伤合并多发骨折,是一种比较严重的多发伤,病死率较高.做好该类患者的院前急救,颅脑损伤和多发骨折之间作好权衡,严格把握手术适应证和手术时机.能大限度的挽救患者的生命和功能.
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统筹方法在综合性超声检查工作中的运用
目的 对检查类别相当、工作量多时段进行不同分诊方式的对照,探讨提高工作效率的分诊方式.方法 2008年3月1日～4月30日以A、B两种方式分诊,投诉等待时间过长事件11次；2009年3月1日～4月30日以C、D方式分诊,投诉等待时间过长事件5次；2010年3月1日～4月30日以C、D两种方式分诊,投诉等待时间过长事件1次.结果 运用统筹方法和预防统筹方法后,效果显著提高.结论 华罗庚统筹方法在超声检查工作中的运用,提高了超声诊疗整体工作的效率,缩短了就诊检查时间,相应也提高了服务对象的满意度.
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产前超声检查顺序对脐动脉和大脑中动脉血流动力学的影响
目的：研究分析产前超声检查顺序对脐动脉(UmA)和大脑动脉(MCA)血流的动力学影响。方法：随机选取2014年1月至8月来我院行产前超声检查的80例孕妇作为研究对象，均行超声检查，比较并分析产前超声检查的前后的血流动力学变化。结果：经超声检查后的大脑中动脉的阻力指数(RI)、波动指数(PI)都有明显的下降[PI (1.72±0.21) VS (1.60±025)，t=3.366，P<0.001；RI (0.80±0.06) VS (0.78±0.05)，t=3.598，P<0.001]，在舒张的末期血流速度要明显的升高[EDV (7.81±3.79) VS (8.90±5.17)，t=2.22，P<0.05]；MCA出现舒张期的血流缺失的概率要明显增多(曾2=4.55,P<0.05)。对其进行产前的检查后脐动脉的波动指数出现明显的下降[PI (1.02±0.26) VS (0.96±0.21)，t=2.08，P<0.05],但大脑中动脉其他的血流动力学和血流的频谱形态没有明显的改变。结论：在产前使用系统超声检查可能会对胎儿的脐动脉和大脑中动脉的血流动力学产生一定的影响,所以建议把胎儿血流动力学的超声检测放在所有超声检查之前。
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不同麻醉诱导注药顺序对芬太尼咳嗽反应的影响
目的 研究在全身麻醉诱导时不同的肌松药与芬太尼注药顺序对芬太尼引起咳嗽反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行气管插管全身麻醉的患者120例,随机分为芬太尼肌松药组(Fen-Vec组)和肌松药芬太尼组(Vec-Fen组),每组60例.全部患者在右上肢远端建立静脉通道.两组均先分别静脉注射咪达唑仑0.1 mg,kg、异丙酚1.0 mg/kg开始诱导,然后Fen-Vec组先后静脉注射芬太尼5 μg/kg维库溴铵0.1mg/kg;Vec-Fen组先静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,60 s后静脉注射芬太尼5μg/kg.两组芬太尼均于5 s内静脉注射完毕,静脉注射维库溴铵后2.5 min气管插管.观察并记录静脉注射芬太尼后15 s内咳嗽的发生情况,记录麻醉诱导前即刻(T0)、静脉注射芬太尼前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)患者的血压和心率变化.结果 VecFen组的咳嗽发生率(10.0%,6/60)低于Fen-Vec组(43.3%,26/60),差异有统计学意义(P＜0.01).两组各时间点血压和心率变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉诱导时采用先肌松药后芬太尼的注药顺序可预防芬太尼引起的咳嗽反应.
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面瘫患者康复期采取不同针灸顺序治疗效果
目的 观察不同针灸顺序治疗在面瘫患者康复期的应用效果.方法 将本院2016年5月—2018年5月收治的面瘫患者86例进行分组,随机分为对照组和实验组,各43例,对照组采取先针刺再闪罐治疗;实验组采取先闪罐后针刺治疗,对比两组治疗效果、治疗时间、疼痛率及患者满意率.结果 经比较,两组患者治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),实验组治愈时间、疼痛率、满意率均优于对照组(P<0.05).结论 对面瘫患者康复期采取先闪罐后针刺治疗法,刺激面部经络,疏通淤阻经络,配合针灸治疗,缩短治疗时间,减少针刺疼痛率,提高患者满意率.
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旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折切开复位内固定顺序的选择
目的 探讨旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折切开复位内固定的顺序.方法 100例旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折患者,随机分为研究组和对照组,每组50例.研究组行外踝-后踝-内踝的顺序行复位内固定.对照组行后、外、内踝顺序进行切开复位内固定.对比两组术后6个月美国足踝外科学会(AOFAS)踝后足评分以及术中出血量、手术时间、临床愈合时间.结果 术后6个月,研究组患者的AOFAS踝后足评分(90.4±8.5)分高于对照组的(81.6±5.1)分,差异具有统计学意义(t=6.277,P<0.05).研究组患者的术中出血量(146.5±15.1)ml、手术时间(51.6±6.5)min、临床愈合时间(5.51±1.52)周均少于对照组的(161.6±16.4)ml、(63.4±8.1)min、(6.86±1.64)周,差异具有统计学意义(t=4.790、8.034、4.269,P<0.05).结论 外踝-后踝-内踝的顺序行复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折疗效肯定,手术损伤小,出血量少,术后关节功能恢复好.
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产前超声检查顺序对脐动脉和大脑中动脉血流动力学的影响
目的 研究分析产前超声检查顺序对脐动脉和大脑动脉血流的动力学影响.方法 对来自我院的产检的50 例使用彩色多普勒超声对胎儿的脐动脉和大脑中动脉的足额流动力学进行检测,比较出产前系统超声检查的前后的血流动力学变化.结果 系统超声检查后的大脑中动脉的阻力指数(RI)、波动指数(PI)都有明显的下降[PI(1.71±0.21) VS(1.60±025),t =3.396,P ＜ 0.001;RI(0.80±0.05)VS(0.76±0.05),t =3.498,P ＜ 0.001],在舒张的末期血流速度要明显的升高[EDV(7.71±3.79)VS(8.89±5.17),t =2.19,P ＜ 0.05];MCA 出现舒张期的血流缺失的概率要明显增多(χ2=4.51,P ＜ 0.05).对其进行产前的检查后脐动脉的波动指数出现明显的下降[PI(1.02±0.24)VS(0.95±0.21),t =2.02,P ＜ 0.05],但大脑中动脉其他的血流动力学和血流的频谱形态没有明显的改变.结论 在产前使用系统超声检查可能会对胎儿的脐动脉和大脑中动脉的血流动力学产生一定的影响,所以应该先对胎儿进行血流动力学的超声检测之后在进行其他的超声检查.
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气管插管全麻手术患者术后护理50例回顾性研究
目的：回顾性研究插管全麻术后患者麻醉苏醒期的安全护理，协助麻醉医生管理插管全麻患者，提高患者围术期生活质量。方法回顾50例插管全麻手术患者术后躁动、血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度波动、苏醒时间与静吸复合麻醉术毕停麻药顺序的关系，分析反馈信息给麻醉医生，选择较合理的停药顺序，更好的服务病人。结果在一般情况比较无差异时，手术即将结束前先停全身吸入麻醉剂的患者较先停静脉麻醉剂的患者较易出现精神躁动。结论建议麻醉医生在停麻醉药物时以先停吸入麻醉剂为佳，再以短效的异丙酚适当镇静，待病人拔管指征明确并清醒时拔管，病人安静舒适。
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新生儿抚触体位和顺序的临床研究
[目的]探讨新生儿抚触的佳体位和顺序.[方法]将160例足月分娩正常新生儿在抚触中随机分为两组,对照组按正规国际抚触标准法进行,观察组先俯卧位抚触背部,再侧卧位抚触四肢,后仰卧位抚触胸部、腹部、头部,观察新生儿抚触中是否哭闹不安、四肢屈曲紧张伴拥抱反射等症状.[结果]观察组紧张哭闹明显少于对照组,两组比较有统计学意义(X2=65.28,P＜0.01).[结论]采用先俯卧再侧卧后仰卧的抚触体位与顺序,新生儿更感安全舒适,有利于父母建立抚触信心.
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新生儿抚触顺序的探讨
目的:探讨新生儿抚触的佳顺序.方法:将200例足月正常新生儿在抚触时随机分成两组,实验组抚触时先让婴儿俯卧抚触背部,待其适应后再采取仰卧抚触头部-胸部-腹部-四肢;对照组则严格按照强生公司培训的抚触顺序进行抚触.观察两组新生儿在抚触时是否有哭闹紧张、四肢屈曲及拥抱反射等症状.结果:实验组婴儿在抚触时紧张哭闹明显少于对照组.结论:建议对婴儿进行抚触时先让婴儿俯卧抚触背部,待其适应后再仰卧依序抚触,可以提高抚触的成功率.
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自动酶免疫分析系统中微板置放顺序对结果影响的观察
目的:评估RSP 100-BEP Ⅲ自动酶免疫分析系统中微板置放顺序对检测结果的影响.方法:评价基本性能,该系统的不精密度;与经典方法比较分析不准确度.将乙肝6项标志物微板置于不同序号检测,以观察该系统中微板置放顺序对结果的影响.结果:RSP 100-BEP Ⅲ自动酶免疫分析系统性能良好;对于微板置放顺序,双抗体夹心法和中和法无明显差异,而对竞争抑制法检测结果有显著影响.结论:RSP 100-BEP Ⅲ自动酶免疫分析系统可提高酶免疫分析方法的精密度,减轻劳动强度.但应注意竞争抑制法ELISA存在时效性,必须用RSP 100加样后立即以BEP Ⅲ进行后续处理.
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国家卫生财政政策补助对象的顺序选择
论述了国家卫生财政政策补助对象的选择问题,公共卫生服务物品提供机构与医疗服务物品提供机构之间的选择、医疗机构与患者之间的选择、公共卫生服务物品提供机构与居民之间的选择以及医疗机构与医生之间的选择,提出了卫生财政政策补助对象的选择顺序,公共卫生服务物品生产和分配机构,医疗保障机构,患者,医生,医疗机构.
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用一针多管真空采血法采血时使用真空管的顺序对患者电解质检测结果的影响
目的：探究在采用一针多管真空采血法对患者进行采血时使用真空管的顺序对其血液标本中Na+、K+-指标的影响。方法：将2015年4月在我院门诊进行电解质检测的120例患者作为研究对象，在清晨本组患者空腹时采用一针多管真空采血法采集其静脉血，在为其采血时使用真空管的顺序为生化检查专用真空管（Ⅰ管）、生化检查专用真空管（Ⅱ管）、含EDTA-K2的真空管（Ⅲ管）、生化检查专用真空管（Ⅳ管）。在完成检测后，对比分析本组患者Ⅰ管、Ⅱ管与Ⅳ管的血液标本中Na+、K+-的浓度。结果：本组患者的Ⅰ管、Ⅱ管与Ⅳ管血液标本中Na+、K+-的浓度两两相比，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论：在使用一针多管真空采血法对患者进行采血时，使用真空管的顺序不会对其血液标本中Na+、K+-的指标造成明显的影响。
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沿经气流顺序针刺法
在临床中,笔者发现行针时沿经气流动较易取得良好疗效,常规施术时先上后下,先阳后阴.<灵枢·周痹>:"病从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之.病从下上者,先刺其以过之,后刺其下以脱之".
