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带蒂脂肪瓣在保乳术后局部缺损整形修复中的应用
目的 评价采用乳房皱襞下带蒂脂肪瓣修复乳腺癌保乳手术后缺损的疗效.方法 自2009年5月至2011年7月对天津医科大学附属肿瘤医院18例乳腺癌患者行保留乳房的局部广泛切除术,随后采用乳房皱襞下带蒂脂肪瓣修复局部缺损.全组均为女性,年龄33 ～ 59岁(中位43岁),肿瘤均位于乳房下方象限,大径为2.0 ～3.0 cm(平均2.5 cm),术后给予全乳放射治疗及辅助化疗,并对其中10例雌激素受体阳性的患者行内分泌治疗.术后第1个月、辅助化疗完成后及全乳放疗后门诊各随访1次,观察手术后局部美容效果及放化疗对局部的影响,观察双侧乳房是否对称、有无水肿、坏死或瘢痕挛缩等情况,以后每4个月门诊随访1次观察局部复发及美容效果.结果 全组18例脂肪瓣全部成活,术后中位随访15个月,全部无病生存.2例出现脂肪液化,全乳放射治疗对脂肪瓣未见明显影响,乳房外观优良率88.9％,患者主观评价满意度为100.0％.结论 采用乳房下皱襞带蒂脂肪瓣修复保乳手术后的局部缺损可以获得满意的治疗效果和美容效果.
关键词： 乳腺肿瘤 乳房成形术 乳房皱襞下带蒂脂肪瓣 修复外科手术 -
乳腺癌改良根治术后腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建十例
目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的可行性和方法.方法 对Ⅰ期或Ⅱ a期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,切取以腹壁下动静脉为血管蒂的游离皮瓣,与患侧胸背动静脉相吻合,行即刻腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建.结果 2005年以来,应用DIEP皮瓣重建乳房10例,8例患者重建的乳房全部存活,无任何并发症;1例部分皮瓣坏死;1例局部脂肪液化.随访9～28个月,重建乳房形态正常,未出现供区腹部并发症.患者优良满意率达90%以上.结论 DIEP皮瓣乳房重建血运丰富,组织量大,易于塑形,腹部并发症少,远期效果好.
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保乳手术在伴乳头溢液的乳腺癌治疗中的应用
目的 探讨对伴有乳头溢液的乳腺癌采取保乳手术作为局部治疗方法的可行性.方法 回顾性总结采用中心象限切除+背阔肌肌皮瓣转移,伴或不伴伴腋窝淋巴结清扫的手术方法对7例伴有乳头溢液的乳腺癌患者进行手术治疗的临床资料.结果 7例患者手术全部成功,无一例发生皮瓣坏死,乳腺外形满意,平均随诊7个月,未见局部复发和远处转移.结论 对伴有乳头溢液的乳腺癌患者采用中心象限切除+背阔肌肌皮瓣,转移伴或不伴腋窝淋巴结清扫的手术作为局部治疗方法是安全可行的.
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乳腺癌保乳术后背阔肌肌瓣转移修复乳房缺损28例
目的:探讨早期乳腺癌保乳术后乳房缺损的修复方法.方法:对28例早期乳腺癌保乳术患者应用带蒂背阔肌瓣一期修复乳腺缺损,术后给予辅助放化疗等综合治疗,评价其乳房外形及触感.结果:经过1.5～5年的随访,28例背阔肌肌瓣一期修复乳腺缺损区后全部成活,乳房外形和触感满意率均为89.3%.结论:保乳术后即刻背阔肌肌瓣修复乳房缺损的应用,扩大了保乳手术的适应证,同时得到良好的乳房美容效果.
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乳腺癌术后即刻与延期乳房再造的比较
目的:比较乳腺癌术后即刻与延期转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的临床效果.方法:选择临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者78例,按照TRAM乳房再造的时间不同分为即刻再造组(即刻组)和延期再造组(延期组),即刻组患者在乳腺癌手术的同时行乳房再造,延期组患者在乳腺癌手术后6～12个月行乳房再造,比较2组患者术后乳房外观、并发症及其他临床相关情况.结果:2组患者乳房外观满意率、平均住院时间、治疗费用比较即刻组优于延期组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症、术后2年及5年生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:TRAM即刻乳房再造可提高患者乳房外观满意率,缩短住院时间,减少治疗费用,对患者的术后生存无影响.
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自体脂肪注射移植隆乳术后并发症的超声特征
目的 探讨自体脂肪颗粒注射移植隆乳术后脂肪结节的超声图像特征及其演变过程,帮助临床与乳腺其他性质的肿块相鉴别.方法 对38例自体脂肪颗粒注射移植隆乳术患者进行术后超声随访,对超声发现的结节,描述结节的大小、部位、形态、边界、内部回声、钙化类型和声晕.结节每隔3～6个月随访,观察其大小及形态的变化.结果 38例中25例患者50侧乳房测及结节76个,其中实性16个(21.1%),囊实性8个(10.5%),囊性52个(68.4%).注射隆乳术后脂肪坏死结节的主要超声征象是无血流76个(100%),边界清晰66个(86.8%),形态规整54个(71.1%),无声晕74个(97.4%),囊性52个(68.4%),无钙化63个(82.9%),蛋壳样钙化10个(13.2%),囊实性结节中的实性成分随体位移动8个(100%).7例患者手术,病理诊断均为脂肪坏死.结论 超声监测自体脂肪颗粒注射移植隆乳术后并发症是一种有效的诊断方法,可减少不必要的盲目穿刺.
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保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术临床疗效
目的 探讨保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术临床疗效.方法 选择我院2011年1月-2012年1月之间收治的9例先天性乳房畸形患者,患者均接受保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术治疗,回顾分析患者的临床治疗效果.结果 9例患者均顺利完成手术治疗,且随访结果证实,无1例患者发生严重的术后并发症.结论 保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫治术治疗乳房畸形,具有较为满意的临床疗效,临床应用价值较高.
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自体脂肪丰乳术后双乳脂肪坏死伴硬结及多发成簇钙化1例
患者,女性,45岁,主因自体脂肪丰胸术后2年余,发现右乳肿物1年入住腺体外科.患者2年前在某美容院行双乳自体脂肪丰乳术,1年前发现右乳上方肿物,近日要求诊治入院.查体:右乳上方肿物,大小约4.5cm×3.0cm×2.5cm,质韧,边界欠清,无压痛,与周围皮肤无粘连,皮肤无红肿,皮温不高,无橘皮样变,无乳状凹陷.
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乳房再造对乳腺癌根治术患者术后无病生存率和生活质量的影响
目的 观察乳房再造对乳腺癌根治术患者术后无病生存率和生活质量的影响.方法 选取2012年4月—2013年3月收治的乳腺癌86例,根据治疗方式分为观察组与对照组,每组43例.对照组给予乳腺癌根治术,观察组在乳腺癌根治术术后即刻行乳房再造.比较治疗后2组生活质量、并发症发生情况,随访观察2组术后无复发生存率和总生存率.结果 治疗后,2组生活质量各维度评分及总分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01).2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后5年,观察组无复发生存率高于对照组(P<0.05),但总生存率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 乳腺癌根治术后乳房再造可以有效提高患者术后无复发生存率,同时保留了患者乳房外观及结构完整,对促进患者正常生活状态恢复,改善预后生活质量有积极意义.
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即刻乳房再造对乳腺癌根治术患者术后生存质量和生存时间的影响
目的 探讨即刻乳房再造对乳腺癌根治术后生存质量和生存时间的影响.方法 选择2010年1—12月收治的乳腺癌89例,根据是否进行乳房再造手术分为观察组31例和对照组58例,观察组行即刻乳房再造术,对照组未行乳房再造术.比较2组术后6个月的生活质量、5年无复发生存率及总生存率.结果 观察组术后6个月生活质量优于对照组,且5年无复发生存率高于对照组(P<0.05).结论 乳腺癌根治术后行即刻乳房再造术能改善术后生活质量,提高5年无复发生存率.
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乳腺脂肪坏死的X线诊断
乳腺脂肪坏死是乳房创伤后引起的一种良性疾病,为非化脓性炎症,因其临床表现以不规则乳腺肿块为特征,极易误诊为乳腺癌.随着国内乳腺穿刺活检、乳腺癌保乳术、乳房成形术以及各种外伤的不断增加,乳腺脂肪坏死的发病率不断上升.因此,熟悉乳腺脂肪坏死的影像学表现,可以避免不必要的外科手术,现分析12例经病理证实乳腺脂肪坏死的X线表现,旨在正确认识本病,减少误诊率.
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双环法全乳腺切除乳房皮肤成形术17例临床分析
目的:为了使行全乳腺切除术后的患者保持良好的胸部外观,探讨应用双环法行全乳腺切除乳房皮肤成形术的治疗效果.方法:自2002年5月以来,采用双环法全乳腺切除乳房皮肤成形术,为17例女性行保留乳头乳晕的全乳腺切除,并一期成形.结果:术后1例发生乳晕皮缘坏死,其余病例乳头、乳晕及皮瓣血运良好,感觉较正常略减退.结论:对于需行全乳腺切除但拒绝乳房再造的患者双环法全乳腺切除乳房皮肤成形术是一种值得推广的手术方式.
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保留乳房皮肤的乳腺切除与即刻乳房再造术15例报告
背景:近年来乳腺肿块的检出率较以前明显增加,采用何种术式不仅关系到患者术后是否复发,还关系到她们术后自信心重建的问题.所以,大限度的减少患者生理和心理上的创伤应该成为外科医生选择术式的首要因素.目的:观察保留乳房皮肤的乳腺切除后应用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体、局部皮瓣与单纯乳房假体4种方式即刻再造乳房的效果.设计:病例分析.单位:暨南大学医学院第二临床医学院,深圳市人民医院整形外科.对象:15例患乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者为深圳市人民医院1997-10/2004-05收治,年龄20～46岁,均为单侧乳房患病.其中8例为乳腺导管内原位癌,T1N0M0,7例为巨大乳腺良性肿瘤.所有手术术前均向患者告知手术方案,征得患者同意.方法:采用保留乳房皮肤的乳晕环形切口行乳腺或巨大肿瘤的乳房皮下切除术,应用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体、局部皮瓣与单纯乳房假体4种不同术式行即刻再造乳房,充填乳房的内容,肌皮瓣再造时仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除后的乳头乳晕部位.再次手术时在该转移的皮瓣上再造乳头.主要观察指标:观察术后患者有无复发或转移,伤口局部愈合情况.结果:经多专科协作完成15例手术,14例随访时间1年以上,无肿瘤复发.再造乳房与健侧乳房对称,保留了原有乳房皮肤的感觉,外观形态自然,瘢痕较少且隐蔽.结论:在严格手术适应证防止乳腺癌复发的前提下,此法为一较完善的乳腺切除与乳房再造方法.
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自我按摩预防假体隆乳术后包囊挛缩乳房硬化
对 52例隆乳术患者均行腋窝切口,假体置于胸大肌后间隙.于术后 3 d开始, 3次 /d行乳房自我按摩,坚持按摩 6个月.术后随访 6～ 24个月,探讨假体隆乳术后假体周围纤维组织包膜挛缩的预防治疗.术后乳房位置、形态、手感均满意 46例(占 88.5%).假体隆乳术后,自我乳房按摩能够很大程度的减轻假体周围纤维组织包膜挛缩,减少乳房硬化的发生率.
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MRI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断价值
目的:探讨MRI在聚丙烯酰胺水凝胶(PAMHG)注射隆乳术后并发症中的诊断价值.方法:回顾性分析40例PAMHG注射隆乳患者的MRI图像及临床资料.结果:PAMHG在T1/TSE/SPIR图像上表现为与腺体相等信号,在T2/TSE/SPIR图像上表现为明显高信号.其中75.0％(30/40)的乳腺中PAMHG内见多发低信号间隔,80.0％ (32/40)的乳腺中PAMHG未见光滑囊壁；20.0％(8/40)的PAMHG形态规则,可见边缘光滑的囊壁.PAMHG分布于皮下形成结节占22.5％(9/40),分布于腺体内形成硬结占37.5％(15/40),分布于胸大肌内呈带状占30.0％(12/40),胸腔内肋间肌间隙出现PAMHG游走占20.0％(8/40).发现伴发导管内乳头状瘤及纤维瘤各1例,并发乳腺炎症3例.结论:轴位T1/TSE/SPIR、T2/TSE/SPIR和矢状位T2/TSE/SPIR对于PAMHG注射隆乳是一个很好的扫描序列,MRI对于手术前及手术后PAMHG分布及其并发症的评估具有较大的应用价值.
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高频超声对注射式隆乳术后并发症的诊断分析
目的:探讨高频超声在注射水凝胶隆乳术后并发症中的诊断价值.方法:对注射水凝胶隆乳术后出现并发症的受检者20侧隆乳乳房,采用高频超声探头探查,通过超声影像,观察组织结构及水凝胶的分布情况结果:高频超声波检查可发现并发症出现的水凝胶的异常分布,其主要表现形式为低回声结节、条索状不规则低回声带及肌纤维排列紊乱等.结论:高频超声在注射水凝胶隆乳术后并发症有较高的诊断价值,并对手术或抽吸处理并发症能够准确地进行指导并预测术中、术后水凝胶的残留情况.
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垂直切口乳房缩小成形术:文献回顾与51例临床经验总结
目的 探讨应用直线法切口行乳房成形术的临床效果.方法 自2007年12月至2011年7月,我们对51例患者行直线切口法乳房成形术,根据术前乳房肥大或下垂情况设计手术切口,切除多余的表皮组织,保留乳晕区域真皮层,剥离并保留上部蒂营养乳头、乳晕,去除多余的乳房下极及基底乳腺组织,并缝合固定于第2肋水平.重新塑形乳腺组织,缝合皮肤.结果 采用本法共治疗51例患者,其中巨乳症18例、乳房肥大12例、乳房下垂21例,术后乳房外形美观.对所有患者随访6个月至2.5年,平均11.5个月,无明显并发症发生,新乳房外形挺拔、自然.结论 本术式对乳房中重度肥大及下垂治疗效果好,设计简单、操作方便,可作为乳房肥大及下垂矫正的术式.
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填充法乳房再造术所必须的临床解剖知识(待续)
置入性乳房成形术与乳房再造术有很大的区别.隆乳术是于乳腺后间隙或胸大、小肌间置入填充物的手术,而胸部筋膜的解剖学知识是术者必须掌握的.乳房的Ⅱ期再造手术是乳房切除术后的修复治疗.同时胸肌下填充性乳房再造是在单纯将乳房切除的前提下实施的.笔者在乳房解剖学总论的基础上,分别将隆乳术、乳房同期再造、乳房Ⅱ期再造必备的临床解剖学知识叙述如下.
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改良双环法在乳房下垂整形中的应用
目的 观察改良双环法在乳房下垂整形中的临床应用效果.方法 对自2006-2014年收治的42例轻、中度乳房下垂患者,应用改良双环法进行乳房下垂整形手术,术后定期随访观察.结果 42例患者乳房外形均得到改善,随访6～12个月,2例乳晕切口感染,经换药后痊愈;无其他并发症,患者均对术后效果满意.结论 采用改良的双环法治疗轻、中度乳房下垂患者,手术简洁,瘢痕隐蔽,可以获得良好的长期效果,尤其适合不愿接受乳腺手术后瘢痕的年轻患者.
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隆乳术并发症及其处理的研究进展
隆乳术作为改善身材曲线的美容整形手术之一,近年来越来越受到欢迎.现将隆乳术的开展、并发症及其处理情况综述如下.
