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刍议"透热转气"
透热转气是治疗温热病中热传入营的一个很有效的措施,对临床治疗营分证有着重要指导意义.自叶天士提出透热转气以来,其后医家多有阐发,本文从透热转气的含义、药物、标志、临床应用等方面阐述笔者的理解.
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读《平脉辨证相濡医论》有感--对“透热转气”内涵的探讨
笔者之前认为透热转气主要为将热邪透散于外，因此，宣发透散热邪应该为“入营犹可透热转气”的关键。近日阅读李士懋、田淑霄的《平脉辨证相濡医论》一书，读到“宣展气机解郁透邪为治疗温病之要义”一文对“入营犹可透热转气”的解释为“透热转气之关键，务在祛其壅塞，展布气机，使营热透转气分而解”，引发了对透热转气相关问题的疑问与思考：营分证属于无形邪热，是否可以直接透散热邪？透热转气与祛壅滞、展气机有什么关系？营分证到底有没有痰湿、食积、瘀血、热结等有形邪气的阻遏？通过查阅资料，结合各家观点加深了对“透热转气”内涵的认识：透散热邪是治疗营分证之透热转气，甚至治疗温热病的重要手段，包括辛凉透散、利湿、泻下等手段；使温热邪气透转气分甚至是卫分是治疗营分证，乃至治疗温热病的目的，道路包括腠理(随汗而出)、前阴(随小便而出)、后阴(随大便而出)等与外相通之门户；同时祛除阻滞气机的相兼邪气在治疗营分证，甚至整个温热病治疗的过程中都是重要的辅助手段，邪气包括瘀、湿、痰等有形邪气。
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从营气与营阴探讨“入营犹可透热转气”
营气和营阴可化赤生血,又与血共同运行于脉内.营分证是温邪初入脉内的阶段,属血分证的表浅阶段.营分证阶段有热灼营阴、热陷心包和内闭外脱等不同证型.热灼营阴属轻型营分证,病机以营气功能失常和营阴不足为主,治疗关键在于清透温邪,恢复营气功能,即“透热转气”,同时滋养营阴,防止瘀血形成.“入营犹可透热转气”,是温病营分证的重要治法之一,为发热伴出疹症的临床治疗思路提供重要的参考.
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“透热转气”在杂病中的拓展运用
“入营犹可透热转气”是温病学的重要理论,20世纪80年代北京中医药大学赵绍琴教授发表文章论述“入营犹可透热转气”的意义和临床应用.近些年来临床上出现了一些新的变化,如不合理使用抗生素等,这些新问题的出现使传统的“透热转气”法难以发挥出原有的疗效.文章通过对这些新问题的论述,提出一些探索中的新洽法,旨在说明“入营犹可透热转气”大法应当与时俱进,灵活创新,才能发挥更好的作用.
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基于伏气温病理论探讨放射性肺损伤的中医病机与治法
文章从伏气温病角度探讨放射性肺损伤的病机、临床表现和治疗原则.认为可以用伏气温病学说解释放射性肺损伤的发病规律、疾病性质、发病部位等,放射性肺损伤病机为火热深伏营血分,痰热壅肺,络脉瘀滞,导致气机阻滞,气虚无力祛邪外达,此与伏气温病的“怫热郁结”病机相一致.治以清热滋阴、理气化痰、活血化瘀、透热转气、补益为法则,治法关键在于透热转气.
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温病“透热转气”探析
“透热转气”的本质并不是用宣散透发的药物使营热透出气分,而是要解除阻止营热外达的障碍,使营热转出气分.若障碍在营分,营热壅遇则治以滋养营阴,使胶着之营热得以周流而顺势外透于气分.若障碍同时在气分且有气热迫营之势,则先清解气热,辅以滋阴凉营;若迫营之气热郁遏较甚,则清气的同时宣畅气分气机,后清解转入气分之热.金银花、连翘、淡竹叶等药质地轻清,既可清气热又能宣气机,能在清气时防止凉遏气机而非“透营热于气分”,故在清气热时应少用黄连等苦寒之药.
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由清营汤谈"透热转气"
"入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物",自叶天士首次提出以来,其后之医家多有阐发,可谓仁智互见,而问题的焦点也就集中到了两个方面:什么是透热转气;如何透热转气,即以什么药来透热转气.比较统一的看法是:透热转气,是指温邪入于营分时,不可一味地清营养阴,而应在其中辅以清气之品,使热邪从营分转出气分而解;对于以什么药来透热转气,后世医家多不赞同叶氏所举之犀角、玄参、羚羊角之属,而皆推<温病条辨>中清营汤为"透热转气"之正方.
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“透热转气法”治疗重症登革热1例
登革热是由登革病毒引起,由伊蚊传播的一种急性传染病.本文报道的是登革热并发颅内感染这种较少出现的重症登革热.治疗上以中医的“透热转气”法为主要治疗手段,同时配以适当的西医治疗,患者神志状况、发热、斑疹等不适症状明显改善.中西医结合的特色治疗方案为这类急性的重症传染性热性疾病提供新的思路和发挥空间.
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对"透热转气"的理解
"大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血.在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血."这是叶天士以高度概括的语言,精炼地论述了温病卫气营血四类证候的病机,传变规律及治法.尤其是"入营犹可透热转气"的治疗原则,在理论上和实践上都对后世产生了深远影响,至今对温热病的辨证论治都有着重大的指导意义.
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清透法在皮肤病中的应用
清透法,即清热透邪之法.温热病发展过程中,采用清透之法对于清除热邪,防邪内传,预防机体功能损伤有重要的意义.温邪所致皮肤病,势必引起卫气营血的功能失常,故从卫气营血来进行论治,往往能取得不错的疗效.根据皮肤病发展变化、温邪侵入的程度的不同,可将治疗方法分为邪犯卫表,疏卫透表;邪入气分,清热透表;热伤营阴,透热转气;热盛入血,凉血透斑.其用药特点也多性寒凉、味苦辛、质地轻、气芳香,又根据兼证不同,佐以养阴生津、通下泻俯、攻毒杀虫止痒.总之临床上治疗温热性皮肤病当以清透法作为总的治疗原则,根据病情变化,辨证施治.
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糖尿病“热伏营分”证与“透热转气”法探析
叶天士《温热论》提出了“卫气营血”的辨证体系，“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。自此成为温病的辨证纲领，而后诸家对“卫气营血”理论的阐述多详于外感而略于内伤。对此，笔者总结名家经验，并结合现代医学的研究成果，分析某些内伤杂病如糖尿病等，辨为“热伏营分”证与治用“透热转气”法的合理性，藉此为中医治疗糖尿病提供新的思路。
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犀角（水牛角）地黄汤治疗内科杂病的体会
犀角地黄汤出自唐代孙思邈的《千金备急要方》，与晋代《小品方》记载的芍药地黄汤药同而名异，为治疗“伤寒及温病应发汗而不汗之，内有蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄大便黑”等症而设。清代名医叶天士在其《温热论》曾言：“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。虽未提及犀角地黄汤，但就其所举的药味，实为犀角地黄汤之加味。吴鞠通在其《温病条辨》的上焦篇、下焦篇亦论及“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”；“时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，而瘀血也，犀角地黄汤主之”。
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卫气营血辨证质疑
卫气营血辨证来源于叶天士的《温热论》,现在的教材根据《温热论》中“在卫汗之可也”的记载将卫分证定义为表证.但是叶天士没有提出卫分证的具体临床表现,而且叶天士还有与此并不完全一致的论述.通过对《温热论》的整体研究,结合张仲景、吴鞠通对温病的认识,认为卫分证不是表证;温病初期的治法不是解表;温病只有气分证和血分证两个层次;透热转气的实质是气血两清.
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透热转气法指导病毒性心肌炎治疗探讨
病毒性心肌炎发病多由外邪侵袭、伏邪为患、大气下陷所致,属于温病学范畴.透热转气法立足于予邪出路,兼顾清营养阴,使邪气外透,大气得运,在指导病毒性心肌炎防治过程中具有重要意义.
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药物性皮疹、剥脱性皮炎伴脓疱疮病案
1 病历介绍孟某某,女,74岁,2011年3月27日初诊.发病节气:春分.主诉:发热伴皮肤红疹、鳞片状脱屑12天,胸腹四肢粟粒样密集脓疱4天.患者2001年3月感冒后,因服用"感冒胶囊"而导致高热,周身泛发性红疹,剥脱性皮炎,且伴皮肤灼热,在当地医院治疗,并服用清热泻火、解毒利湿中药(具体不详),好转出院.
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"诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之"刍议
"夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之"见于<金匮要略*脏腑经络先后病脉证第一篇>中.该篇以整体观为指导思想,以脏腑经络学说为理论依据,对疾病的预防、病因、病机、诊断、治疗等各方面,都作了概括性的论述."随其所得而攻之"便是仲景提出的一个重要的治疗原则.但是,自古以来诸多注家对这一条的含义一直有很多争论,为后人学习和理解带来不少困难.事实上,该条文所表达的思想非常深刻,对后世的影响也很深远.所以有必要对这条条文进行剖析,挖掘其中深刻的含义.故笔者在此不揣鄙陋,略述如下,以就正于同道.
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从“随其所得”到“透热转气”之刍议
“透热转气”乃清代温热病大师叶天士提出的温病营分证的重要治法,后世温病学家对其含义多有阐释,但均认为其关键在于祛除与热邪相合而形成的阻隔气营的病理产物,使热邪有透出气分而解的出路.综观史料,这一治疗思路与《金匮要略》中“随其所得”之治有异曲同工之妙.“当随其所得而攻之”是《金匮要略》中治疗杂病的一条重要原则,历代医家认为其有“脏病取腑”“攻除邪气所结”“随其所宜而治”“随其所喜而治”等含义.笔者认为上述二者虽主治病性有外感与杂病之分,但其根本原则一致,即循性行之,给邪出路.故略陈管见如下.
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关于徐志尧老师对特殊疗法剖析的总结
目的:对徐志尧老师分析的特殊疗法进行总结.徐志尧老师在经过50余年工作后,对中医药理论、方剂学以及中药炮制有了全面的了解,本文通过对中医学理论的了解,总结出中医方剂五种特殊的治疗方法,分别为:“透热转气法”“逆流挽舟法”“苦寒直折法”“以泻代清法”“凉血散血法”以及“火郁发之法”.“透热转气法”治疗原则是在热邪入营后,在清营凉血基础上,可根据滞碍营热外达的不同病邪,选用不同的方法,祛除热邪,宣畅气机,使营热外达.“逆流挽舟法”主要以解表药为主,佐以益气之人参,主治气虚外感风寒湿证.“苦寒直折法”的代表方为《外台秘要》中的黄连解毒汤,功能主治为三焦火毒热盛证,组方中主要以黄连为君,既如上焦以清泻心火,又入中焦,泻中焦之火.“以泻代清法”的功能主治上中二焦火热证.“凉血散血法”的代表方为《外台秘要》中的犀角地黄汤,组方主治热入血分证.“火郁发之法”主要以清胃凉血为主,主治为火牙痛.在跟随徐老师学习期间,对中药方剂的几种特定疗法有明确的了解,徐老师将中医基础全面融入到中医辨证施治的理法方药中,效果显著,值得应用.
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"入营犹可透热转气"释义
从四个方面对"入营犹可透热转气"释义,即:邪热入营的基本概念、"透热转气"的涵义、全面掌握"透热转气"法、入营之热外透的标准.指出,"透热转气"目的是疏通周身气机,以使壅遏营分之热向外透达.气与营之间的气机不畅应使其畅达,则邪有去路,乃治疗营分证的关键,也是叶氏"透热转气"之要旨所在.
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"入营犹可透热转气,入血直须凉血散血"释义
认为营分证有热邪,又有阴份,无疑养阴清热为第一要旨.热入血分,致瘀几成必然,则凉血散血肯定是主要治法,但此并不禁忌加气药以透热.营分证、血分证、血分证均有气机不畅的表现,故保持气机在温病治疗中意义重大,而调气药的应用很讲技巧;营分证中,热易外散,在清热养阴基础上应果断加以轻清、香窜之品透达郁热.指出营分证对不可一味清热养阴,须时时注意保持气机通畅.热入血分,致瘀几成必然,则凉血散血是主要治法但应以凉血散血散血为主,调气药的应用应掌握好用量,忌用辛燥香窜,并非只用凉血散血,不能"透热".
