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读《平脉辨证相濡医论》有感--对“透热转气”内涵的探讨
笔者之前认为透热转气主要为将热邪透散于外，因此，宣发透散热邪应该为“入营犹可透热转气”的关键。近日阅读李士懋、田淑霄的《平脉辨证相濡医论》一书，读到“宣展气机解郁透邪为治疗温病之要义”一文对“入营犹可透热转气”的解释为“透热转气之关键，务在祛其壅塞，展布气机，使营热透转气分而解”，引发了对透热转气相关问题的疑问与思考：营分证属于无形邪热，是否可以直接透散热邪？透热转气与祛壅滞、展气机有什么关系？营分证到底有没有痰湿、食积、瘀血、热结等有形邪气的阻遏？通过查阅资料，结合各家观点加深了对“透热转气”内涵的认识：透散热邪是治疗营分证之透热转气，甚至治疗温热病的重要手段，包括辛凉透散、利湿、泻下等手段；使温热邪气透转气分甚至是卫分是治疗营分证，乃至治疗温热病的目的，道路包括腠理(随汗而出)、前阴(随小便而出)、后阴(随大便而出)等与外相通之门户；同时祛除阻滞气机的相兼邪气在治疗营分证，甚至整个温热病治疗的过程中都是重要的辅助手段，邪气包括瘀、湿、痰等有形邪气。
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论"耗血动血"与"凉血散血"
"耗血动血"与"凉血散血"在解释温热病病机和治疗中应用非常广泛.本文从两者的概念、出处、源流和临床意义方面进行了阐述,并分析了温病传变规律及血分证与营分证的异同.同时着重分析了凉血散血法在临床上的运用,并附2则医案进行具体说明.
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关于营分证性质及病机的思考
营分证是叶天士创立的卫气营血辨证中一个比较危重的证型,一直以来被广泛应用于温病的辨治领域.文章从温热论的原文分析着手,试以说明其寒温属性的兼容性,并就其脏腑定位以及病变范围进行了说明,强调其病位的广泛性.后对营分证出现的身热夜甚、口干反不甚渴饮证候从邪正两方面并结合清营汤的药物组成进行了分析,明确了其发生机理不外乎正虚邪实,营热阴伤,气血瘀滞,从而便于对营分证从病性、病因、病机、病位等方面进行深入理解并掌握.
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从营气与营阴探讨“入营犹可透热转气”
营气和营阴可化赤生血,又与血共同运行于脉内.营分证是温邪初入脉内的阶段,属血分证的表浅阶段.营分证阶段有热灼营阴、热陷心包和内闭外脱等不同证型.热灼营阴属轻型营分证,病机以营气功能失常和营阴不足为主,治疗关键在于清透温邪,恢复营气功能,即“透热转气”,同时滋养营阴,防止瘀血形成.“入营犹可透热转气”,是温病营分证的重要治法之一,为发热伴出疹症的临床治疗思路提供重要的参考.
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温病“透热转气”探析
“透热转气”的本质并不是用宣散透发的药物使营热透出气分,而是要解除阻止营热外达的障碍,使营热转出气分.若障碍在营分,营热壅遇则治以滋养营阴,使胶着之营热得以周流而顺势外透于气分.若障碍同时在气分且有气热迫营之势,则先清解气热,辅以滋阴凉营;若迫营之气热郁遏较甚,则清气的同时宣畅气分气机,后清解转入气分之热.金银花、连翘、淡竹叶等药质地轻清,既可清气热又能宣气机,能在清气时防止凉遏气机而非“透营热于气分”,故在清气热时应少用黄连等苦寒之药.
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动脉粥样硬化中医学营血辨证论治体系研究
心脑血管疾病高居疾病谱前列,动脉粥样硬化已成为影响人们健康的头号杀手.中医学建立动脉粥样硬化统一病症名,专题研究意义深远重大.在20多年心脑血管疾病防治过程中,初步建立了动脉粥样硬化防治数字库,从病因学、流行病学、病理学和病症学等全方位比较研究了动脉粥样硬化与中医温病学的相关性,由此而建立了动脉粥样硬化的中医学辨证论治体系,确立了营分证、血分证等主要证型和相应的论治原则、方法和方药,倡导“络通阳和”防治理念,用络通阳和安脉方加减治疗.
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从营分证之“口干不欲饮”谈温病伤阴
口干不欲饮是营分证中的一个矛盾症状。本文从温病伤津与胃、肾相关，有轻重之别出发，分析了口干不欲饮的病机，指明临床“甘寒益胃，咸寒滋肾”之养阴法则。
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太阴温病营分证治用清营汤去黄连析
<温病条辨.上焦篇>第十五条:"太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之."吴鞠通在自注中解释说:"故以清营汤清营分之热,去黄连者,不欲其深入也."对于"不欲其深入",我们理解为,一是不引邪深入中下焦,二是不欲苦燥更伤营阴.
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清营汤中用黄连之我见
对清营汤中的黄连,因吴鞠通有"去黄连"之说,以及许多学者认为"苦寒有化燥伤阴之弊",因而治营分证时要不要用黄连,若用则机理何在,历来学者看法不一.笔者认为:黄连是该方中不可缺少的药物,应作君药,其作用重在祛除营中热毒病邪.现简述如次.
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急性白血病营分证与IL-1β、IL-6、IL-10细胞因子关系的初步研究
目的 探讨急性白血病营分证与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的关系.方法 将104例患者按不同病种分为急性白血病、非急性白血病2类.根据中医辨证急性白血病分为卫分证组(白卫组)10例,气分证组(白气组)12例,营分证组(白营组)20例.非急性白血病分为卫分证组(非白卫组)20例,气分证组(非白气组)24例,营分证组(非白营组)18例.另选择体检健康者15例为健康对照组(对照组).主要观察不同病种及不同阶段卫分证、气分证、营分证患者IL-1β、IL-6、IL-10水平的变化.结果 急性白血病各组中IL-1β、IL-6呈连续上升,各组间差异显著,且与健康对照组比较有显著差异性(P<0.01).IL-10水平白卫组与对照组比较无显著差别(P>0.05),白气组明显升高(P<0.01),白营组显著下降,且低于对照组(P<0.01).白气组与非白气组比较、白营组与非白营组比较,IL-6表达水平显著升高(P均<0.01),而IL-10水平显著下降(P均<0.01).结论 急性白血病发展到营分证阶段时,IL-1β、IL-6显著升高,高于卫分证、气分证,IL-10则显著下降.可见急性白血病发展到营分证阶段与细胞因子网络的紊乱密切相关,尤其与IL-6和IL-10的失衡相关.
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叶天士《温热论》营分证舌诊探微
舌诊是望诊中的重要部分.叶天士在《温热论》中有关舌诊的论述颇多,提出营分证主要舌象为绛舌,绛舌是诊断温病病邪深浅和病情轻重的一个重要指征.从营分证的辨证、绛舌兼苔、色泽荣枯及津液润燥、形态等几方面来说明营分证中所见不同舌象及其辨治,在温病临床的指导意义.
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对温病营分证热郁瘀相关病机病理的思考
通过文献回顾和设计以清营汤原方及其拆方的动物实验研究,思考探析温病营分证热、郁、瘀三者并存及其渐变的病机病理.这是对温病病机病理的创新认识和通过实验研究探讨病机病理的尝试.
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温病营分证辨证规律初探
对营分证的辨证规律进行初步探讨,以期有助于临证时有正确的辨证思路,达到准确辨证的目的.作者在长期的教、医、研实践中,摸索出营分证的辨证规律是:首辨特征症状,熟知形成原因;次辨具体证型,分清心营心包;还要注意动态变化,掌握传变趋向;后还要辨察证候兼夹,详审体质差异.临床辨证掌握了这些特点,治疗上就能及时、有效采取相应的措施而防其变.
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温病透法撷要
透法于温病治疗中应用广泛,无论邪气在卫分、气分、营分、血分何阶段,均可辨证使用.本法通过运用轻清灵动、辛香宣透之品,以达到畅气机、调气血,予邪出路,祛邪外出的治疗目的.笔者根据相关文献和名医医案对透法在温病不同阶段的运用进行阐述,以浅析透法之妙.
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营分证内涵与清营汤运用规律浅释
近年来,有关营分证及清营汤的研究较多,新观点层出不穷,使学习者对温病营分证及其相关治方有了更深层次的了解.但就对营分证之内涵及清营汤运用的认识方面,仍存在理论上的分歧和混乱.笔者不揣浅鄙,就几个问题讨论之,就正于同道.
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"入营犹可透热转气,入血直须凉血散血"释义
认为营分证有热邪,又有阴份,无疑养阴清热为第一要旨.热入血分,致瘀几成必然,则凉血散血肯定是主要治法,但此并不禁忌加气药以透热.营分证、血分证、血分证均有气机不畅的表现,故保持气机在温病治疗中意义重大,而调气药的应用很讲技巧;营分证中,热易外散,在清热养阴基础上应果断加以轻清、香窜之品透达郁热.指出营分证对不可一味清热养阴,须时时注意保持气机通畅.热入血分,致瘀几成必然,则凉血散血是主要治法但应以凉血散血散血为主,调气药的应用应掌握好用量,忌用辛燥香窜,并非只用凉血散血,不能"透热".
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透营转气法在皮肤科的应用体会
多种皮肤科常见病临床表现为热伤营阴、热伤血络证,透营转气法在皮肤科中运用可取得良好疗效."入营犹可透热转气",是指治疗营分证可以使用宣散透邪之品,使营分热邪透出气分外解.清营汤是该治法的代表方,方中诸药相配,共奏清营透热、养阴生津之效.
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温病营分证血瘀病机与证候浅析
营分证是温病卫气营血传变过程中较为严重的一个阶段.对于营分证的病机认识及证候分析多从热灼营阴,心神被扰来认识.
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清营汤在临床应用中的研究进展
清营汤方出清代吴鞠通《温病条辨》,在历代教材中均把清营汤作为治疗营分证的代表方;营分证的病机,一般认为是"热灼营阴,心神被扰",所以清营汤的作用主要是凉营养阴清热.但近年来对该方的研究屡有新意,其中既有理论上的补充,又有临床上的新用.现将近年来清营汤临床研究中的新见解总结如下.
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清营汤治疗神经疑难热病1例
岭南地处湿热之地,历代医家治疗湿热、温热类疾病,各有所长.广州中医药大学第一附属医院脑病科乃温病学经典科室,注重传统经典在疑难危重神经内科杂病中的应用.本文分享一例重症疑难春温案,面对西医诊断未明的复杂临床问题,运用传统卫气营血辨证,切中机要,灵活加减方药.现将其记录如下,供读者参考.
