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肿瘤微环境及其中医证本质——中医现代化路径之探索
肿瘤微环境是中医肿瘤辨证论治的物质基础,与肿瘤细胞的免疫逃逸密切相关.肿瘤微环境的改变促进肿瘤细胞的诱导分化,因此,中医肿瘤辨证论治的实质就是干预肿瘤微环境.肿瘤微环境及其表观遗传机制在肿瘤发生机制中发挥了决定性作用.探索中医证本质是中医现代化的必由之路,肿瘤微环境可望成为中医现代化之路的有效切入点.而中医现代化的路径绝不是目前所谓的"中西医结合"之路.
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中医证本质的研究方法与思路
证是中医学理论体系中认识疾病的概念,是中医学特有的、基本、常用的术语之一.对证本质的认识,多年来虽取得不少进展,但却争论颇多,分歧较大,众说纷纭,难以统一.兹就证的含义本质、证的化学本质、证的动物模型本质等内容,就笔者所识,对其研究方法和思路略述于下,以利于对证本质的进一步研究有所启迪.不当之处,敬请指正.
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论中医“证本质”的科学内涵
中医证的本质在我国已经研究了几十年，但至今对于中医证本质的科学内涵却有着不同的认识和理解。根据现代医学理论、哲学原理等，对于中医证本质的科学内涵进行了初步的理论探讨，提出了中医证的本质与单一证候的物质基础是两个不同的概念，并从西医疾病的基本发病学过程等方面探讨了证有本质的科学根据。
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中医证本质研究思考
中医在诊治疾病的过程中,理法方药必一气贯通,才能取得满意的疗效,才能体现中医辨证论治的精髓,而证正是理法方药一气贯通的桥梁和关键.证的得出,前有中医理论为基石,中有病患疾苦之征象,后才有立法处方用药之手段.
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胃癌同证型中肿瘤转移相关基因蛋白的表达
目的:从基因蛋白表达层次探索胃癌中医证本质.方法:从第二军医大学长征医院普外科收集术前胃癌患者,并按中医辨证分型标准将其归属;取术后肿瘤标本,用免疫组化方法检测胃癌肿瘤中E-Cadherin、C-erbB-2、P53、nm23、ICAM-1、VEGF、KDR、MMP-2、TIMP-29种基因蛋白表达情况.结果:每个证型中的9个基因蛋白之间均有不同表达,统计学分析表明6证型的9个基因蛋白表达均有显著性差异P=0.0 001,进一步两两比较示同一证型内部多组基因都存在表达差异性;VEGF、E-cad、nm23表达率较高,分别为94%、90%、92%.痰湿凝结型中E-cad的蛋白表达高,以平均秩和表示为:63.09,肝胃不和、瘀毒内阻两型E-cad表达较低.结论:肝胃不和、瘀毒内阻两型胃癌发生转移可能主要与E-cad的缺失有关,但内部既有癌基因的高表达亦有抑癌基因高表达.
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肿瘤微环境及其表观遗传机制与中医证本质
肿瘤微环境就是指的肿瘤的发生、生长、转移以及肿瘤细胞所处的内环境有着密切关系,其不仅仅是包括了肿瘤所在组织的结构、功能以及代谢,同时还和肿瘤细胞自身的内在环境密切相关.而这与中医证本质有着密切的联系,因此肿瘤微环境是中医肿瘤辨证论治的物质基础;肿瘤微环境的改变促进肿瘤细胞的诱导分化,因此中医肿瘤辨证论治的实质就是重塑肿瘤微环境;探索中医证本质是中医现代化的必由之路,而肿瘤微环境及其表观遗传机制有望成为中医现代化较有前途的切入点.通过对相关研究的综述与分析,进一步为肿瘤的中医治疗提供支持,为肿瘤治疗提供新的研究方向.
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中医证本质研究中的血清蛋白质组学应用探讨
中医的证候问存在不同证候标志物,表现为差异蛋白质的表达.血清蛋白质组学是系统生物学的重要组成部分.通过对以往运用血清蛋白质组学技术研究中医证候的本质的探讨,提出了自己的看法,认为在中医证候动物模型、中医临床证候、方证结合的应用方面进行血清蛋白质组学研究,可以找到证候标志物,探明中医的证本质.
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中医学与循证医学
循证医学是英国已故流行病学家Arechie Cochrane在20世纪70年代提出的循证医学思想，提出应根据某一治疗措施，收集全世界相关的随机对照研究进行评价，并以得出的综合结论去指导临床实践［1］。循证医学一词在80年代起源于McMaster医学院，90年代正式诞生。1 辨证论治与循证医学 辨证论治至今仍作为中医特色之一在指导着中医的临床实践。在医学界，人们比较忌讳的说法，就是现代医学有的，中医二千年前早就有。今天把中医学的辨证论治与循证医学又扯到一起，不是又犯大忌了吗?否。因为此二者的联系既不是相提并论，又不是以此沾沾自喜，而是从中找出促进中医学发展的内涵。同时也不得不承认，中医学的一些思维模式和方法论对现代医学也同样有着可借鉴之处。诸如“形神合一，天人合一”的大宇宙观模式与现代的生物—心理—社会医学模式；“上工治未病，不治已病”，“正气存内，邪不可干”与现代的预防医学思想；“恬淡虚无，病安从来”与达到心理上、生理上、社会上的完好状态的健康理念；“不虚不实，以经取之”的亚健康状态；“膏梁之变，足生大疔”的生活方式病及辨证论治中的以“证”为核心的循证医学思想，等等，无不体现了中医学丰富的文化底蕴与哲理。 中医学的辨证论治，无论是脏腑辨证、八纲辨证、还是卫气营血辨证、六经辨证，都是以“证”为主线条，循根问底，辨证论治的。尤其《伤寒论》的六经辨证，他是概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，在《内经》的基础上，根据人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，将外感疾病的演变过程中所出现的各种证候进行分析、综合、归纳，从中讨论病变部位，证候特点，损及何脏何腑，寒热趋向，邪正消长及立法等问题。如同循证医学将临床实践加以科学地分析与总结，使临床医学上升了一个理论高度一样，六经辨证也为《内经》的辨证上升了一个新的层面。 我们必须认识到，中医的辨证论治与循证医学，二者不是一个层面上的医学，但他们都有共同点即是强调“证”的重要性，但二者字同意不同。中医学的证，有的学者认为是“功能态”；有的学者认为是“状态学”。虽然说法不一，但认识是基本相同的，即中医的证是宏观的、定性的。而循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的好研究依据来确定患者治疗措施。”［2］可见循证医学证的核心是证据，这一证据是全方位的，他要求“包括各种疾病的诊断治疗标准、疗效、转归判定标准等都要以临床试验研究为依据，这些证据必须能够证明某种诊疗手段的有效性及成本——效益比上的合理性”。2 用循证医学指导中医学的发展2.1 循证医学与中医现代化 用现代化的科学技术研究中医，使中医现代化已成为现实。如近几年对中医证本质、经络实体等的研究，虽然取得了不少成果，但也走了不少弯路，甚至浪费了大量的人力、物力和财力。为什么会出现这种情况，原因是多方面的，其主要原因是研究方法脱离实际，研究思路不符合中医的认识论。如果用循证医学来指导中医现代化的研究，可能会对中医现代化的研究有突破性和实用性的进展。因为“循证医学的出发点是以证据为基础，这一证据主要是指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、治疗、康复和预后等方面的研究”。如果从临床人体研究的证据出发，就不会片面地用人造的中医证的各种证型研究结果来认识中医，使中医证等的研究脱离实际，就不会走更多的弯路。2.2 用循证医学思想启迪中医的辩证思维 循证医学的证虽然与中医的证有着本质的区别，临床上也不能用循证医学来左右中医的辨证论治，但用循证医学的思想启迪中医的思维，让中医工
