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应用磁共振波谱评价滋肾益髓方对髓海不足型帕金森病患者黑质主要代谢物表达的影响
目的:运用磁共振波谱(MRS)观察滋肾益髓方对髓海不足型帕金森病(PD)患者黑质区神经元活性的影响,为滋肾益髓方治疗PD提供影像学证据.方法:纳入符合标准的PD患者46例,以抗PD西药治疗为基础,加用中药滋肾益髓方治疗3个月.于入组时、治疗3个月分别进行PD一般资料收集、中西医量表评定,通过MRS采集大脑黑质区NAA、Cr、Cho数值,计算出NAA/Cr、Cho/Cr比值.通过对比治疗前后上述数据变化,探究滋肾髓方治疗PD的影像学依据.结果:治疗后患者黑质区上述MRS数据较治疗前无明显下降;PD患者病轻侧NAA/Cr与UPDRS-Ⅱ+Ⅲ及PD-QOL-Ⅰ、PD-QOL-Ⅰ+Ⅱ呈负相关,病轻侧Cho/Cr与UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅱ+Ⅲ及PDQOL-Ⅰ、PD-QOL-Ⅰ+Ⅱ呈正相关.结论:滋肾益髓方可延缓PD患者黑质区神经元损害,保持神经元活性.
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首发抑郁症患者海马质子磁共振波谱成像研究
目的:探讨首发抑郁症患者海马的磁共振质子波谱(1HMRS)特点.方法:应用1HMRS成像技术检测21例未用药首发抑郁症患者和14例健康志愿者海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)3种代谢物,计算NAA/Cr和Cho/Cr比值.结果:首发抑郁症患者组双侧海马NAA/Cr比值低于对照组,差异有统计学意义(右侧:0.88±0.29/1.37±0.51,P=0.004;左侧:0.76±0.33/1.40±0.99,P=0.034);Cho/Cr比值两组间无统计学差异(P＞0.05);双侧海马NAA/Cr和Cho/Cr与抑郁严重度无相关性(P＞0.05).结论:首发抑郁症患者可能存在双侧海马神经元活力和功能下降.
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兔创伤性脑外伤质子磁共振波谱成像研究
目的：探讨质子磁共振波谱成像（1H-MRS）技术连续检测兔脑外伤模型伤后2周内脑内代谢改变及动态演变的价值。材料与方法中国大白兔15只，随机分为对照组（假手术组）5只和损伤组10只，分别于伤后1 h、6 h、24 h、48 h、168 h、336 h进行1H-MRS检测，观察代谢物N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）及NAA/Cr、Cho/Cr比值的变化情况。分别于伤后6 h、24 h、168 h 各取1只兔，经腹麻后处死，经左心插管灌注固定，取脑，修块，脱水，做冰冻切片，行HE染色并观察。结果与对照组相比，伤后1 h外伤区NAA/Cr下降29%，伤后24 h NAA/Cr下降40%，达低值，随后有所升高，外伤168 h后相对稳定。伤后1 h外伤区Cho/Cr下降16%，伤后6 h Cho/Cr下降30%，达到大降幅，其后逐渐升高，168 h后超过对照组约20%，此后相对稳定。各观察时间点NAA/Cr、Cho/Cr变化差异均有统计学意义（P<0.05）。结论1H-MRS可以无创性地动态检测脑外伤后脑组织代谢的变化情况，比常规MRI更早发现颅内异常改变，其中以NAA/Cr为敏感。检测外伤区NAA/Cr、Cho/Cr的变化对临床评估治疗效果有指导意义。
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血清N-乙酰天门冬氨酸与早期神经系统变性疾病的相关性研究
目的：探讨血清N-乙酰天门冬氨酸（N-acetylaspartic acid，NAA）对早期神经系统变性疾病的诊断价值。方法：选取阿尔茨海默病（AD）患者、帕金森病（PD）患者及正常老年人（NC）各30例。首先分别进行头颅磁共振平扫，而后行磁共振波谱检查，计算双侧海马区、内侧颞叶区NAA／Cr，NAA／mI值，其次利用气相色谱-质谱联用仪检查其血清NAA值；后用方差分析对数据进行统计分析。结果：三组双内侧颞叶、海马区NAA的含量为NC组>PD组>AD组，而血清NAA含量AD组>PD组>NC组，表明神经系统变性疾病患者脑内NAA下降，血清NAA浓度升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血清NAA浓度有可能作为早期神经系统变性疾病血清标志物的一种筛查指标。
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磁共振波谱评价脑缺血大鼠海马神经元损伤的实验研究
目的:应用磁共振波谱(MRS)观察大鼠大脑中动脉缺血(MCAO)再灌流后海马的迟发性神经元死亡.评价N-乙酰天门冬氨酸(NAA)能否准确反映神经元的损伤程度.方法:Wistar大鼠16只MCAO 1h后再灌流及假手术对照组10只,6周后分别进行MRS和病理学的对比观察,根据海马的形态、及免疫组化结果对比分折磁共振波谱中NAA的对应性变化.结果:MCAO再灌流组大鼠缺血同侧海马的NAA、Cr及NAA/Cr的比值显著低于对侧和对照组,平均为2.05±0.33、2.42±0.41和0.86±0.10(对侧3.45±0.58、3.10±0.93、1.18±0.32:对照组3.42±0.43、3.57±0.47、0.98±0.14).NAA下降的水平不能与病理显示海马CA1区神经元的脱失完全对应.结论:通过磁共振波谱的NAA显示MCAO再灌流后海马的迟发性神经元死亡.但神经元的丢失程度与NAA存在不完全对应性,这种变化可能与反应性星形胶质细胞增生密切相关.
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多发性硬化的组织--病理学改变与1H-MRS表现
炎症和髓鞘破坏是多发性硬化(MS)的主要病理改变,但轴索损害在MS的发病机制中起了很大的作用,而质子磁共振波谱(1H-MRS)能无创性地活体检测脑组织轴索损害.综述了MS的病理学改变及其对神经功能障碍的解释,N-乙酰天门冬氨酸(NAA)改变对神经元和轴索的特异性,MS脑组织中NAA的变化及其对治疗的意义.
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亚历山大病及海绵状脑白质营养不良
亚历山大病(Alexander disease,AD)及海绵状脑白质营养不良(Canavan disease,CD)是遗传性脑白质病中比较少见的两种疾病.自国外首次报道本病以来,AD历经60年,CD历经近80年的观察研究,人类对两病的认识不断深入.本文结合国内外的研究现状和笔者追踪观察临床病例的体会,做一总结分析.
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氢质子磁共振波谱在帕金森病诊断中的应用近况
氢质子磁共振波谱是无创性测定体内代谢物的技术,能提供相关兴趣区的神经化学信息,从细胞代谢水平研究帕金森病及帕金森综合征,是目前临床和实验室检测手段中一种有价值的研究方法.本文综述了近年来氢质子磁共振波谱检查技术的发展及氢质子磁共振波谱在帕金森病诊断、鉴别诊断及疗效评价中的研究进展.
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亚低温干预对缺血性脑卒中患者N-乙酰天门冬氨酸波谱的影响
目的 探讨亚低温干预缺血性脑卒中对N-乙酰天门冬氨酸(NAA)波谱变化影响.方法 选择首发急性缺血性脑卒中(6~48 h)患者274例,随机分为亚低温组130例,对照组144例;按患者起病时间第3、6、9天行颅脑磁共振波谱(MRS)扫描,专业测评人员在与检查相对应时间内进行简单的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS).结果 缺血性脑卒中患者脑梗死中心区域NAA峰值在第3、6、9天均明显低于对侧镜像区(P<0.05).完全前循环梗死(TACI):亚低温组梗死中心区域NAA峰值在第3、6天比对照组明显增高(P<0.05);部分前循环梗死(PACI):亚低温组中心区域NAA值第3天明显高于对照组(P<0.05).后循环梗死(POCI):亚低温组中心区域NAA峰值在第3、6天较对照组高(P<0.05).TACI、PACI:亚低温组NIHSS在第6、9天较对照组明显增高(P<0.05).POCI:亚低温组NIHSS在第9天较对照组明显增高(P<0.05).结论 亚低温干预通过改变NAA波谱改善缺血性脑卒中神经功能.
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帕金森病合并抑郁患者的氢质子波谱分析的价值
目的 探讨帕金森病(PD)合并抑郁(dPD)患者的氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)的表现及其意义.方法 选取2010年9月至2013年9月神经内科收治的43例PD患者,其中16例合并抑郁为dPD组,27例不合并抑郁为ndPD组,以及体检科的26例健康者作为对照组.对所有受试者均行1 H-MRS检查,用以体外测定受试者首发侧额叶白质区代谢产物肌酸(Cr),胆碱(Cho),N-乙酰天门冬氨酸(NAA)的浓度.结果 dPD组较ndPD组和健康对照组Cho浓度均升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);PD组和ndPD组Cho/Cr比值较对照组均明显升高(P均＜0.01),且dPD组Cho/Cr比值高于ndPD组(P＜0.01).dPD组患者HAMD评分和Cho/Cr比值呈正相关(R=0.563,P=0.029).结论 1 H-MRS体外检测的代谢产物特别是Cho/Cr比值可以一定程度反映出dPD的严重程度,可望为dPD患者的早期发现、治疗提供依据.
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N-乙酰天门冬氨酸与卒中
N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)是神经元损伤严重程度的一项生化指标.卒中后缺血脑组织NAA下降表明神经元代谢紊乱.现已证实,NAA和乳酸对卒中后缺血半暗带的判定,对急性卒中的治疗和预后的判断均有重要意义.
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脑小血管病的1H磁共振波谱应用研究
目的 应用磁共振氢质子波谱(1H-MRS)技术了解脑小血管病(small vessel disease,SVD)病灶区域与病灶周围正常脑白质区域的组织细胞代谢变化情况,从而探讨脑SVD的病理机制及其对脑内神经细胞、轴突的结构破坏情况和对神经递质传递的影响.方法 对43例脑SVD患者行常规MRI和磁共振弥散张量成像(diffussion tensor imaging,DTI)检查后选取51个SVD病灶进行1H-MRS扫描,检测SVD病灶及病灶周围正常脑白质的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)和肌醇(MI)等生化代谢物的浓度值并计算NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr和MI/Cho的比值.将51个SVD病灶分成梗死灶组和慢性缺血灶组,比较2组间上述各代谢值和比值的差异.结果 在脑SVD患者51个病灶中,病灶的NAA、Cho、Cr和NAA/Cr较病灶周围正常脑白质降低(P＜0.05或P＜0.01),而病灶的MI/Cho和MI/Cr较病灶周围正常脑白质升高(P＜0.01).在梗死灶组的脑SVD患者中,病灶的NAA和NAA/Cr较病灶周围正常脑白质降低(P＜0.05),而MI/Cho较病灶周围正常脑白质组升高(P＜0.01).在慢性缺血灶组的脑SVD患者中,病灶的NAA、Cho和Cr较病灶周围正常脑白质降低(P＜0.01),而MI/Cr较病灶周围正常脑白质升高(P＜0.01).结论 1H-MRS能够反映脑SVD病灶区域组织细胞代谢的异常变化,可为判断SVD对于脑内神经细胞、轴突的结构破坏以及神经递质传递的影响提供影像学依据.
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氢质子磁共振波谱技术对2型糖尿病合并急性脑梗死患者脑内代谢物变化的评估
目的 应用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)技术检测2型糖尿病合并急性脑梗死梗塞侧及对应健侧代谢特点.方法 应用1.5T MRI扫描仪对2型糖尿病合并急性脑梗死患者24例(DMCI组)、单纯急性脑梗死患者23例(CI组)与健康志愿者26例(HC组)均进行1H-MRS检测,测量大脑白质梗死侧及对应健侧的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱化合物(Cho)/肌酸(Cr)、乳酸(Lac)/肌酸(Cr)比值.结果 DMCI组和CI组梗死灶的NAA/Cr比值较HC组降低,DMCI组梗死侧NAA/Cr比值较CI组降低,DMCI组梗死侧的NAA/Cr比值较对应健侧降低,并且该组健侧与HC组相比,NAA/Cr比值降低.NAA/Cr水平与空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈负相关.Cho/Cr比值在3组之间无明显差异,DMCI组和CI组梗死区域可检测到Lac峰,且DMCI组Lac/Cr比值较CI组升高.结论 2型糖尿病的存在可加重急性脑梗死患者神经元的损伤.2型糖尿病患者脑组织在未出现梗塞灶之前可能已存在神经元受损.
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酒依赖患者脑N-乙酰天门冬氨酸和执行功能的相关性研究
目的 (1)探讨酒依赖是否能引起不同脑区代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)水平改变和执行功能损害;(2)评估N-乙酰天门冬氨酸水平和执行功能之间的关系.方法 49例酒依赖组患者和45例对照组分别接受磁共振波谱检查(MRS)和威斯康星卡片分类测验(WCST).结果 与对照组比较,酒依赖组患者前额叶灰质(1.59±0.13)和白质(1.58±0.12)区域N-乙酰天门冬氨酸/肌酸化合物(NAA/Cr)比值明显降低,执行功能[正确数(30.37±3.73)次,持续错误数(11.49±3.39)次,随机错误数(6.18±2.64)次,完成分类数(2.08±1.59)次]明显下降(P＜0.01).酒依赖组患者前额叶白质的NAA/Cr水平与执行功能测验指标呈正相关(正确数r=0.379,完成分类数r=0.433,均P＜0.05).结论 长期大量饮酒可以引起大脑神经元损伤和认知功能损害,脑代谢产物NAA/Cr水平改变可作为神经元损害程度的生物学指标.
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1H-MRS分析对侵袭性垂体腺瘤的诊断价值
目的:探讨1H-磁共振波谱成像(1 H-MRS)对侵袭性垂体腺瘤的诊断价值.方法:对56例经病理证实的垂体腺瘤患者的1H-MRS数据进行回顾性分析,其中侵袭性36例、非侵袭性20例.测量和计算两组患者病变区的胆碱(Cho)/肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/Cr、肌醇(MI)/Cr、乳酸脂质(LL)/Cr及Cho/NAA的值,并进行统计学分析.结果:Cho/Cr、LL/Cr、MI/Cr、NAA/Cr及Cho/NAA的值在侵袭性组中分别为3.913±2.091、2.435±1.645、1.466±1.319、1.169±0.781及3.865±1.890,在非侵袭性组中分别为1.796±0.612、3.552±2.716、1.340±1.010、1.069±0.774和1.799±0.581,两组间仅Cho/NAA和Cho/Cr的差异有统计学意义(P＜0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,当Cho/NAA值大于2.045时,诊断侵袭性垂体腺瘤的敏感度为89.9％,特异度为80.0％,符合率为88.5％;当Cho/Cr值大于1.900时,诊断侵袭性垂体腺瘤的敏感度为86.1％,特异度为65.0％,符合率为83.6％.结论:1H-MRS对侵袭性垂体腺瘤的诊断具有一定参考价值.
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氢质子磁共振波谱在儿童创伤性颅脑损伤的应用
目的 探讨氢质子磁共振波谱( 1H-MRS)分析对儿童创伤性颅脑损伤(TBI)受伤程度及预后的临床价值.方法 对20例儿童TBI病人(TBI组)和10例正常儿童志愿者(正常对照组)进行1H-MRS检查,观察两组病侧与对侧N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)及NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr比值的变化,分析这些指标与GCS及GOS评分的相关性.结果 与正常对照组比较,TBI组NAA/Cho、NAA/Cr比值明显下降(P＜0.05),而Cho/Cr比值明显升高(P＜0.05)；TBI组出现Lac峰1例,终死亡.而NAA/Cr、NAA/Cho比值变化与GCS评分呈负相关(r=-0.59,P＜0.05),与GOS 呈正相关(r=0.63,P＜0.05)；TBI组Cho/Cr比值与GCS评分呈正相关(r=0.57,P＜0.05),与GOS评分呈负相关(r=-0.69,P＜0.05).结论 1H-MRS对判断颅脑损伤的受伤程度及预后有重要参考价值.
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失眠障碍患者小脑中央核磁共振波谱成像研究
目的 研究未经药物治疗的失眠障碍患者小脑中央核氢质子磁共振波谱成像(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)特点. 方法 应用1H-MRS技术检测23例未经药物治疗的失眠障碍患者(失眠组)和18名睡眠正常的对照者(对照组)小脑中央核N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱复合物(choline-containing compounds,Cho)和肌酸(creatine,Cr)3种代谢物水平,并计算NAA/Cr和Cho/Cr比值.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和失眠严重程度指数量表(insomnia severity index,ISI)评定所有受试者的主观睡眠质量和失眠严重程度;采用状态特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory,STAI)和贝克抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)评定受试者的焦虑、抑郁水平;采用多导睡眠图(polysomnography, PSG)测量客观睡眠参数.结果 失眠组右侧小脑中央核NAA/Cr比值低于对照组(1.72±0.37 vs. 2.03±0.50),差异有统计学意义(t=2.280,P=0.028).对照组右侧小脑中央核NAA/Cr比值高于左侧(2.03±0.50 vs. 1.68±0.21),差异有统计学意义(t=3.386,P=0.004),失眠组双侧小脑中央核之间NAA/Cr比值的差异无统计学意义(t=1.416, P=0.171).所有受试者右侧小脑中央核NAA/Cr比值与PSQI总分呈统计学负相关(r=-0.369,P=0.018),与PSG入睡潜伏期(r=-0.437,P=0.004)、夜间觉醒次数(r=-0.432,P=0.005)分别呈统计学负相关,与3期睡眠比例呈统计学正相关(r=0.377,P=0.015).结论 失眠障碍患者小脑中央核NAA/Cr代谢存在右侧偏侧化紊乱,右侧小脑中央核可能存在神经元受损.
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气相色谱-质谱联用法测定尿液中N-乙酰天门冬氨酸
目的 检测利用气相色谱-质谱(GC-MS)联用分析技术建立定量检测尿液中N-乙酰天门冬氨酸(NAA)的方法.方法 采用尿素酶法进行样本前处理,应用GC-MS技术分析,先通过全扫描离子扫描(SCAN)模式确定NAA经衍生化后生成物色谱峰的保留时间及其特征离子质荷比(m/z),再通过选择离子扫描(SIM)模式进行定量分析,并对其进行方法学评价.结果 NAA经衍生化后分别生成2个和3个活性位点硅烷化的产物,保留时间分别为17.008 min和17.249 min,采用SIM模式进行定量分析.NAA在1～1 000 μg/mL 内线性相关系数是0.998 4,在10、100和1 000 μg/mL 3种浓度其批内精密度分别为2.49%、7.61%和7.96%,批间精密度分别为4.28%、8.79%和8.1%,回收率分别为110%、90.03%和108%,偏差分别为10%、-9.97%和8.6%.用该方法检测正常健康对照组的尿液NAA浓度范围是(8.67±7.88)μmol/mmolCr(mean±2SD);检测Canavan病(CD)室间质控尿液NAA浓度均在95%的置信区间内.结论 通过GC-MS成功建立了一种能快速、敏感、准确地检测尿液中NAA的方法,为筛查及诊断CD提供实验室检测的参考依据.
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创伤性颅脑损伤的氢波谱临床分析
目的:探讨氢波谱(1H-MRS)分析对中度创伤性颅脑损伤(TCI)的损伤程度及预后的临床意义.方法:将30例中度TCI患者和10例志愿者做氢波谱检查,观察损伤组与对照组、损伤组患侧与对侧的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)及NAA/Cho,NAA/Cr,Cho/Cr值的变化.结果:NAA/Cho,NAA/Cr值损伤组较对照组以及损伤组患侧脑白质较对侧同一部位正常脑白质(NAWM)降低明显,而Cho/Cr值升高明显.NAA/Cho,NAA/Cr,Cho/Cr值变化与TCI患者GCS,GOS具有相关性.结论:氢波谱分析对中度创伤性颅脑损伤的早期诊治具有重要指导价值.
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磁共振波谱联合视频脑电图对伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的诊断价值
目的: 探讨磁共振波谱(MRS)结合视频脑电图(V-EEG)对内侧颞叶癫痫(MTLE)的定位诊断价值,分析不同疗效MTLE患者MRS的特点.方法:将52例入组前V-EEG监测有发作间期异常放电的MTLE患者根据国际抗癫病联盟对耐药性癫病的定义分为耐药组(n=18) 和有效组(n=34),根据V-EEG异常放电部位再分为单侧放电组和双侧放电组,收集同期20例健康体检者作为对照组;MTLE患者行V-EEG检查,所有被检者均行头颅MRI扫描及双侧海马体MRS检查,记录MTLE患者发作间期V-EEG及影像学表现,比较耐药组和有效组患者V-EEG与MRS检查单双侧异常放电的一致性;分析3组受检者双侧海马体的代谢物肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰值,比较NAA/Cr、NAA/Cho及NAA/(Cr+Cho)比值的变化.结果:MTLE患者头颅MRI检出颞叶异常改变30例,检出率58%;MRS检查检出异常46例,检出率88%,有16例MRS发现异常改变的患者MRI检查为阴性;耐药组和有效组V-EEG和MRS检出单侧异常放电的一致性分别为83.3%和78.6%,V-EEG和MRS检出双侧异常放电的一致性分别为100.0%和33.3%,有效组双侧一致性较差;与对照组比较,有效组和耐药组NAA/Cr、NAA/Cho及NAA/(Cr+Cho)的比值降低(P<0.05);耐药组NAA/Cr、NAA/Cho及NAA/(Cr+Cho)的比值虽较有效组低,但仅NAA/Cr比值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:V-EEG联合MRS检查对单侧MTLE初步定位具有较高的价值,耐药性MTLE患者更易出现NAA/Cr比值的降低.
