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第十一讲 如何确定参考值的范围
参考值范围(reference range,旧称正常值), 又叫临床参考值范围或正常参考值范围等,源于临床医学中对疾病诊断和治疗的实际需要, 重点放在个体求医者或病人,用于鉴别诊断、筛选病人、评价疗效与预后评估,因此,临床应提供生理、生化、病理及免疫等方面的参考值范围.从当前医学期刊中有关确定参考值范围的论文看,应该注意的问题为:(1)保证研究对象的同质性,如调查不同季节,不同时间的正常人; 限定条件,如晨起空腹, 一日内某时间或某状态下,用回归分析校正某相关因素的影响等;(2)控制监测误差;(3)判定分组,是否按地区、民族、性别和年龄等分组;(4)适宜的样本例数;(5)合理确定单、双侧;(6)选定适宜的百分范围:(7)必要时确定可疑范围;(8)结合资料分布,分别按单指标或多指标选用统计方法和估计界值.一般说,对于近似正态分布的单指标资料,正态分布法与百分位数法结果相近;(9)对新确定的参考值范围进行医学实践检验、诊断试验评价.现对临床应用中选择方法、样本例数、诊断试验评价、百分数大小、建立方程与确定时间等作如下介绍.
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冠心病心率变异性与心律失常的临床观察
本文应用24小时动态心电图检测心率变异性(HRV)时域分析多项指标观察40例冠心病HRV检测结果,室性心律失常发生与对照组对比,简单指标0~40ms及41~100ms间,无显著差别,P>0.05,SDANNindex 0~40ms,PNN500~75%,P<0.005,差别显著.冠心病组,(AMI及SMI,心绞痛)三项指标异常与对照组均无显著差异.P>0.05.为了进一步提高其HRV的敏感性及临床的特异性,尚需扩大样本,做多项指标,做综合分析,使之HRV成为制定心血管疾病愈后,特别是发现冠心病中发生严重心律失常或猝死的高度危险者无创定量的有效方法,以便在临床上推广使用.
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腹部CT平扫对贫血的诊断价值
我们在实际工作中,如果临床医生没有特殊需要,不是高度怀疑腹部血管病变,一般不会有意测量血液密度,但实际操作中,常遇到大血管血液CT密度明显减低,有时近似于水,与肝脏存在较大密度差的异常病例,但困惑不能作出一个恰当的结论,第一感觉是可能患者贫血,检验结果证实是正确的.那么血液中血红蛋白(Hb) 浓度与血液CT值之间是否有某种关系,国内外文献对此问题的论述极少.笔者试图通过探索大血管血液CT密度与Hb浓度之间的关系,利用大血管血液的简单指标CT值作为评价贫血与否的客观指标.
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腹部CT平扫对贫血的诊断价值
我们在实际工作中,如果临床医生没有特殊需要,不是高度怀疑腹部血管病变,一般不会有意测量血液密度,但实际操作中,常遇到大血管血液CT密度明显减低,有时近似于水,与肝脏存在较大密度差的异常病例,但困惑不能作出一个恰当的结论,第一感觉是可能患者贫血,检验结果证实是正确的.那么血液中血红蛋白(Hb) 浓度与血液CT值之间是否有某种关系,国内外文献对此问题的论述极少.笔者试图通过探索大血管血液CT密度与Hb浓度之间的关系,利用大血管血液的简单指标CT值作为评价贫血与否的客观指标.
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变量压缩法制定多指标参考值范围的研究
评价生长发育或临床诊断疾病等,仅依据单一指标参考标准具有片面性,若多个单一指标同时分别应用,则导致假阳性率增加[1].多元容许区间法能显著降低单指标同时运用所带来的假阳性,但由于变量间相关性的存在,多变量的样本分布可能包含重复信息,在建立多元容许区间时,重复信息引入的混杂使多元容许区间产生新的假阳性,且随着变量数目增多,多元容许区间对高度异常的单变量不敏感,因而并未在实际工作中广泛应用[2].为此本文提出了一种改进方法--变量压缩法,利用主成分分析结果,选取能概括大部分方差信息的前几个主成分,建立新的容许区间.现将该法原理和建立方法报告如下.
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多指标情况下医学正常值范围的确定
一、问题的提出我们在科研过程中经常遇到多指标同时考虑的问题.以确定医学正常值范围为例,如果只有同时满足几个指标,才可视为正常,那么在求95%正常值范围时,就会出现这样的问题:如果对每一个指标分别求95%正常值范围,后总的正常值范围已不是95%,而是小于95%.如图1所示,若同时满足x<x1及x<x2为正常,A与C区为x<x1时的95%正常值范围,B与C区为x<x2时的95%正常值范围,二者重叠部分C为两指标同时考虑时的正常值范围,它是小于总数的95%的.如何才能使终结果的正常值范围为总数的95%,此时各单指标各自应为百分多少呢?容许区间非参数法给了我们解决的条件.
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多种肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统在体检人群中的临床应用
恶性肿瘤在我国人口中的死亡率为108.39/10万,占总死亡人数的17.9%,高居死亡原因的第二位[1].由于多年来各实验室一直使用单指标肿瘤标志物(TM)检测,存在特异性不强、灵敏度低、分析费用昂贵、需要多指标检测时用血量大等缺点,尤其在对正常人群作体检筛查.本院于2003年引进了可一次性联合检测12项肿瘤标志物的C-12型多种肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统.本文旨在对该系统在体检人群中的筛查价值作一评估.