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罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉在乳腺假体置入术中的应用
[目的]选择一种用于乳腺假体置入术效果好又安全的麻醉方法.[方法]选择行乳腺假体置入术患者50例,ASAI～Ⅱ级,分为0.25%罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉组(A组,25例)和异丙酚复合小剂量氯胺酮静脉麻醉组(B组,25例).观察两组麻醉效果、监测术中BP、HR、SPO2及不良反应.[结果]两组患者麻醉效果、血压变化相比较无明显差异,但B组患者出现SPO2＜90%的病例数为7例,A组为0例.B组患者各时段HR变化大于A组.[结论]在乳腺假体置入术应用中0.25%的罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉较异丙酚氯胺酮静脉麻醉更安全有效.
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保留皮肤全乳切除术后乳房重建的回顾性研究
【目的】探讨乳腺癌患者行保留皮肤全乳切除术联合一期乳房重建手术（SSM ＋ IBR）的疗效、安全性和美容效果。【方法】对本院肿瘤科收治的82例行 SSM ＋ IBR 的乳腺癌患者进行回顾性研究，观察患者术后局部复发／转移发生情况，进行乳房重建满意度调查问卷，比较放疗组和未放疗组满意度情况。【结果】患者住院平均时间为18．5 d ，随访9～42个月。在全程辅助治疗下，局部复发患者5例，7例发生远处转移。82例中61例采用扩大背阔肌肌皮瓣进行一期乳房重建，其中18例患者发生背部血肿；5例患者采用单纯假体进行一期乳房重建，1例发生假体包囊挛缩；8例采用背阔肌肌皮瓣联合假体、4例采用带蒂横行腹直肌肌皮瓣、4例采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣，5例发生局部皮瓣脂肪坏死。【结论】乳腺癌0～Ⅱ a 期患者的治疗和重建效果较好，对于局部复发和远处转移的患者可及时发现、早期干预。 SSM ＋ IBR 手术对于乳腺癌的复发和转移未有明显影响，且重建后美观度较好，患者较为满意。
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内镜技术在腋窝切口乳房填充术中的应用
目的采用内镜辅佐下行腋窝切口隆乳术以探讨该手术技术要点及临床效果.方法选取需要行腋窝切口隆乳术患者16例,共置入假体30个,使用内镜进行手术.结果16例患者安全顺利完成手术,术中出血少,术后无并发症发生,其中15例患者随访3～6个月,乳房形态好.结论需要行腋窝切口隆乳术的患者,术中使用内镜,具有视野清晰,减少出血和创伤,减少术后患者痛苦等优点.手术安全并能达到微创手术的效果.
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经胸大肌外下方前锯肌筋膜切口在硅凝胶假体乳房再造中的应用
目的:探讨胸大肌外下方前锯肌筋膜切口在硅凝胶假体乳房再造中的应用效果.方法:回顾2014年2月—2015年1月124例行乳腺切除加假体植入乳房再造的乳腺癌患者临床资料,其中传统的乳腺癌改良根治术23例,保留皮肤的全乳切除术22例,保留乳头乳晕的全乳切除术79例,患者均应用胸大肌外下方前锯肌筋膜切口行硅凝胶假体乳房再造.分析手术情况,术后效果,并发症及远期随访结果.结果:124例患者均成功完成手术,手术时间为65～120 min,平均(83.62±14.18)min;术中出血量为45～105 mL,平均(78.14±17.47)mL.术后外观评价"优良"率为82.25％(102/124).术后血清肿7例,经引流后好转;切口愈合不佳,伤口裂开5例,经抗炎,换药,再次缝合后好转;无假体取出患者.随访22～50个月,失访9例,失访前均无瘤生存;骨转移5例,肺转移1例,肝转移1例,无局部复发患者.结论:胸大肌外下方前锯肌筋膜切口在硅凝胶假体乳房再造中安全有效,操作简便,适合推广.
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胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的应用
目的:探讨胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的应用价值.方法:回顾分析2014年5月—2016年9月接受保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除与即刻乳房重建的18例早期乳腺癌患者临床资料.患者均采用胸大肌及其筋膜覆盖并包裹假体行乳房重建,即首先从自胸骨旁及锁骨下向外侧游离剥离胸大肌筋膜,然后在胸大小肌之间植入假体,后用游离的胸大肌筋膜缝合胸大肌外侧缘,牢固包裹假体.结果:18例乳房重建手术均取得成功,经过12~40个月随访,所有患者未发现复发、转移,重建乳房对称性好、形态自然,未发现假体移位、挛缩,术后外观评价优良率100%.结论:对于部分早期乳腺癌患者,实施保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除、利用胸大肌及其筋膜覆盖假体的即刻乳房重建方法简单易行,重建乳房美容效果好,并发症少.
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侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣在乳腺癌术后即刻乳房成形中的应用
目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术后应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣即刻乳房成形的适应证、疗效及可行性.方法:对43例扁平或小乳房、ⅢA期前的乳腺癌患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术,术中即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣乳房成形或同时联合假体乳房重建,术后评价美容效果,观察并发症,对治疗效果进行随访.结果:43例患者均成功手术.平均手术时间1.7 (1.3～2.2)h,平均住院时间17 (13～24)d,术后平均住院时间13(10～18)d.术后随访2～12个月,无乳头坏死,组织瓣感染2例;无局部复发及远处转移;患者总体满意度8.5分,乳房外观客观评价良好率86.0％(37/43).结论:保留NAC的乳腺癌改良根治术后即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣修复重塑乳房外形具有操作方便、手术快捷、技术可行的特点,特别适合于扁平小乳房、ⅢA期前的乳腺癌患者.
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保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果
目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的安全性及可行性.方法:将2010-2014年乳腺癌患者170例,根据患者意愿分别行保留NAC的乳腺癌改良根治术并一期乳房重建术(观察组,102例),与未保留NAC的皮下乳腺癌改良根治术(对照组,68例).比较两组术后相关指标、患者对乳房重建的满意度、生活质量情况及随访期间不良事件以及复发、转移发生率.结果:两组术后创面引流时间及引流量无统计学意义差异(均P＞0.05).观察组患者术后满意率(97.06％ vs.51.47％)、FACT总评分(150.89±25.34)vs.(100.24±18.47)、生活质量高水平率(83.33％ vs.51.47％)均高于对照组(均P＜0.05).两组不良事件发生率、远处转移率及复发率相似,组间无统计学差异(均P＞0.05).结论:保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌安全、可行,且在术后美学效果、改善患者生活质量方面明显优于未保留NAC的皮下乳腺癌改良根治术.
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腔镜技术在腋窝淋巴结清扫及带蒂大网膜一期重建乳房的应用
目的:探讨应用腔镜技术行腋窝淋巴结清扫及带蒂大网膜重建乳房的临床效果.方法:分析35例行微创根治+微创乳房重建的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者资料,患者先行腔镜腋窝淋巴结清扫术+腔镜辅助肿瘤所在象限腺体切除,然后采用腹腔镜获取的带蒂大网膜经皮下隧道即时重建乳房.结果:手术平均总时间为318 min,其中腔镜腋窝淋巴结清扫平均时间为41 min,腹腔镜大网膜获取平均时间为59 min,术中平均出血量为75 mL(主要为腺体部分切除时出血).1例患者术中损伤胃网膜动脉后改为仅用1条大网膜动脉做为蒂部血管作为供血,术后出现大网膜部分坏死;1例患者出现切口脂肪液化;余患者大网膜成活,无腹部并发症,腋窝形态及上肢功能良好.乳房美学评价,28例优,6例良,1例一般.结论:腔镜腋窝淋巴结清扫联合腹腔镜带蒂大网膜获取进行一期重建乳房安全可行,手术达到较好的微创效果与美观要求.
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乳腺癌全乳切除术后扩大背阔肌肌皮瓣乳房重建:附150例报告
目的:探讨改良根治术全乳切除联合一期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺癌的临床疗效.方法:回顾性分析2008年3月-2013年3月行乳腺全切除的150例乳腺癌患者的临床资料,其中传统的改良根治术28例,保留皮肤的全乳切除术47例,保留乳头乳晕的全乳切除术75例,均同期行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术.结果:手术成功149例,失败1例.再造乳房外观评价“优良”率达91.27％(136/149).术后发生乳头部分坏死4例,发生胸部皮肤挫伤、表皮脱落3例,未经特殊处理,自行愈合;出现背部血肿8例,其中6例经穿刺抽液愈合,1例经切除纤维囊愈合,1例经刮除窦道假膜愈合;切缘皮肤局部坏死2例,背部供区部分坏死2例,经二次手术愈合;移植物缺血坏死1例,给予切除处理.随访8～73个月(失访18例,失访前均无瘤生存),骨转移2例,肺转移1例,锁骨上淋巴结转移1例,无局部复发患者.结论:乳腺癌改良根治术乳腺全切除联合Ⅰ期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术,安全有效,尤其适用于中小体积乳房的患者.
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保留乳头乳晕复合体的一期硅胶假体乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用
目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的一期硅胶假体乳房再造在乳腺良恶性肿瘤乳房切除术后乳房缺损中应用的可行性.方法:选取2008年1月-2012年11月乳腺良、恶性肿瘤患者各15例,行乳房切除术后一期胸大肌包裹硅胶假体乳房再造,术中保留NAC;术后随访13～48个月,观察患者乳房美容效果、并发症及临床疗效.结果:30例患者中28例对术后乳房外形满意,术后1.5、2年出现假体包膜挛缩、假体渗漏各1例,无与保留NAC相关的肿瘤残留、复发或转移.结论:保留NAC的乳腺肿瘤乳房切除术后一期硅胶乳房假体再造能在治愈患者乳腺肿瘤的同时又满足了患者乳房外形美观的要求,且不增加并发症、肿瘤残留、复发或转移的发生率.
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乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复乳腺癌保乳术后局部缺损:附87例报告
目的:探讨利用乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复保乳术后局部缺损的临床应用价值.方法:回顾2009年1月-2012年1月应用乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复保乳术后局部缺损的87例的临床资料,分析该术式的特点及临床适用情况,并评估其术后并发症及美观效果.结果:87例患者修复手术均取得成功,其中周围腺体组织瓣成形术61例,侧胸筋膜结缔组织皮瓣成形术12例,部分背阔肌皮瓣成形术14例.全组无严重并发症发生.术后经12～27个月随访,患者未出现局部复发,术后美观效果:优、良75例(86.1％),一般12例(13.7％);修复后乳房形态自然对称,手感良好.结论:利用乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复保乳术后局部缺损,可避免乳房严重变形,能较好保持乳房外观及形态,是一种简单易行、安全可靠的术式,有较高的应用价值.
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腹腔镜下游离带蒂大网膜在保乳术乳房成形中的应用
目的 探讨腹腔镜下游离带蒂大网膜在保乳术中的应用效果. 方法 选择湖南省肿瘤医院(中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院)乳腺外二科2013年5月至2014年5月收治的早期乳腺癌患者8例,行保乳术,术中行腹腔镜下游离带蒂大网膜修复乳房缺损. 结果 7例患者术后网膜瓣均全部成活,乳房自然柔软外观形态良好,患者十分满意;1例在行腔镜下网膜游离时,网膜与左下腹壁粘连,游离时损伤网膜血管弓,只保留下部分网膜组织,因网膜瓣组织量少修复乳房外形欠佳. 结论 早期乳腺癌保乳术中行腹腔镜下游离带蒂大网膜乳房成形术为一种安全、微创的手术,腹腔镜下获得大网膜瓣的并发症发生率较低,可作为有效的技术在临床中应用.
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乳腔镜辅助乳腺癌腺体切除假体植入一期成形17例报告
目的 探讨在乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术治疗乳腺癌的手术方法、可行性及疗效. 方法 2009年3月～ 2012年5月乳腺癌患者17例,均在乳腔镜辅助下行皮下腺体切除及腋窝淋巴结清扫,一期将假体植入胸大肌后方间隙. 结果 17例乳腔镜辅助单侧乳腺腺体皮下切除、假体植入一期成形术均获成功.切除腺体组织切缘未见癌残留.按TNM分期:T1N0M0期5例,T1N1M0期1例,T2N0M0期9例,T2N1 M0期2例.术后病理证实16例为浸润性导管癌,1例为小叶癌.腋窝淋巴结病理发现1例有1枚淋巴结阳性,2例3枚淋巴结阳性.17例均无皮下气肿、乳头及皮肤局部坏死情况.均在术后7～10 d拔除引流管,4例出现腋窝少量积液,穿刺抽吸加压包扎后好转,无其他并发症发生.17例均获随访,随访时间3～41个月,中位时间18个月,均无局部复发及远处转移,无患侧上肢水肿及功能障碍.术后外观评价:优9例,良6例,尚可1例；优良率达94.1％. 结论 乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术治疗乳腺癌,可减少手术创伤,安全可行,美容效果好.
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自体脂肪颗粒移植隆乳术74例临床分析
目的 探讨自体脂肪颗粒注射隆乳的临床效果. 方法 2006年1月～ 2010年12月对74例小乳症患者施行自体脂肪颗粒注射隆乳手术.采用20 ml注射器抽吸自体脂肪,通过清洗纯化处理后移植于乳房腺体内、腺体后及乳房皮下脂肪层. 结果 本组74例患者术后切口均Ⅰ期愈合.均获随访,时间6月～1年.术后患者乳房体积均有不同程度的增大,多数患者需经过多次注射方能达到满意效果,1、2、3次注射后满意率分别为4.05％、23.88％、85.42％,总满意率为81.08％.术后有2例出现脂肪液化,3例出现乳房小结节. 结论 自体脂肪颗粒注射移植隆乳手术操作简单,创伤小,效果显著,易被患者接受.在脂肪吸取、纯化及注射过程中严格规范操作,是提高手术效果、减少并发症的有效方法.
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腹壁下动脉穿支皮瓣在乳腺癌术后一期乳房再造中的应用
目的 探讨腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植在乳腺癌术后一期乳房再造中的临床应用.方法 17例行根治术或改良根治术并同期应用DIEP皮瓣再造乳房的乳腺癌患者,其中Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期1例,行改良根治术Ⅰ式13例,Ⅱ式2例,常规根治术2例.Ⅲ、Ⅳ期患者术前常规新辅助化疗2～3周期.10例术后行放化疗.结果全部皮瓣均成活,再造乳房外形可,弹性好,无脂肪液化、皮瓣挛缩变形; 无腹壁疝和腹壁膨出.15例获随访,平均2.4(1～5)年,1例2年后死于全身转移,1例8个月后胸壁局部复发放弃治疗.结论 乳腺癌术后一期应用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时行腹壁整形等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一.且放化疗不影响皮瓣的成活.
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巨乳症的手术疗效比较
目的探讨不同手术方式对巨乳症的治疗效果. 方法 1993年11月～2003年11月,我科共收治巨乳症患者33例66侧,根据乳腺病变的性质、部位、大小、乳房下垂的程度,选择下述不同的术式:垂直双蒂瓣法6例,无垂直切口的横双蒂瓣法12例,双环形切口乳房缩小术15例. 结果术后外观评价:优良27例53侧,中7例13侧;术后乳房疼痛改善率96.8%(30/31),肩背痛及睡眠明显改善100%(31/31,25/25),乳房下皱襞湿疹、皮炎治愈率100%(15/15),术后着装满意率100%(33/33).结论乳房缩小整形术是治疗巨乳症的首选方法,应根据乳房肥大、下垂的程度选择不同的术式.
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单纯乳腺切除及乳腺内肿瘤切除后乳房成形术
目的为了使单纯乳腺或乳腺内肿瘤切除术后患者保持良好的胸部曲线及美学效果,探索新的手术方式并观察术式临床效果. 方法自1987年2月以来,采用横双蒂无垂直切口乳房成形术为13例女性24只乳房行保留乳头乳晕的单纯乳腺切除及乳腺内巨大肿瘤切除,并一期成形. 结果术后无一例发生感染、血肿,乳头、乳晕及皮瓣血运和感觉良好. 结论单纯乳腺切除或乳腺内肿瘤切除后采用本术式可保留女性的特点及曲线,是一种治疗乳腺良性病变及乳房下垂松驰较理想的手术方法.
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较大纤维腺瘤切除乳腺腺体瓣成形术的临床应用
目的 介绍一种简易可靠的乳头乳晕复合体( nipple-areola complex,NAC)下方较大纤维腺瘤切除后Ⅰ期行乳腺腺体瓣支撑的乳房成形术的方法与临床应用.方法 NAC下方较大纤维腺瘤1例患者,行较大纤维瘤切除术后,对下侧乳腺腺体纵行放射状切开,使腺体瓣呈四面体形,将四面体形的腺体瓣顶端与乳晕上方对应的腺体缝合,再将下侧腺体的两个切开面予以缝合.结果 NAC位置无偏移,无塌陷,术后外观效果好.结论 本术式是一种安全可行的乳房支撑成形术,适用于NAC下方较大的纤维腺瘤切除后的乳房成形.
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SEPS镜辅助下行注射隆乳术后异物清除的体会
目的 直视下探查分离聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形成的多发性异物囊腔结节,减轻组织创伤,提高异物清除率.方法 8例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后坚决要求取出的女性患者,术前B超定位标记,经腋部切口,在深筋膜下交通静脉结扎术内镜(SEPS镜)辅助下对皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物结节囊腔逐一探查剥离,清除异物.结果 术后无血肿、感染,伤口Ⅰ期愈合 ,随访3～12月,疼痛、乳腺结节和双侧乳房不对称畸形等术前不良临床表现消失,术后复查乳腺B超已无异物包块征象.结论 SEPS镜辅助直视下行注射隆乳异物取出较常规盲视下清创组织创伤小,更安全、确切、可靠,不失为注射隆乳异物清除的良好方法.
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不同形式横行腹直肌肌皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用经验教训及对策
目的 总结不同形式下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)用于乳房再造和乳腺癌术后胸壁放射性溃疡修复的疗效和经验.方法 本院自2008年1月至2016年2月,共收治61例患者,其中女58例,男3例,年龄39 ～ 57岁.其中乳腺癌根治术后一期乳房重建患者37例,术前均接受过多次化疗;乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡患者24例,均为乳腺癌根治术后辅以放疗后发生,病程12 ～56个月,长期换药保守治疗迁延不愈并有加重扩大趋势,伴有放射性骨损伤8例,范围涉及锁骨、肋骨及胸骨;胸膜损伤3例;肺损伤2例,合并有患侧臂丛神经损伤导致上肢功能障碍伴上肢淋巴水肿2例.采用单纯带蒂TRAM肌皮瓣(31例)、单纯游离TRAM肌皮瓣(3例)、带蒂TRAM肌皮瓣+腹壁浅静脉吻合(13例)和带蒂TRAM肌皮瓣联合对侧游离DIEP皮瓣移植(14例).结果 修复胸壁放射性溃疡皮瓣面积为22 cm×10 cm ～38 cm×15 cm,乳房再造皮瓣面积为16cm×1Ocm～22cm×13 cm.所有皮瓣供区直接拉拢缝合.3例单纯带蒂TRAM肌皮瓣出现皮瓣远端部分皮肤皮下组织坏死和脂肪液化,其中1例清创后直接拉拢闭合,另外2例清创后以游离股前外侧皮瓣移植修复,其余58例皮瓣均完全成活.术后随访12 ～ 108个月,溃疡及肿瘤无复发,重建乳房及胸壁外形功能满意.供瓣区仅遗留线性瘢痕,无腹壁疝形成.结论 TRAM肌皮瓣是乳房再造和修复胸壁放射性溃疡的首选皮瓣之一.根据所需皮瓣大小及皮瓣血运情况采用不同的TRAM肌皮瓣术式是保证手术成功的有效方法.
